神经外科气管切开的鼻饲护理关键点研究

胡庭香 廖新艺 方家香

神经外科气管切开的鼻饲护理关键点研究

胡庭香 廖新艺 方家香

目的 探讨神经外科气管切开的鼻饲护理关键点。方法 选择行气管切开术患者30例作为研究对象，收集病患资料，针对病患实际情况，从各方面对病患实施相应的护理手段。结果 本次重症患者30例，其中27例未发生返流，返流3例，未出现严重并发症1例，1例因食物返流而导致吸入性肺炎。结论 神级外科气管切开的鼻饲护理关键能减少患者并发症，缩短患者住院时间，节约患者治疗费用，帮助其早日康复。

神经外科气管切开；鼻饲护理；关键点

颅脑损伤后患者进行临床手术治疗后会有呼吸困难、意识模糊、吞咽困难等并发症，需要气管切开的鼻饲护理，补充身体恢复所需营养[1]。但由于患者意识昏迷，鼻饲体位不当、鼻饲管过粗、胃管反复置入、气囊气管的影响、胃内部残留、输注速度不当等诸多因素，将导致鼻饲时食物倒流，危害患者身体健康[2]。本研究通过对气管切开术患者采取正确有效的护理手段，减少患者肺部感染，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择江西省赣州市人民医院2013年3月～2014年3月进行气管切开术患者30例作为研究对象，其中男17例，女13例，年龄27～85岁，平均年龄（51.1±3.5）岁；所有患者中，脑外伤患者有13例、脑出血患者有5例、脑肿瘤患者有2例、脑血管患者有10例。格拉斯哥昏迷评分3～11分，平均(4.1±3.4)分，气管切开时间为7～315d，平均（55.6±12.1）d。

1.2 干预方法

1.2.1 呼吸道保持畅通 清除患者鼻饲前气管内痰液寄口腔内分泌物等，鼻饲过程中，鼻饲结束后30min内不能吸痰，目的是为了避免患者呕吐，容易导致胃内容物返流。

1.2.2 时刻监管患者胃管深度 神经外壳气管切开手术加上鼻饲，使患者意识模糊，陷入昏迷状态，吞咽及咳嗽功能较弱，因此需要在患者体内插入胃管，插入过程中要注意切勿入患者呼吸道内[3]。一般情况下，胃管的长度为45～55cm，就现阶段而言，医学上最常用的硅胶胃管，其最末端一侧孔距顶端为8cm，按照常规将此管插入，将导致患者用餐时时，注入的饮食会返流咽喉部，因而在原则上要将此管末梢端延长8～10cm[4]。

1.2.3 确保鼻饲正缺体位 神经外科的重症患者，需要的最佳鼻饲体位角度是，抬高床头15～30°[5]。但也有研究认为，床头抬高＞30°才是最佳体位，是减少患者返流的最佳角度位置。鼻饲结束后，保持床头抬高30～60min帮助患者胃消化，促进排空，避免食物倒流。

1.2.4 密切监测患者胃残留量 鼻饲前回抽一胃部，确定胃残留量，每4～8h检测1次，间断鼻饲者鼻饲前监测。超过50mL的胃液，延缓鼻饲；超过150mL胃液，说明胃动力差。在这样的情况下，应及时报告给医生，遵循医嘱使用胃药（吗丁啉10mg），促进胃动力，增强括约肌和胃部蠕动帮助胃排空。

1.2.5 注意饮食速度 一般情况下的鼻饲间隔时间为2h，每次喂食必须＜200mL，但临床中，手术和创伤给神经患者的机体带来了难以抹平的损伤，肠胃较紊乱。因此，鼻饲前几天，要少量注入，增加注入次数，禁止油腻鼻饲。在鼻饲过程中，需要观察患者的肠胃修复情况，匀速注入，确保食物温在38℃～40℃之间。注意鼻饲食物需要碾碎后注入，牛奶和果汁不可同时注入，避免堵塞鼻饲管[6]。

