用现代医学病理生理学观点论述中医体质、气质、亚健康、亚临床与疾病的关系及相关易发疾病的预防

黄柄山　郝吉顺　何玉信　谢晶日　杨常青　Steven Aung　吴本洪　韩翔　钟源

（美国加拿大中医证候研究协作组）

用现代医学病理生理学观点论述中医体质、气质、亚健康、亚临床与疾病的关系及相关易发疾病的预防

黄柄山1郝吉顺2何玉信3谢晶日4杨常青5Steven Aung6吴本洪7韩翔8钟源9

（美国加拿大中医证候研究协作组）

体质、气质、亚健康、证候与疾病的关系至为密切。亚健康这一概念系20世纪80年代前苏联学者N,Barkman氏提出，他认为除了健康与疾病状态外，尚有另一种状态，即第三种状态，称之为亚健康状态。我国逐步接受了这一概念，且近年来引起广泛的注意，WHO全球性调查结果显示，在总人群中，真正健康的人仅占5%，有疾病的人也只占20%，而其余的75%属于亚健康状态[1]。因此，亚健康问题，可以说是全世界医界面临的最严重的问题，而且，除了概念与诊断之外，这也涉及到亚健康基础上疾病的发生及预防问题，故其重要性自不待言。

中医对体质以及气质学说，亚健康、亚临床证候及疾病，认为是一组意义不同，但又有紧密联系之概念。国内自王琦氏提出体质学说以来，这一组相关状况，在临床上引起了广泛的关注和运用[2]，然迄今鲜有试以现代医学病生来加以诠释的文章。这几种状况其间紧密相关又有不同的含义，须进一步厘清。

依作者对中医内伤病证候的研究，认为中医证候，实际为内环境紊乱，具有的规律性的变化[3]。关于内环境紊乱，近年来国外研究文献极为丰富，单是图书列名者凡己成册。而内环境紊乱重要内容之一的StressSyndorme，研究者众，以Google记载为例，2013年4月4日，关于此项的研究文章条目即有7500万条。这些研究成果，也可以极大的为中医证候的病生研究提供依据。现试结合国内外对证候的大量研究及作者实践之经验，对这些问题加以阐述。

1　体质学说与气质学说

什么是体质？体质应当是先天禀赋（遗传）与后天成长过程形成的形体结构与人体心理、各种机能的特点，体质通过机体气血阴阳之偏盛偏衰，通过形体、动态、机能、心理、素质的不同而表现出来[2]。体质学说源于《黄帝内经，阴阳二十五人》。2500年前HeraClietus曾提出经常变化着的机体状态，百年以后古希腊哲学家hippoclrates提出体液学说（即多血质、粘液质、胆汁质、抑郁质）[4]，也都涉及到体质及气质学说。中医《内经》的体质概念，偏重于身体结构。而气质则与之相同，却又不完全相同。气质，多从人本心理活动机能特点，按内经五态人，即太阳、少阳、太阴、少阴、阴阳和平五个类型，即木、火、土、金、水，而概括出来了属气质学说之典型描述[5]。前苏联巴甫洛夫学说称之医学神经型，分为兴奋型、活泼型、安静型及弱型，又有思维型、艺术型、中间型的说法。并指出思维型易患精神衰弱，而艺术型则易患者癔病的倾向，西方则以弗洛伊德为代表人格结构的学说，

而自王琦九种体质类型分类[2]，以及后来诸家研究基础上，除了正常体质、特异禀质以外，属于气血阴阳虚实八种体质，与我们提出的包含在疾病中的八种基本病症，气虚、气郁、血虚、血瘀、阴虚、阴盛（痰湿）、阳虚、阳盛（火热）吻合，殊途同归，又一次证明了中医体质与中医证候的层次结构，第一层次完全一致[3]，通过全国广大临床工作者的临床研究，证明第一层基本证候是内环境紊乱的基本病理生理变化，核心表现，是中医气血阴阳之盛（实证）衰（虚证）。中医自2000多年前有文字记载以来诊病，均从证候入手，即不论任何疾病，其有共同表现的证候，这个证候的概念是相对稳定，有一定内在联系，又是常见的。一组症状和体征，多种疾病时常共有相同一组表现。而中医证候是现代医学内环境紊乱时的，一种相对稳定的，有内在一定病生表现，多种疾病经常出现的特殊病理生理学单元。

