PDCA循环法在医院复用器械质量管理中的应用效果

黄丽平，肖红珍，郑勤好

（广东省清远市清新区人民医院 供应室，广东 清远 511800）

PDCA（Plan-Do-Check-Action）循环法是由美国著名的质量管理专家戴明依据相关信息反馈理念提出的，其管理分为4个阶段（计划、执行、检查、处理），在循环往复中提高全院集中消毒供应质量水平[1]。为了进一步探讨PDCA循环法对消毒供应质量管理效果，本研究通过选取2014年1月-2014 年12月应用PDCA循环法管理后工作质量进行分析讨论，现将具体研究内容整理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月-2014年12月于本院消毒供应中心进行再生处理的可复用医疗器械1 228 272 件，院内消毒供应中心工作人员共18名，作为本次研究对象。其中，男1人，女17人；年 龄33～52岁，平均40岁，工人11人，护士6人；依据卫生计划生育委员会制定的综合医院评审标准[2]和《医院消毒供应中心管理规范》[3]等方面的规范，分析PDCA循环法实施的效果。

1.2 一般方法

PDCA循环法运用到全院可复用器械集中消毒供应中心进行质量管理[4]，包括计划（plan）、执行（do）、检查（check）和处理（act）共4个阶段，具体如下。

1.2.1 计划（P）阶段 依据相关护理部的工作计划、院内感染管理规范以及本科室工作实际情况，研究每个区域使用仪器设备的具体管理情况、工作流程、人员配置及落实制度等多方面，制定相应质量管理控制计划，其中主要包括质量控制目标、质量管理活动安排、质量管理控制内容及质量管理控制组成员的讨论、供应室各个区域工作制度的修订及优化工作流程各环节，组织全员统一进行学习，总结实际经验，完善工作岗位的职责，根据各员工特长及性格特点合理、科学地安排工作岗位。

1.2.2 执行（D）阶段 ①加强层级质量管理 选取责任心、业务能力强的科室员工为质量管理员，使其对消毒供应中心可复用器械的消毒、清洗及灭菌等相关工作进行现场监督和指导，以便能够及时了解每项措施的具体实施效果，从而可尽早发现问题并及时进行相应的处理。同时，对复用器械的各环节全部设立区域组长，以便让其尽可能负责每一个环节的质量监督、检查以及相关跟踪记录。护士长不定期跟踪各质量管理员、区域组长各项质量监督工作，以及各员工对各项工作流程及制度落实情况，真正实现层级管理，从而提高管理的效率，进一步提高工作质量。②加强人员培训 科室按照培训计划对各员工每月进行仪器设备、专业操作技能及业务理论水平进行系统的培训。当月培训后要对上个月学习的内容进行理论考核，以便掌握科室员工对所学知识的牢固程度，如不足85分的，视为不合格，将会重新培训与考核，保证人人过关；同时科室对各员工进行每月制作流程考核，考核过程中要求科室人员参与观看及点评，确保各员工的操作规程统一、规范。对于结构复杂、高精器械邀请手术室资深护士及厂家人员对科室员工进行系统培训，使各员工尽快熟悉各类器械的结构、处理流程及其注意事项，提高工作效率及处理质量。③实现全员参与管理 鼓励科室员工积极参与科室流程优化的制定、职责与制度的修订、物资与仪器设备的维护及管理，发挥科室员工主人翁的精神，提高员工科学思维能力和分析解决问题的能力。

1.2.3 检查（C）阶段 对供应中心的各个区域的设备维护管理执行率、五常法管理正确执行率、科室满意度、器械清洗合格率、包装合格率、理论考核成绩及培训质量等进行随机抽查，每个季度护理部管理人员及医院质控科对上述内容检查一遍，护理部质量监督小组每30天1次；科室质量控制组每7 d1次，质量管理员实时进行环节质控，护士长每天不定期逐项工作抽查一次，并记录相关质量检查的结果。月底统一将质量问题汇总并及时上报护理部。以上各质控人员将存在问题逐一反馈，对存在问题整改落实，形成文字资料保存。

