重度慢性阻塞性肺疾病治疗中舒利迭的依从性与疗效分析

李直苹

（重庆市江津区中医院 肺病科，重庆 402260）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）具有气流阻塞特征，可发展成呼吸衰竭与肺源性心脏病（肺心病）[1]。有文献报道指出该病和有害气体、有害颗粒异常炎症反应相关，不管是致残率，还是病死率均非常高[2-3]。本组试验择取了33例重度COPD患者作为治疗组，基于常规COPD治疗加用了舒利迭，获得较为满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

纳入研究的病例均来源于2012年9月-2015 年5月在本院治疗的重度COPD患者，共66例，全部患者均满足慢性阻塞性肺疾病诊断标准[4]，征得患者和其家属同意后开展本研究活动。以随机数字表法将66例患者分为治疗组（n=33）和对照组（n=33）。对照组33例，男18例，女15 例；年 龄 54～72岁， 平 均（65.3±2.8） 岁， 病 程 为3～7 年，平均（5.2±0.6）年；治疗组男19例，女14例；年龄55～71岁，平均（65.4±2.6）岁，病程为2～8 年，平均（5.4±0.5）年。通过统计学软件分析，两组患者在性别构成、平均病程和平均年龄等方面差异无统计学意义，P ＞0.05，有可比性。

1.2 方法

两组患者均施予常规COPD治疗，主要包含有吸氧支持治疗、解痉平喘治疗、祛痰治疗、营养支持治疗、饮食调节、心理调试及预防感染等。基于此治疗组加用舒利迭治疗，所用药物为沙美特罗替卡松吸入剂，分别于早晚吸入一次，每次1吸（50 μg沙美特罗和500 μg丙酸氟替卡松），使用时应严格按照药物使用操作要求执行，吸入药物后应漱口。两组患者均持续治疗4个月。

1.3 观察指标

观察和比较两组患者治疗前后肺功能各指标和治疗后患者依从情况，其中，肺功能指标包含有第一秒用力呼气量（forced expiratory volume in one second, FEV1）、FEV1/预计值以及第一秒用力呼气量与肺活量（forced vital capacity, FVC）比值（FEV1/FVC）。利用本院自拟依从性调查表进行调查，调查问题包含有每天可坚持吸入且不间断、充分认识疾病、操作正确且可按照医嘱自主完成、每次均可吸入足够量、可在正确时间吸入、坚持康复治疗，以是（3分）、否（2分）以及不知道（1分）进行评价，总分为18分，分数超过15分表示依从，分数在7～15表示一般，低于7分表示不依从。

1.4 统计学方法

利用软件SPSS 18.0统计分析软件研究所有数据，各组计量资料以均数±标准差（±s）表示，并经t检验；各组计数资料经χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前后两组患者肺功能指标对比情况见表1，治疗后两组患者治疗依从情况对比见表2，利用统计学软件对表1和表2数据进行处理，经比较检验可知，治疗前，两组患者肺功能指标差异无统计学意义（P ＞0.05）；治疗后，两组各肺功能指标均有所改善，其中，治疗组各指标改善情况均优于对照组（P＜0.05），同时患者治疗依从率也显著高于对照组（P＜0.05）。

表1 治疗前后两组患者肺功能指标对比 （±s）

表1 治疗前后两组患者肺功能指标对比 （±s）

注：1）与治疗前比较，P ＜0.05；2）与对照组比较，P ＜0.05。

组别 EFV1/L EFV1/预计值/% EFV1/FVC/%对照组治疗前 1.11±0.21 38.75±7.44 44.35±6.45治疗后 1.13±0.24 40.25±7.441） 46.24±6.551）治疗组治疗前 1.13±0.19 38.47±7.23 44.39±6.87治疗后 1.57±0.231）2） 50.55±7.381）2） 56.67±6.491）2）

表2 治疗后两组患者治疗依从情况对比

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病（COPD）作为一种严重呼吸系统疾病，其治疗的关键在于3个方面，即减少危险因素、急性加重期治疗以及稳定期治疗[5]。在重度COPD治疗中，舒利迭作为常用支气管扩张剂，为长效糖皮质激素氟替卡松与β2受体激动剂沙美特罗构成的复合制剂，其中，沙美特罗能对人体内糖皮质激素分泌以及合成进行作用，缓解淋巴细胞对支气管组织产生的不利影响；氟替卡松具有生物利用低和局部抗感染杀菌等作用，有研究报道指出，该药能使糖皮质激素基因转录得到提高，经持续扩张支气管和减少淋巴细胞达到抗感染平喘的目的[6-7]。曾有学者对COPD患者使用了舒利迭治疗，结果显示，长时间吸入该药可显著降低患者死亡率，同时还可延缓患者肺功能下降，减少并发症的发生以及疾病急性发作的次数[8]。本研究就重度COPD治疗中舒利迭的依从性和治疗效果进行了研究和分析，研究结果表明，治疗组患者治疗后肺功能各指标改善情况和对照组相比明显要好，同时患者治疗依从率也明显比对照组高，两者数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在重度COPD常规治疗中加用舒利迭，对于改善患者肺功能、预后和提高患者依从性有显著的促进作用，推荐在临床中使用。

[1]张林虹, 赵永红, 宋葆云, 等. 先天性心脏病患儿行腋下途径微创封堵术的围手术期护理[J]. 中国实用护理杂志, 2015, 31(18):1377-1379.

[2]杜舒婷, 邢彬, 丁连明, 等. 肺康复运动联合舒利迭与噻托溴铵对中重度慢性阻塞性肺疾病患者症状、运动耐力和肺功能的影响[J]. 中国运动医学杂志, 2014, 33(2): 104-108.

[3]黄玉民, 陶玉坚, 丁寿来, 等. 沙美特罗替卡松联合噻托溴铵吸入治疗中重度COPD40例疗效观察[J]. 临床肺科杂志, 2011,16(7): 1009-1010.

[4]侯小华, 张秀华, 曹书华, 等. 噻托溴铵联合舒利迭对老年中重度COPD患者临床症状积分及肺功能的影响[J]. 中国老年学杂志, 2012, 32(7): 1503-1504.

[5]陈优, 黄刚. 舒利迭粉吸入剂对重度COPD患者的疗效观察[J].临床肺科杂志, 2011, 16(10): 1636-1637.

[6]陈炜, 洪永青, 杨冬, 等. HNPPV联合舒利迭长期治疗稳定期重度COPD合并呼吸衰竭患者的疗效及安全性[J]. 山东医药,2013, 53(5): 1-3.

[7]陈亚宽, 孙建新, 郭汉强, 等. 舒利迭吸入对中重度COPD患者血气及肺功能影响[J].中国医药导报, 2011, 8(22): 84-85.

[8]胡玲, 李伟铭, 高兴, 等. 舒利迭治疗重度COPD稳定期的疗效观察[J]. 四川医学, 2012, 33(10): 1743-1745.