2　体质、气质在中医证候上的表现

现就我国内及国外对内环境稳定破坏后产生的，与体质有关的证候：1）气虚，2）气滞，3）血虚，4）血瘀，5）阴虚，6）阴盛，7）阳虚，8）阳盛（火、热、阳亢）的体质表现及病生加以叙述。

2.1中医证候的病生

以作者临床观察及研究，对体质的八大证候的病生，介绍如下:

气虚病生：应激状态免疫功能降低，副交感神经偏亢，交感神经偏低状态，肾上腺皮质功能及髓质分泌降低倾向，甲状腺功能有偏低倾向。

气滞病生：应激状态免疫功能降低或异常，交感神经偏亢，肾上腺皮质功能及髓质分泌均有短暂升高，进一步会引起副交感神经及其他内分泌紊乱，边缘系统情绪中枢或可伴有强烈反应。

血虚病生：应激状态免疫功能低下，引起贫血或亚贫血状态，常伴有气虚之病生基础。

血瘀病生：血液粘稠度升高，血液循缓慢，特别是微循环速度缓慢，免疫功能异常，可致肿物，组织增生、炎症，变性等变化。血凝时间缩短，多可伴气滞的病生基础。

阴虚病生：肾上腺皮质功能异常，髓质功能稍偏亢，特别是β受体激素激动有全身体液减少倾向，血中儿茶酚胺含量增加，边缘叶激动而烦躁失眠。

阴盛（痰、湿饮）病生：湿、饮、痰多是体内水液成分，副本交感神经偏亢，全身毛细管渗透性增加，水液潴留、全身水液增加，有时伴有醛固酮分泌增加，全身肌肉亦伴肿胀，非化脓性炎症，分泌物增加如带下，多伴有气虚之病生基础。

阳盛（热）病生：火盛是交感神经偏亢，儿茶酚胺血液含量增加，面部或全身毛细血管充血，血瘀滞，易伴有炎症，温度稍升高或发热，代谢旺盛，多可伴气滞的病生基础。

兼证如湿热、痰瘀、气阴双虚等。

2.2中医证候与体质

经过我们长期大量临床病例研究，“证”乃身体内环境稳定破坏后最常见的病理模式，与体质关系如下：中医体质可为内环境状态下之病理倾向性，进一步，亚健康（subhealth)及未见疾病时证候之表现，进一步衍化为疾病状态，则会具有疾病和临床证候的明显表现。

气滞（肝郁）：多为A型性格，即性格暴躁，急躁易心烦，易烦恼，时有焦虑，直言快语，反应灵敏，做事效率快，不愿拖拉。若有肝郁者：情绪不稳，思虑无穷，优柔寡断，胆小怕事，时有杞人忧天、不明原因的情绪低落，可见周期性。

气虚：不愿活动，懒散乏力，经常感觉精力不足，记忆力不强，稍活动则汗出，慢言细语，畏风，食量少，偏食。

阳虚：喜暖怕冷，精力疲惫，无强烈欲望，性冷淡，少气懒言，四肢冰凉，冬天易红紫，或易冻伤。

阳盛（火）：性情火暴，极易盛怒，声高息涌，喜凉怕热，面目红赤，腹大项粗，易生痤疮疖肿。

血瘀：常有身体疼痛不适，面赤唇黑，心情不顺，常有瘀斑，或易肿痛。

血虚：绵声细语，语少声低，身体瘦弱，精力不足，神情柔弱，面色苍白，或萎黄无华，指甲淡白。

阴盛、痰湿饮：懒散少动，神情淡漠，反应迟钝，面虚浮，嗜卧怠惰，精神焕散。

阴虚：喜扰不宁，思绪万千，夜不成寐，心烦而虚弱，颧赤唇红，易手足心热，身体某个部位易盗汗。

除以上外尚见相兼者，如气阴虚、湿热、痰瘀等相兼型。

临床上单纯上述基本证候有时是暂时的，亦有人是稳定的，持久的。而且与内脏定位症状相兼而出现则是常见的。如脾气虚，肝郁气滞，心肝血虚，心肝血瘀，肝肾阴虚，湿邪困脾，肾阳虚，阳盛火，肝火，胃火。

3　中医八大体质可分为三种病生系列

根据不同的临床体质，根据我们分析为三种病生系列。

（一）以肝郁气滞为主的系列。此乃中枢神经--交感神经---肾上腺功能偏亢，此系列多属于肝病之实证，中枢神经系统重要是边缘叶交感神经及肾上腺皮质功能亢进，从而有心烦易怒焦虑，胸闷腹胀胁痛，长太息，抑郁等症状，脉弦，血压升高等体征，多由气滞、肝郁和阳高亢引起。