1.2.4 处理（A）阶段 科室每周星期一召开会议，对上周存在问题、整改措施、整改效果以及下周工作重点进行讨论分析；并于每个月底召开科室质量控制小组工作会议，主要分析并讨论各个区域的工作流程、工作制度的执行效果和效率，对本月质量控制检查存在的问题，从工作流程和制度中找出相关原因，并及时提出改进建议。对仍未解决的问题或出现新的问题，提出有效、合理的改进建议，以便进入下一个阶段循环。因此，每人都要严格遵循相关PDCA循环的流程，不断改进与优化，以大幅度提升供应中心质量管理水平。

1.3 观察指标

以国家卫生和计划生育委员会规定的《消毒管理办法》、《消毒技术规范》[5]等为理论依据，集中分析院内可复用器械的清洗、消毒及灭菌质量的效果。

1.4 统计学方法

使用SPSS 19.0统计学软件对两组疗效情况进行分析，计数资料用百分比（%）表示，对实验前后数据采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

从循环使用的器具、物品及医疗器械1 228 272 件中，随机抽取样本，比较采用PDCA循环法对全院可复用器械集中消毒供应的效果，实施12个月后，科室在设备维护管理执行率、五常法管理正确执行率、科室满意度、器械清洗合格率、包装合格率及理论考核成绩共6个方面评分与实施前相比，均有显著提高，两者差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 比较实施前后PDCA循环管理的效果分析

3 讨论

根据医院内部进行质量管理的现状，为尽可能避免资源过度浪费，以及提升医疗器械物品的使用率，院内有大量的器具、器械及物品等可采用清洗、消毒及灭菌等处理方式，进行反复使用。但如果是对复用器械的处理不够规范，直接导致消毒、灭菌质量检验不合格，这些复用器械在临床使用中极容易引发事故，严重威胁患者的生命安全[6]。所以，严格规范医院消毒供应中心质控的具体流程，大力加强管理和监督，显得十分重要。

3.1 应用PDCA循环法对全院可复用器械集中消毒供应的分析

在质量管理中，应用PDCA循环法，首先通过分析具体现状，制定相关质控的目标计划，实行分阶段的管理，质量管理的负责人员由护士长扩展到各个区域组长，组长与组员间是双向互动的关系，利用动态管理以增强科室员工的主动学习意识、服务意识以及对科室的归属感，促使他们能够有良好的精神状态积极参加科室业务讨论和学习，全方面掌握技术操作规范、工作制度及流程、岗位职责，建立多种质控记录。以大幅度强化工作人员的工作责任意识，重视质量水平，促使供应中心与科室间的合作及沟通，继而确保各个工作的流程得以顺畅运行，大幅度提升工作效率以及质量水平。

3.2 比较实施前后PDCA循环管理的效果

从表1看，设备维护管理执行率、五常法管理正确执行率、科室满意度、器械清洗合格率、包装合格率及理论考核成绩等6个方面的评分实施后均高于实施前，两者差异有统计学意义（P＜0.05）。由于医院处理可重复使用的医疗器械种类繁多、结构复杂及处理流程工艺复杂等多个因素相互影响，很容易影响医院内部复用器械处理的质量水平，留下严重的医疗隐患。采用PDCA循环法能大幅度提高员工的责任心及人人参与质量管理意识，充分激发了员工的进取精神，增加了员工对质量和流程的关注，规范了院内员工的行为，提升了工作流程和制度的执行力度。并且通过组织员工进行实践和学习，逐步改进与渗透，让消毒供应中心工作质量大幅度上升，从而确保医院消毒供应质量水平的提升。

综上所述，在临床中采用PDCA循环管理能有效提升可复用器械集中供应与处理的质量水平，最大程度降低感染率，以保证院内患者的生命健康安全，具有临床应用价值，值得应用及推广。

[1]张平英.PDCA循环法应用于医院复用器械质量管理中的作用探析[J].医药前沿,2014,21(21):263-264.

[2]陈义连,胡著芹.PDCA循环在消毒供应中心质量管理中的应用[J].医疗卫生装备,2013,34(12):126-127.

[3]周晓芳.PDCA循环在消毒供应中心质量管理中的应用[J].医学信息,2014,30(33):262.

[4]张云,熊道海,杜相品,等.实施复用医疗器具、器械集中处理,促进消毒供应专业发展[J].中国保健营养(上旬刊),2014,1(1):260-261.

[5]华育晖,王刚.运用PDCA循环法管理医院药库药品供应的效果分析[J].中国药业,2010,19(11):39-40.

[6]黄蕾,黄蒙.PDCA循环法在医院消毒供应管理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2011,17(33):90-91.