探讨合理使用药学监护对防止滥用临床抗生素的作用

张新新

探讨合理使用药学监护对防止滥用临床抗生素的作用

张新新

目的 探讨合理使用药学监护对防止滥用临床抗生素的作用，从而给患者带来更好的治疗效果。方法 选择11例需抗生素治疗患者来进行研究。观察其在合理使用药学监护前后，临床治疗效果、临床抗生素的使用状况以及并发症的发生情况，并依此进行对比分析。结果 在合理使用药学监护后，正确使用临床抗生素从89.57%提高到98.22%，术后并发症从2例降至0例；临床抗生素的使用剂量明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 合理使用药学监护，对防止滥用临床抗生素具有积极作用，可以给患者带来更好的治疗效果。

药学监护；临床抗生素；临床治疗效果；并发症

抗生素主要由霉菌、细菌和其他微生物所产生的次级代谢产物或者是人工合成的类似物所制成，在临床上抗生素是应用得最为广泛和最为重要的一种抗感染药物，它是一类用于抑制细菌生长或杀死细菌的药物[1]。抗生素在药物中发展得最快、种类也最为繁多[2]。近几年来，我国医院对于滥用临床抗生素的情况越来越严重，而滥用临床抗生素会给患者带来许多危害，所以急需制定一个合理使用临床抗生素的管理方法[3-4]。本研究通过对合理使用药学监护对临床抗生素的使用情况产生的作用进行探讨分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月～2014年3月在苏州市吴江区中医医院接诊的11例需抗生素治疗的患者来进行研究。11例病患都是在知悉本次研究的目的后，自愿参加本次研究。其中重症肺炎患者有6例，外伤感染3例，肾病综合症2例，患者的平均年龄为（54.09±1.04）岁。

1.2 方法 对8例患者进行合理的药学监护，记录下各个患者的一般资料，对整个治疗过程详细记录与监看，观察其临床治疗状况和抗生素的使用情况，正确选用药物并且及时调整用药的剂量，观察其并发症的发生情况，并记录分析，与在进行合理药学监护前的状况来对比。

合理使用药学监护具体措施为：（1）联合用药必须正确合理。其目的在于有效的降低毒反应、控制住严重感染、减少和延长产生耐药性，临床药学要求联合用药的药物不得发生相互作用，药剂学要求联合用药不得使药物产生物理化学禁忌，还有不能将两种作用方式、作用机理一样的，在同部位产生毒反应的抗生素联合使用。（2）严格控制抗生素的使用。抗生素并不是适用于所有的病症，有些病症使用抗生素非但不能起到治疗的效果，还会加重其病情，所以必须严格控制使用抗生素。无全身症状、局部略微的感染没有必要全身使用抗生素，尤其是青霉素；肝功能减退则忌用红霉素、四环素、分霉素、二性霉素、土霉素类等；肾功能减退则忌用万古霉素、磺胺类、四环素等，青霉素、二性霉素、头孢霉素类等应减少用量，并延长用药的间隔时间。（3）药师参与临床药学工作。药师应该与医师一起查房参与到临床第一线，查阅分析病例，针对患者的病情来使用合适的抗生素，制定出合理的给药方。医院建起针对抗菌药物不良反应的报告制度，规定药师对抗生素达到熟悉其特点、用量、注意事项、用法、禁忌及作用机理的程度。（4）明确致病原，对症选择抗生素。因为抗生素对治疗病毒性感染是无效的，对细菌性感染有效，所以首先要确诊后再选择是否接受抗生素的治疗，确诊需要明确致病菌，可通过临床经验结合细菌学来确定，有时还需要做体外用药过敏试验，掌握患者的临床诊断、全身情况、对药物的敏感性、药物抗菌性、致病菌及其对药物的不良反应进行全面综合考虑，选择合适的抗生素品种。

