中药外敷治疗15例PICC相关性血栓的疗效观察

杨　俊 王小梅 蒲　雨

（成都中医药大学附属医院·610000）

中药外敷治疗15例PICC相关性血栓的疗效观察

杨俊 王小梅 蒲雨

（成都中医药大学附属医院·610000）

目的：中药外敷治疗PICC相关性血栓，采取相应的护理措施，观察治疗效果。方法：选取我科2013年1月-2015年1月共计15例PICC相关性血栓的患者，在常规溶栓治疗的基础上，采用我院中药制剂“香连金黄散”行局部外敷，并观察其疗效。结果：中药外敷对于导管相关性血栓的治疗，较常规抗凝溶栓处理的时间为短，具有更快促进血栓溶解的疗效。结论：中药外敷配合适当的护理，治疗导管相关性血栓，可促进血栓吸收，对临床具有一定的指导意义。

PICC相关性血栓中药外敷疗效观察

经外周中心静脉置管(peripherallyinsertedcentral catheter，PICC)是指将中心静脉导管经过外周静脉进行穿刺置入导管，导管尾端在上腔静脉或者锁骨下静脉[1]。PICC作为一项十分安全有效的静脉置管方法，能够避免对上腔静脉或者锁骨下静脉进行直接的穿刺，缓解患者的疼痛，提高患者的生活质量[2]，广泛应用于临床护理中。但PICC在临床应用中容易发生相关性感染、血栓等并发症，给患者带来身体损害的同时也造成一定的经济损失。临床护理中针对患者的血栓等并发症，常常采取立即拔管进行抗凝治疗等措施[3]，对患者的生存质量具有一定的效果。Tran等[4]对899名PICC进行了研究，经过超声检查患者深静脉血栓的发生率为7.8%。本文就我科2013年1月至2015年1月住院期间PICC置入的肿瘤患者1109例，其中发生血栓的患者15例，在常规抗凝溶栓的基础上，外加香连金黄散外敷的疗效及护理介绍如下。

1　临床资料

1.1采用B超联合改良塞丁格技术对我科的1109名肿瘤患者行PICC置管，15例患者出现症状性静脉血栓。表现为置管侧臂围不同程度增粗，穿刺点红肿、疼痛，彩超示上肢静脉内填充、血流信号减弱/消失而证实，并予以定位。男9例，女6例；年龄39～82岁，平均55.4岁；有9名患者多次穿刺或送管；6名患者经肱静脉穿刺；有7名患者经贵要静脉穿刺；有2名患者经头静脉穿刺。15名患者中有2名肝癌患者，有6名肺癌患者，有2名食道癌患者，有2名乳腺癌患者，有2名鼻咽癌患者，另有1名非霍奇金淋巴瘤患者。静脉血栓发生部位：4名腋静脉血栓患者，4名肱静脉血栓患者，3名锁骨下静脉血栓患者。置管血栓形成时间：4名置管一周后形成，8名置管一周到一个月内形成，2名置管一到三个月内形成，1名置管半年内形成。保留置管的患者有9名，患者符合以下标准：臂围增粗＜3cm，血管超声显示血管腔内血流信号充盈缺损，远端血流减弱(不全堵塞)，PICC输液通畅，保留导管意愿强烈并知情同意。另外6例患者拔管后用同法治疗。

1.2治疗方法

首先评估患者的凝血机制，然后进行抗凝溶栓治疗，患者如有出血现象、血小板过低则立即拔管，不进行抗凝溶栓治疗。低分子肝素钙(克赛)4100iu，IH，Qd，应用1周后，改为利伐沙班1#poqd。所有患者行院内制剂香连金黄散加蜂蜜調敷，在血栓定位处外敷，每日一次，每次敷4-6小时，疼痛严重者每日外敷两次。跟踪观察临床症状及体征，至症状消失。

1.3护理方法

1.3.1减少患者活动，患肢制动，并适当抬高，密切观察病情。

1.3.2对导管进行正确的冲洗和封管，防止血栓堵塞导管[5]。INS提倡[6]在管内输注药物或者液体前，应当首先来回抽吸，进行冲洗。采用脉冲式冲管，正压封管的原理进行冲封管。

