持续有创血压监测在心脏介入术中的应用及护理观察

祝玲娟 钟雯 吕世琴 李颐

持续有创血压监测在心脏介入术中的应用及护理观察

祝玲娟 钟雯 吕世琴 李颐

目的 探讨持续有创血压监测在心脏介入术中的应用及护理措施。方法 回顾性分析360例行持续有创血压监测的心脏介入术患者的临床资料，对其实施针对性护理措施，探讨本组患者的治疗和护理效果。结果 本组患者置管监测时间5～200min，平均置管监测时间（110.2±25.5）min；置管监测期间有5例出现并发症，包括2例测压血管受压，1例穿刺点少许渗血，1例皮下淤血，1例局部皮肤感染前征象，并发症发生率为6.1%。结论 持续有创血压监测在心脏介入术中有着较好的临床效果，值得推广应用。

心脏介入术；持续有创血压监测；护理；并发症

通常情况下，在心脏介入手术治疗过程中，需要对患者进行实时血压监测，以确保手术安全性[1]。当前临床上常见的血压监测方法有无创监测与有创监测两种[2]。其中，无创监测具有较大的快捷性，但监测准确率低，应用效果欠佳[3]。而有创监测能有效克服这一弊端，是心脏介入术中应用较为广泛的血压监测方式。而且，在监测过程中，辅以良好的护理干预，能缓解患者负性情绪，降低并发症发生率[4]。本研究以82例行持续有创血压监测的心脏介入术患者为研究对象，探讨其应用效果及护理措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年11月～2016年1月南昌大学第二附属医院介入的360例行持续有创血压监测的心脏介入术患者为研究对象，所有患者均自愿签署知情同意书。360例患者中，男214例，女146例；年龄35～75岁，平均年龄（54.6±5.6）岁；53例患者为股动脉穿刺置管，307例患者为桡动脉穿刺置管；285例患者为冠状动脉内支架植入术，57例患者为冠状动脉腔内成形术，18例例患者为冠状动脉造影术。

1.2 方法

1.2.1 有创血压监测方法 心脏介入术中实施有创血压监测，常规消毒，以桡动脉穿刺置管为首选。成功穿刺以后，进一步把导管推送到动脉，确保其充分连接到肝素盐水的无菌测压管，以生理盐水冲洗管道和针头内的回血。再次进行局部消毒，覆盖固定以无菌敷料。在测量血压的导管外端连接压力传感器，确保传感器位于患者心脏水平线上。缓慢转动三通开关，使大气相通于压力传感器。确保检测仪上压力线停留在零处时，再次转动三通开关，确保其相通于动脉，隔绝空气，此时监护仪上呈现出来的数值和波形便是有创血压。

1.2.2 针对性护理

(1)动脉测压管护理：确保压力传感器与心脏在同一水平线上，一般是在腋中线第4肋间，以确保血压监测的准确性；监测前，对动脉测压管道各个接头的连接情况进行全面检查，并确保压力袋不存在扭曲、渗漏等问题。针对出现肝素生理盐水渗漏的压力袋，需及时进行更换，以确保三通性能良好，以便肝素盐水顺利滴入；不断注入肝素盐水对导管进行冲洗，确保测压路径通畅。冲洗时对冲洗入量进行严格控制，以免过多入量导致患者出血。

(2)监护仪的观察与护理：实施前，对所用监护仪的压力和波形变化情况进行密切观察，确保取值前调零。而且，还需要及时调零，对监护屏幕上的波形进行认真观察，确保波形正常后方可取值；监护仪呈现出明显异常的波形时，需要立即检查管道，观察是否出现血凝块堵塞、管道扭曲、管道折叠等现象。及时调零，对血压波形进行观察，确保血压波形恢复正常以后，妥善固定导管。监测过程中还应密切观察患者心率、心律变化情况；对患者临床症状、体征进行监测并记录，一旦出现异常，应立即报于医生，进行积极处理。

(3)并发症护理：血栓形成常见因素有置管时间过长、血管损伤等。因此，穿刺前需要合理选择穿刺针，穿刺时确保动作准确、轻柔，防止血液凝块对管道进行阻塞，形成血栓。医护人员还应提升穿刺成功率，以防反复穿刺损伤患者血管，导致其出现血肿及出血现象。妥善固定测压管及穿刺肢体，以免因管道脱出，导致患者出现血肿及出血现象。护理人员还应在监测过程中坚持无菌操作，以免患者出现感染；定时对穿刺部位进行消毒，及时更换无菌敷贴。