1.2.6 气套管气囊的护理 气管切开后，喉部吞咽功能大受影响[7]。气管内套囊压迫上部食管括约肌群，能有效抑制咽部运动，使喉的保护性反射消失。气管套管做好选择带有低压高容量套囊的气管套管，气囊注入少量空气，一般以能刚好阻止漏气为宜，随时查看气囊是否破损，要及时更换。鼻饲2h后气囊放气，放气前，需吸净口腔和气道内分泌物，每2～3小时放气1次，每次时间为5min。

1.2.7 口咽部护理 误入气道的常见物质有3种：口炎细菌、微粒物、酸性胃内物[8]，这些是导致吸入性肺炎产生的重要载体，而切开气管，留置胃管，使这种危险因素增加不少。因此，患者需每日在护理人员的帮助下，清除口腔内的分泌物，进行口腔护理，每天3～4次，防止细菌向下面延伸。根据口腔pH值，采取相应漱口水溶液，清除口咽部细菌，降低返流误吸的发生率。

1.2.8 翻背叩背时间 预防压疮患者，交替进行翻身叩背。翻身叩背应在鼻饲前30min进行翻身叩，防止返流误吸。

2 结果

选取本次重症患者30例，其中27例未发生返流，返流3例，未出现严重并发症1例，1例因食物返流而导致吸入性肺炎。

3 讨论

3.1 返流原因 神经外科重症患者气管被切开后，口腔无法进食，为了保证患者身体所需营养，促进患者身体正常的新陈代谢，防止菌群失调，保持肠粘膜细胞结构及功能的完整，患者都必须留置胃管，除了对留置胃管的禁忌症的患者以外；此外，气管切开直接损害了口咽部下呼吸道，影响胃反射，抑制胃部排空延迟，胃肠张力降低，切开气管吸痰时，使腹部压力增加；加之神经外科患者颅内压增高的影响等，使鼻饲后返流更加严重[9]。临床上返流，引起误吸，可能会出现严重并发症，甚至死亡。

3.2 护理措施取得的效果 吸痰时间、鼻饲体位、胃管插入长度、鼻饲液的颜色、胃残留量、气囊的护理、温度、口咽部护理、翻身叩背的时间等，都会影响到神经外科重症患者气管切开后，是否发生鼻饲返流。进行鼻饲后，明显有了良好的护理效果，患者食物返流率也明显减少。

综上所述，神经外科重症患者气管切开预防鼻饲返流，首先要全面评估患者术后病情，针对不同患者的实际情况，加以预防和检测，密切关注患者的病情，及时处理，对能引起返流的因素，进行预见性护理，降低患者并发症因素，缩短患者住院时间，节约患者治疗费用，帮助其早日康复。

[1] 沈美丽,俞黎,吴玉琴,等.神经外科气管切开病人鼻饲导致返流的原因及护理对策[J].大家健康(学术版),2013,14（12）:51.

[2] 王丽娟.临床护士鼻饲护理知信行调查及相关因素分析[D].复旦大学,2013.

[3] 李勤.神经外科ICU病人鼻饲的管理[J].中国现代医学杂志,2010,18（45）:2862-2864.

[4] 林君.针对性护理干预在神经外科气管切开患者中的应用[J].现代养生,2014,14（12）:205.

[5] 汪春红.神经外科43例气管切开患者术后护理[J].吉林医学,2012, 19（6）:4228-4229.

[6] 徐燕,周丽慧,胡静,等.预防气管切开鼻饲患者误吸的循证护理[J].护理学杂志,2012,20（74）:29-31.

[7] 肖倩,王艳玲,吴瑛,等.神经外科ICU患者胃内容物反流误吸的影响因素分析[J].护理学报,2014,7（9）:50-53.

[8] 王丽娟,程云,邹敏.2000年-2012年我国鼻饲护理研究文献计量分析[J].护理研究,2013,29（12）:3319-3321.

[9] 朱建秀,侯建红.鼻饲路径降低神经外科患者鼻饲并发症的效果分析[J].基层医学论坛,2015,13（23）:1760-1762.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.29.064