难治性肾病综合征的临床治疗

申万琴

（郑州市第一人民医院 肾内科，河南 郑州 450000）

难治性肾病综合征是临床泌尿系统较为常见的一种疾病，一般患者具有低蛋白血症（血浆白蛋白少于30 g/L）和大量蛋白尿（24 h蛋白尿超过3.5 g）就可确诊，该病采用正规激素治疗后，临床治疗效果较差，同时停药较困难，容易复发，患者难以接受[1]。本院对2013年6月-2015年6月就诊的难治性肾病综合征患者采用激素联合环磷酰胺冲击疗法进行治疗，取得了较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2013年6月-2015年6月在本院就诊的70例难治性肾病综合征患者作为探讨对象，所有患者血浆白蛋白均＜30 g/L且其24 h尿蛋白含量＞3.5 g。按照治疗方法的不同将所有患者分为对照组和研究组。对照组患者35例，女14例，男21 例；年龄15～59岁，平均（30.1±3.6）岁；病程2个月～4年，平均（2.5±0.9）年；激素抵抗者11 例、激素依赖者16例、频繁复发者8例。研究组患者35例，女18例，男17例；年龄18～60 岁，平均（33.2±4.8）岁；病程3个月～4年，平均（2.8±0.7）年 ；激素抵抗者15例、激素依赖者14 例、频繁复发者6例。两组患者性别、年龄、病程时长以及疾病类型等比较差异无统计学意义，具有可比 性。

1.2 方法

对照组患者采取常规激素治疗：给予醋酸泼尼松片（浙江仙琚制药有限公司生产，批准文号：国药准字H33021207）口服治疗，用法为1次/d，每次用量40～60 mg,待患者定情稳定后逐步减量。同时给予雷公藤多苷（远大医药黄石飞云制药有限公司生产，批准文号：国药准字Z42021212）口服治疗，用法用量：每天每公斤体重1.0～1.5 mg，分3 次服用。研究组患者在对照组治疗基础上加用环磷酰胺（山西普德药业股份有限公司生产，批准文号：H14023686）冲击治疗，用法用量为每千克体重10 mg环磷酰胺加入200 ml生理盐水静脉滴注治 疗。

1.3 临床效果评价

所有患者临床效果评价标准包括完全缓解、部分缓解以及无缓解；其中①完全缓解指患者治疗后24 h尿蛋白少于0.15 g，生化指标均完全恢复正常，水肿完全消失；②部分缓解：尿蛋白为（+）～（++），各项生活指标基本恢复正常，水肿症状好转；③无缓解：尿蛋白、各项生化指标及水肿等临床症状未见恢复或较前加重。总有效率为完全缓解率和部分缓解率之和。

1.4 统计学方法

将所有患者数据录入至统计学软件SPSS 18.0进行汇总和分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，行t检验；计数资料采用百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果比较

对照组患者和研究组患者临床治疗总有效率分别为2.9%（1/35）和17.1%（6/35），两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床治疗效果比较 例

2.2 两组患者不良反应发生率比较

研究组患者血糖升高1例、轻度胃肠道不适1 例，不良反应为发生率为5.7%；对照组患中血糖升高2例、呼吸道感染3例、轻度胃肠道不适3例，不良反应发生率为22.9%，两组患者不良反应发生率比较差异有统计学意义（χ2=4.20，P=0.0404）。

3 讨论

目前，难治性肾病综合征在临床上还未有完全统一诊断标准以及治疗方案。临床上多采用激素类药物以及细胞病毒药物进行治疗，同时辅以抗凝和降脂治疗[2]。此外，临床医生在治疗难治性综合征时对于选取的药物种类、用量、用药时间以及治疗方案等尚未统一，所以难治性肾病综合征的治疗目前依旧是临床学者共同关注的重点问题。

糖皮质激素是临床上治疗难治性综合征的常用药物，可在较短时间内快速起到治疗作用，但是部分患者特别是激素抵抗型、激素依赖型以及反复发作型患者在给予激素治疗时，临床效果较不理想，不易被患者所接受[3]。环磷酰胺为一种非特异性的细胞周期药物，具有显著的免疫抑制作用，其药理作用主要为抑制细胞增殖，以及非特异性的杀伤抗原敏感性小淋巴细胞进而抑制其向免疫细胞的转化。文献报道，激素联合环磷酰胺冲击疗法治疗难治性肾病综合征时具有协同作用，同时还能有效降低两者的不良反应[4-5]。本文研究结果显示，激素和环磷酰胺联合组患者临床治疗效果以及不良反应发生率显著优于激素对照组。

综上所述，激素联合环磷酰胺冲击疗法可有效提高难治性肾病综合征的治疗效果，且安全有效，该方法具有推广应用价值。

[1]吴艳英.他克莫司联合糖皮质激素治疗难治性肾病综合征的临床观察[D].吉林大学,2013.

[2]李成杰.肾康丸治疗难治性肾病综合征气虚血瘀夹湿证的临床研究[D].南方医科大学,2013.

[3]吕奇.温肾活血化湿方治疗难治性肾病综合征脾肾阳虚型的临床研究[D].甘肃中医学院,2014.

[4]吉雅菲.环磷酰胺冲击联合激素治疗难治性肾病综合征临床观察[J].中国实用医药,2011,6(34):167-168.

[5]曾海江,李静,黄郁波.环孢素A治疗难治性肾病综合征的临床观察[J].中国医学创新,2014,7(19):70-72.