2 结果

本组患者置管监测时间5～200min，平均置管监测时间（110.2±25.5）min；置管监测期间有5例患者出现并发症。其中，2例患者为测压血管受压，经调整位置后波形恢复正常；1例患者为穿刺点少许渗血；1例患者为皮下淤血；1例患者为局部皮肤感染前征象。本组患者并发症发生率为6.1%。

3 讨论

手术过程中生命体征的变化是心脏介入治疗中手术操作的基本依据。这就要求在心脏介入治疗过程中，采取积极措施，密切观察患者生命体征变化情况，确保手术顺利进行，就显得至关重要。

有创血压检测是临床上监护患者循环功能的常用方法，能帮助医生正确了解和掌握患者的血压搏动情况，以便及时对控制血压的药物进行调整，确保患者血压稳定，避免因波动过大，影响手术顺利进行[5]。有创血压监测主要是将导管或监测探头经患者体表插入其心腔或血管腔内，对血压进行直接监测的方法[6]。相较于无创血压监测，有创血压监测虽有一定的创伤性，但其对患者血压水平的监测不会受到肥胖、人工加压、测压时肢体躁动、袖带松紧等因素的影响，监测准确度高[7]。所以，有创血压检测对于心脏介入术这种需要准确监测患者生命体征各指标变化情况的手术来说，有着极其重要的意义。此外，有创血压检测是持续的动态过程，便于患者在使用血管活性药物时，医生能及时掌握其动脉压变化情况，随时获得血压值，也能随时进行动脉血抽取，实施血气分析。而且，有创血压监测能对患者心肌收缩功能进行准确反映，为心脏介入治疗的患者病情观察及临床治疗提供有效的信息[8]。

此外，值得注意的是，有创血压监测属于侵入性操作，这就需要加强置管护理，以降低患者并发症发生率。本研究在心脏介入术实施有创血压监测的过程中，辅以针对性护理干预，取得较好临床效果。所采用的针对性护理内容包括动脉测压管护理、监护仪的观察与护理、并发症护理等。本研究结果显示，本组患者置管时间5～200min。在心脏介入术中实施持续有创血压监测和针对性护理干预，能有效缩短患者置管时间，提升其生活质量。此外，本研究结果还显示，本组患者置管期间有5例出现并发症。其中，2例患者为测压血管受压，经调整位置后波形恢复正常；1例患者为穿刺点少许渗血；1例患者为皮下淤血；1例患者为局部皮肤感染前征象。本组患者并发症发生率为6.1%。结果表明，针对性护理干预能降低心脏介入术中持续有创血压监测的并发症发生率，促使手术顺利进行。

综上所述，持续有创血压监测在心脏介入术中有着较好的应用效果，能准确、及时地观察患者血压水平变化情况。针对性护理干预有着较高的安全性，能减少并发症的发生，改善患者生活质量，值得在临床上进行深入研究和推广。

[1] 王志英,黄玉兰.持续有创血压监测在心脏介入术中的应用及护理[J].现代中西医结合杂志,2012,21（22）:2488-2489.

[2] 方彩妮,黄少娅.心脏介入术中有创血压监测的系统护理方法[J].当代医学,2012,18（20）:131-132.

[3] 张谦.探讨持续有创血压监测在心脏介入术中的应用及护理[J].当代医学,2014,20（33）:107-108.

[4] 王卉.心脏介入术中持续有创血压监测的临床应用和护理观察[J].中国现代药物应用,2014,8（16）:193-194.

[5] 王钟慧.有创血压监测在心脏介入术中的应用及护理[J].基层医学论坛,2014,18（24）:3194-3195.

[6] 任昊然.心脏介入术中有创血压监测的系统护理干预分析[J].吉林医学,2014,35（27）:6168-6169.

[7] 吴艳,王灵香,殷淑君.心脏介入术中有创血压监测及护理体会[J].中国医药科学,2014,4（19）:117-119.

[8] 潘宁萍，黄海英.心脏介入术中有创血压监测的影响因素及护理对策[J].微创医学，2011,6（5）:490-492.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.29.080

江西 330006 南昌大学第二附属医院 （祝玲娟 钟雯 吕世琴李颐）

李颐 E-mail：lijianh88@163.com