1.3.3在治疗的同时，采用心理护理，让患者消除顾虑，保持积极乐观的心态，多饮水，积极配合治疗。

2　结果

复查血管超声显示，有6名患者在1周内静脉血栓消失，但有9名患者超声显示血管内具有实质性低回声团块，但与护理前明显的缩小。15名患者3周内所有静脉血栓全部消失，血流通畅。经过1个月后的B超复查，血管正常血液流畅，无任何的病变。治疗结束后9例保留导管患者顺利拔管，6例拔管治疗的患者血栓经检查亦消失。15例患者此期间未出现血栓再发或加重。加用香连金黄散外敷后，疗效较2010年国际血栓和止血协会(ISTH)指南[7]的血栓再通时间约为1-3月时间减少。

3　讨论

3.1.1上肢深静脉血栓形成主要原因：血管内皮损伤、血流速度减慢、血液高凝状态。

3.1.2肿瘤Thomas等[8]研究表明，肿瘤患者PICC置管后具有较高的血栓发生率，其主要原因是肿瘤患者的血液出现变化，处于高凝状态的血液最容易导致血栓的形成。本次研究患者均为肿瘤患者，因此具有较高的血栓发生率。

3.1.3置管技术Svoboda等[9]研究表明，在穿刺导管的过程中要掌握好进针的角度、速度、送管的时间以及退针芯等技术要点，避免粗暴穿刺或者进针，或者移动过多损伤血管内膜，防止血小板的聚集加速血栓的形成，进而堵塞导管。

3.1.4导管的种类三腔导管比单腔导管上肢深静脉血栓发生的风险高加倍[10]。

3.1.5导管的材质导管的材质与组织相容性与血栓的发生密切相关。

3.2香连金黄散的功效

香连金黄散作为一种复方中药粉剂，是我院研制生产药物，该药方源于明代著名医家陈实功的如意金黄散，主要有姜黄、甘草、大黄、黄柏、白芷、天花粉、厚朴、苍术等药物组成，具有活血祛瘀、清热解毒、止痛消肿的疗效[11]。深静脉血栓形成时，根据其红肿疼痛的表现，中医多辨证为热毒内侵，气滞血瘀。治以清热解毒、活血化瘀止痛，本试验采用香连金黄散外敷，恰对其症，取得了较好的疗效。

4　结论

中药外敷配合适当的护理，治疗PICC相关性血栓，可促进血栓尽快吸收，对临床具有一定的指导意义。

[1]孟春英．外周中心静脉置管的护理25例[J]．实用护理杂志，2003，19(2)：46．47．

[2]InoueM．Resultsofmanagementof452upperarmPICC-14，869catheterdaysinasinglehospital[J]．JVasc Access，2012，13(1)：21A-22A．

[3]ChaitowitzI，HengR，BellK．Managingperipherally insertedcentralcatheter-relatedvenousthrombosis：how Idoit[J]．AustralasRadiol，2006，50(2)：132-135．

[4]TranH，ArellanoM，ChamsuddinA，eta1．Deep venousthrombosisinpatientswithhematological malignanciesafterperipherallyinsertedcentralvenous catheters[J].LeukLymphoma，2010，51(8)：1473—1437．

[5]郭辉，丁小容，石兰萍，等．外周中心静脉导管常见并发症的处理及预防[J]．解放军护理杂志，2006，23(9)：62—63．

[6]美国静脉输液护理学会．输液护理指南[EB／OL]．[2012—08—111．http：//www．docin．com／p--459781612．html.

[7]BaglinT，BauerK，DouketisJ，eta1．Durationof anticoagulanttherapyafterafilstepisodeofan unprovokedpulmonaryembolusordeepveinthrombosis：guidancefromtheSSCoftheISTH[J]．JThromb Hacmost，2012，10(4)：698-702．

[8]ThomasM，VeselyMD．Centralvenouscathetertip position：Acontinuingcontroversy[J]．JVascInterv Radiol，2003，14(5)：527-534．

[9]SvobodaP，BartonRP，BarbarashOL，eta1．Recombinanturokinaseissafeandeffectivein restoringpatencyooccludedcentralvenousaccess devices：Amultiplecenter，internationaltrial[J]．Crit CareMed，2004，32(10)：1990-1996．

[10]EvansRS，SharpJH，LinfordLH，eta1．Riskof symptomaticDVTassociatedwithperipherallyinserted centralcatheters[J]．Chest，2010，138(4)：803-810．

[11]梁玉芬.如意金黄散与50%硫酸镁用于化疗性静脉炎的对比性研究[J].中外医学研究，2012，10(12)：20-21.

（2016-03-10收稿）