（二）以脾虚为代表之系列，实则为中枢神经---交感神经---肾上腺功能减退，副交感神经功能亢进等，临床表现与肝阳偏亢，肝气郁结相反，是神疲精神淡漠，水液增加，脉缓，嗜卧，便溏，尿清长等，以脾虚、肾虚等为主。

（三）以肾功能亢进或衰退为代表的系列。而以衰退为代表的为下丘脑---脑下垂体---肾上腺轴功能低下，且有气虚：少气懒言，语声低微，神疲倦怠，畏风自汗，舌淡脉虚，面色苍白。及肾虚特殊症状，齿摇，发脱，腰酸，腿软，耳鸣耳聋，性机能减退，尺脉弱等症状。甚至阳虚出现寒象，形寒肢冷，面白目清，尿清长，便溏薄，脉沉迟等。若此轴衰竭，则有肾阳虚外、阳脱，全身衰竭等现象。

4　证候与亚健康亚临床的关系

证候是一个中西医常见的病理生理单位，因而它有固定且有一定要求（诊断标准）的一组症状和体征，亚健康是没有达到疾病诊断标准的一种状态，因其自觉已有不适而求诊，我们称之为亚健康。而亚临床明确病人有异常症状体征，但不能成立临床疾病诊断，称之为亚临床，这种疾病应属西医诊断的疾病名称。

5　疾病与证候的关系

西医疾病慢性经过者，多有三阶段，中医证候有一定的衍化规律，不同阶段由不同的证候组成，至于中医疾病，中医疾病的名称，则常与症状体征重合，如咳嗽、黄疸、心悸、痛疼等属症状亦属中医疾病。

6　预防疾病

中医主张“治未病，不治已病”，自古有预防疾病的观点，而深入了解了人的体质及亚健康的现代病理生理实质，我们将可以预测其未来疾病发生倾向及可能，因而可以采取有效的预防措施。我们仍以三条主轴腺的病生变化为例。

（1）肝郁气滞及有关证候为兰斑----交感神经---肾上腺功能亢进为例：这一组证候易发生高血压，动脉硬化，血粘液度升高，血糖升高，脑中风，心肌缺血梗塞，焦虑，抑郁，组织增生，甚至有良性或恶性肿瘤发生。

（2）以脾虚及其有关证候为主的兰斑——交感神经——肾上腺功能减退，副交感神经紧张为主的系列疾病，为溃疡病、胃病、胃肠病、水肿、皮肤搔痒、过敏、血压偏低、眩晕、动脉硬化、血栓形成等。

（3）以肾虚为主的证候系列。主要以虚证为主，即下丘脑——脑下垂体——肾上腺皮质轴功能减退，可产生早衰、免疫功能低下、甲状腺、性腺、肾上腺功能减退、性功能低下、全身代谢缓慢、听神经功能减退、全身内分泌功能减退，甚至萎缩衰竭等。

从以上三组证候所表现出来的体质、气质、亚健康、亚临床等相应之病生及其好发，易发疾病，在预防过程中予以干预，将对病人极为有益。

[1]赵瑞芹，宋振峰.亚健康问题的研究进展[J].国外医学社会医学分册，2002，19（1）：10-13.

[2]王琦.中医体质学说研究现状与展望[J].中国中医基础医学杂志，2002,8（2）：6-15.

[3]黄柄山，王超群.中医统一内伤杂病辨证施治新法[M].黑龙江科学技术出版社，2013,14.

[4]朱瑞生，林春宇.四行体液学说与五行藏象理论及藏象内环境稳态学说的关系[J].中医中药，2010，1（7）：88-89.

[5]王丹芬，朱文锋.中医气质学说的理论基础探新[J].世界中医药，2009,5（4）：127-128.

（2016-03-18收稿）

1原黑龙江中医学院博导、中国及美国教授

2博士、教授全美资格鉴定考试委员会委员、美国中医学会主席

3教授，全美中医资格鉴定考试委员会委员

4教授，博士生导师，国家专科带头人

5日本神经精神病学博士，美国中医教授

6加拿大教授，世界自然医学基金会主席

7美国博士研究生

8黑龙江中医药大学研究生

9黑龙江中医药大学研究生