经阴道三维超声在子宫下段瘢痕妊娠诊断中的应用分析

张婷

（广东省深圳市宝安区妇幼保健院 超声科，广东 深圳 518100）

子宫瘢痕妊娠为妊娠囊着床在既往子宫切口瘢痕位置，是异位妊娠的一种，为剖宫产术后远期并发症。术后子宫瘢痕妊娠具有较低发生率，但由于剖宫产发生率增加，导致子宫下段瘢痕妊娠发生率随之增加，若不能得到及时治疗，极易导致大出血，严重甚至引起子宫破裂，威胁患者生命安全[1-3]。因此，早期临床诊断并采取积极治疗方案尤为重要。本文通过对本院收治的40例子宫下段瘢痕妊娠患者进行分析，讨论经阴道三维超声在子宫下段瘢痕妊娠诊断的意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2011年5月-2015年8月本院治疗的40例瘢痕妊娠患者，年龄21～39岁，平均（27.92±3.23） 岁，患者均有子宫下段剖宫产史，剖宫产次数1 次25例，2次12例，3次为3例，停经时间为35～62 d，平均停经时间为（47.76±1.38）d，剖宫产至瘢痕妊娠时间1～9年，平均（4.21±0.56） 年，所有患者经人绒毛膜促性腺激素检查结果均为阳 性。

1.2 方法

应用彩色多普勒超声诊断，经阴道三维检查，患者取膀胱截石位，探头涂耦合剂，探头置入阴道，检查子宫及附件，重点检查子宫峡部切口，观察子宫下段妊娠囊位置，并观察孕囊与子宫肌层及连续性，通过彩色多普勒超声检查，观察孕囊血流频谱。行三维超声检查，得到横断面、冠状面，从三个平面观察瘢痕部位，观察孕囊周边血流及回声情况。

1.3 观察指标

所有患者经尿HCG检查为阳性，血β-HCG 检 查 为 2 993～57 203 mIU/ml， 平 均（32 462.49±13 429.05）mIU/ml。

1.4 统计学方法

数据资料利用SPSS 15.0软件进行统计分析，计数与计量资料分别采用χ2检验与t检验表示，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 经阴道三维超声诊断结果

40例患者经阴道三维超声检查，21例患者因停经后少量阴道出血就诊，二维超声显示不完全排除瘢痕妊娠，经三维超声检查，可见子宫下段孕囊声像，妊娠囊与肌层分界不清，孕囊肌层变薄，经彩色超声显示，孕囊周围血供均来源瘢痕处，诊断确诊为子宫瘢痕妊娠。

11例患者出现阴道反复出血，经三维超声检查，显示子宫下段有混合型包块，前壁肌层薄但浆膜层完整，包块可见丰富血流，结合HCG诊断确诊为子宫瘢痕妊娠。

6例在三维超声检查下显示子宫下段包块回声，包块与肌层分界不清晰，可见丰富血流，阻力较低未见动静脉瘘，肌层回声且无丰富血流，结合HCG诊断确诊为子宫瘢痕妊娠。

1例患者经阴道三维超声诊断未确诊，1例患者经阴道三维超声诊断出现误诊，患者均经手术证实，结合临床诊断，子宫动脉栓塞术患者给予保守治疗，HCG正常后，刮宫取样，经三维超声检查显示妊娠物缩小，血流减少。

2.2 三维超声与手术诊断符合率对比

经阴道三维超声诊断为子宫下段瘢痕妊娠患者为38例，1例未确诊，1例误诊，诊断符合率为95.00%，手术病理诊断子宫瘢痕妊娠患者40例，诊断符合率为100.0%，两种诊断方法比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 三维超声同手术病理诊断符合率对比

3 讨论

子宫下段瘢痕妊娠为剖宫产女性在再次怀孕时孕囊在子宫瘢痕处着床，为剖宫产远期并发症，属于异位妊娠[4]。近年来，子宫瘢痕妊娠发生率呈现增加趋势，研究显示[5]，子宫瘢痕妊娠约为6.1%。子宫下段瘢痕妊娠患者临床表现为无痛阴道流血，严重者可导致大出血，直接威胁患者生命安全。其发病机制为子宫瘢痕导致子宫内膜间质缺损，受精卵着床引起底蜕膜缺损，使滋养细胞入侵子宫肌层，滋养细胞随之生长，绒毛、肌层粘连及植入，若子宫破裂威胁患者生命安全[6-7]。随着彩色超声的不断发展，其在子宫瘢痕妊娠诊断中发挥重要作用，文献报道，超声诊断表现包括：肌层血流异常丰富，具有高速血流，胎盘存活可见血流信号。图像特点为：宫腔内无妊娠囊，子宫内膜形态异常，瘢痕部位肌层回声不均匀。研究显示[8-10]，早期子宫下段瘢痕妊娠诊断依据：①剖宫产史；②经尿试验为阳性；③停经史；④早期三维超声检查子宫瘢痕与胚胎关系。因此，临床应结合病史、病理及超声等手段，鉴别子宫瘢痕妊娠。

本研究显示，经阴道三维超声与手术病理诊断比较差异无统计学意义（P＞0.05）。综上所述，经阴道三维超声可观察孕囊着床与子宫瘢痕、肌层厚度及血流分布的密切关联，提高诊断准确率，为临床诊断子宫瘢痕妊娠的重要方法，值得推广应用。

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