改良颈椎侧位投照法的X线观察

滕佳峰　滕　进

（黑龙江省中医药科学院·哈尔滨　150036）

改良颈椎侧位投照法的X线观察

滕佳峰滕进

（黑龙江省中医药科学院·哈尔滨150036）

目的：更加清晰的观察颈胸段影像学的特点。方法：改良颈椎侧位投照法，在常规摆放病人体位后，另病人双手拎一定重量的物体，使双肩部持重下垂。结果：回顾分析1328例X线表现。结论：改良后的颈椎侧位投照法是检测颈胸段疾病新的方法。

颈椎椎间隙椎小关节

颈椎是脊柱中的重要部位之一。除了骨骼及软组织外，还有神经中枢及血管通过。是大脑发出指令、收集信息及血液运输的路径。它的活动范围比较大，结构复杂多变。据资料记载，颈椎的投照方法有10种[1]，经过我们实践，较常用的有7种。存在问题，颈胸段侧位因骨骼及软组织重叠较多，往往图像显示不清。改良后的颈椎侧位投照法可清晰的观察颈胸段影像学的特点。

1　资料与方法

1.1一般资料

收集我院2012年01月至2014年05月1328例颈椎侧位像患者，以颈椎生理曲度异常作为纳入标准，其中，纳入1303例，占98.1%。年龄范围在6～94岁，平均年龄为50岁。好发年龄：30～69岁；男女比2:3。

1.2仪器方法

采用荷兰飞利浦500mA(DR)，改良颈椎侧位投照的条件为70KV，320mA，80ms。投照距离1.5m。

1.3投照方法

改良颈椎侧位为正常摆放体位，然后，另病人昂头挺胸，双手拎1.25KG重的物体，可以使两肩持重下垂，经过1328例观察，此法是检测颈胸段疾病新的方法。

1.4测量方法[2]

颈椎正常生理曲度为枢椎齿突后上缘至颈7椎体后下缘作直线，颈2-7椎体后缘做一弧线，测其最高点正常值为12±5mm。引用孙广义主编的《实用影像数据测量》著作中的标准，共计1328例，其中，异常的1303例，正常的25例。

2　结果

2.1制定生理曲度观察表

总例数正常变浅、受限变直、消失“S”、反向过伸例数132825522365234182 %100%1.939.327.517.613.7

2.2统计内容包括

年龄、性别、生理曲度、椎体侧弯、骨密度减低、骨质增生、椎体肥大、椎间隙改变、韧带老化、椎体后缘双边、椎体融合、椎体不稳及椎小关节骨密度增高等；特别是颈胸段：相邻骨性关节面骨密度增高、小关节间隙改变，横突肥大及颈肋的发生共计36项。

2.3颈胸段的正常X线表现

2.3.1颈7正侧位颈7的椎体呈长方形，上缘呈凹陷形，两侧尖端为钩突。下缘略呈弧形向外突出。椎弓根与棘突呈等腰三角形，椎弓根的外缘为横突，基地宽大，尖端小呈锥形，比其它椎体横突都大，正常情况下，呈游离状态，不与其他骨骼相接触。侧位可显示颈7椎体的前后径、椎管的前后径、上下关节突的关节面、关节间隙以及棘突的形态。

2.3.2胸1正侧位胸1的椎体大小形态大致相同，横突自然上翘，近似圆柱形，尖端为勺形。稍下方呈凹陷形，与肋骨相接触，称为胸肋假性关节。侧位像前方为椎体呈方形、椎管、上关节突，后方为棘突。颈7～胸1椎小关节与胸1横突互相重叠，横突的上缘超过颈7椎体高度的一半。

2.3.3肩部软组织体格健壮，肩部发达的患者，在颈胸段位置上与骨骼重叠的多，骨结构显示不清易漏误诊。

2.4颈胸段的异常X线表现

椎小关节骨密度增高1082例：占83.1%。细致观察比颈4～5椎体增生出现的要早；椎小关节狭窄328例：平均占25.2%；椎小关节模糊101例：平均占7.8%；椎体缘骨赘形成178例：占13.7%；骨质疏松137例，占10.4%；横突肥大124例；占10%；韧带骨化7例；间盘变性有3例。颈肋畸形有2例；双侧双横突畸形1例。

2.5颈胸段（29岁以下）X线表现

以生理曲度改变，椎小关节骨密度增高、椎小关节间隙模糊、椎小关节间隙变窄及颈7横突肥大居多，以上5种X线表现早于其它椎体的阳性表现出现。

3　讨论

关于样本质量问题

3.1生理曲度因素

在1328例病例分析中，生理曲度改变占98.1%，与下列因素有关：项强；背部及肩部间接疼痛[3]；久坐包括打字、开车、玩手机、不正姿势看电视、写作；特殊职业，体力劳动者。29岁以下生理曲度改变占100%，在生理曲度改变上，临床表现与X线表现大致相同。无志愿者医学统计，可能存在样本不全面。

3.2椎体结构因素

颈7～胸1椎小关节面硬化的原因是椎小关节活动度大，骨结构稳定性差，易产生劳损。它与颈胸段颈7下关节突的最低点和胸1棘突上缘的支点有关。从年龄上分析，有逐渐加重趋势。椎小关节间隙模糊、变窄使病变发展的必然趋势。

3.3诊断要求

当确定颈7～胸1椎小关节骨密度增高或小关节间隙模糊时，应首先排除局部重叠的影像：（1）由于肋骨在胸1的横突前下方，并与第1胸椎横突肋凹相接触，所以第1胸椎横突向上向后延伸；（2）肩部肌肉和脂肪比较发达的；（3）第一肋骨弓形最高点；以上三种情况均可造成该局部的密度增高影像。在1303例的统计中，颈7/胸1关节突骨密度增高。出现的比较早，有逐渐加重的趋势，它还伴有椎小关节间隙模糊及变窄的改变。所以，除一般观察外，重点还要观察颈胸段的改变，友情提示，采用改良后的颈椎侧位投照法，可以有效的避免组织的重叠。

[1]张敏.颈椎X线检查位的临床应用[J].中医正骨杂志1991；3（3）：4.

[2]孙广义.《实用影像数据测量》[M].吉林科学技术出版社1995，242.

[3]曹来宾.《使用骨关节影像诊断学》[M].山东科学技术出版社2001，4.

（2015-11-20收稿）