1.3 统计学方法 用SPSS18.0对数据进行统计，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，秩和检验（Wilcoxon两样本比较法）作等级资料数据比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过合理使用药学监护，11例患者在抗生素的正确使用上有了很大程度的提高，正确使用率从89.57%提高到98.22%（χ2=1.0476,P=0.3061），术后并发症例数由2例（25%）降低至0例（χ2=2.2000,P=0.1380），在使用剂量上也明显降低，在进行合理药学监护前后两者的差异具有统计学意义（χ2=4.8889,P=0.0270）。

3 讨论

根据有关调查，我国每年药品不良反应致死的人约20余万，这当中39.87%是死于滥用抗生素；在住院患者中，使用抗生素治疗的比率是欧美国家的两倍，高达72.65%，外科患者使用抗生素的比例更是达到了97.21%，但是这其中真正需要用到抗生素治疗的病人却占不到20%；有高达30多万七岁以下的孩子因为没有合理使用抗生素而致其耳聋；儿童81%以上的上呼吸道感染都是由病毒引起的，治疗中根本不需要使用到抗生素，但是在临床上有92%的上呼吸道感染都使用了抗生素来治疗[5-6]。因此造成我国医院性疾病的主要原因之一是滥用和不合理使用抗生素，因抗生素而引起了多达十一大类近50种的药源性疾病，还出现有社会源性滥用抗生素的现象。药学监护是临床药学的重要一环，是医院实施医疗防治工作的重要组成部分[7]。它是一种过程，在其强制执行和重点监测后往往都会起到良好的治疗效果，具体功能有以下几种，首先是它可以发现潜在的一些用药上的问题和用药中实际存在的问题，然后是在临床中实际已经存在用药问题能得到解决，最后是潜在用药问题能够得以彻底根除[8]。药学监护在实际情况看来效果也十分明显，受到了国家高度重视，一方面，药学监护不仅能使药物疗效得到提高，还可以促进临床中药物的合理使用；另一方面，药学监护可以减缓药物的不良反应，也可以使某些药源性疾病发生的概率能够降低；除此之外，药学监护对减轻与缓解患者的病症、对患者疾病的治愈、对提高患者的生活质量，以及对患者寿命的延长都有一定的作用，并且不合理用药控制和监管之后，医疗费用在很大程度上得以降低，药物资源也得到了节约。

根据本研究的显示，11例患者在通过合理使用药学监护后，其在抗生素的正确使用率上高达98.22%，并且没有出现术后并发症，与此同时，在抗生素的使用剂量上也明显降低。

综上可知，若合理使用药学监护可以有效的防止临床抗生素的滥用，能使临床抗生素的使用规范化、合理化。

[1] 陈彩云,张赞玲.对1例重症肺炎患者的药学监护[J].海峡药学,2013,25(1):237-240.

[2] 芦小燕,陈维.1例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的药学监护[J].医药导报,2013,32(10):1368-1369.

[3] 冯晶晶,王小万,靖瑞锋.控制抗生素滥用的国际经验及启示[J].中国抗生素杂志,2014,39(1):14-18.

[4] 罗宏丽,肖顺林,李燕,等.1例急性胰腺炎并发酒精戒断综合征患者的药学监护[J].医药导报,2015,34(1):116-120.

[5] 芦艳云.抗生素在骨科Ⅰ类切口手术围手术期应用的调查[J].现代预防医学,2012,39(14):3744,3747.

[6] 方承松,何丽春,蒙志好.艾滋病患者抗逆转录病毒治疗药物不良反应的药学监护[J].中国医院药学杂志,2013,33(22):1888-1890.

[7] 江君微.临床药师参与宫颈癌化疗患者的用药监护[J].医药导报,2012,31(6):809-810.

[8] 谢俊,刘亚明,苏子涵,等.宜昌地区医学生抗生素认知及使用行为分析[J].中国学校卫生,2012,33(10):1232-1233.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.29.097

江苏 215221 苏州市吴江区中医医院（吴江区第二人民医院）药剂科 （张新新）