中药注射液穴位注射治疗肾性蛋白尿25例

吴付弦

（江苏省新沂市中医医院·221400）

中药注射液穴位注射治疗肾性蛋白尿25例

吴付弦

（江苏省新沂市中医医院·221400）

目的：观察黄芪及丹参注射液注射双侧肾俞、脾俞穴治疗肾性蛋白尿的临床疗效。 方法：将符合诊断标准的慢性肾小球肾炎的门诊及住院患者随机分为两组，对照组（25例）予常规治疗，治疗组（25例）在常规治疗的基础上用黄芪及丹参注射液注射双侧肾俞、脾俞穴，每日1次，治疗2个疗程后观察疗效。 结果：治疗组的有效率（80%）明显优于对照组（60%），差别有显著性差异（P<0.05）。结论：黄芪及丹参注射液穴位注射双侧肾俞、脾俞穴治疗肾性蛋白尿有明显的临床疗效。

中药注射液 穴位注射 肾性蛋白尿蛋白尿是肾脏疾病常见的一种临床表现，迁延日久会导致肾小球硬化、肾脏萎缩、肾功能减退，因此蛋白尿控制的好坏直接关系到疾病的预后与转归。笔者在常规治疗的基础上采用肾俞、脾俞穴注射黄芪注射液及丹参注射液治疗肾性蛋白尿25例，取得了较好的效果，现报告如下。

1　临床资料

1.1一般资料

50例病例均来自我院2012年12月—2014年12月诊断为慢性肾小球肾炎的门诊及住院患者，符合诊断标准。

1.2病例分组

50例患者中男28例，女22例，年龄19～70岁，平均年龄45.8岁，病程5个月-7年，平均病程4.1年。按随机数字表将这些患者随机分为治疗组和对照组各25例，两组在年龄、性别及平均病程等方面经统计学检验，无显著性差异(P＞0.05)。50例患者血肌酐、尿素氮均在正常范围内。

1.3诊断标准

所有病例均按照中华中医药学会肾病分会2006年6月在《上海中医药杂志》上发表的拟定标准进行诊断[1]，诊断要点：（1）起病隐匿、进展缓慢，病情迁延，临床表现可轻可重，或时轻时重。随着病情发展，肾功能逐渐减退，后期可出现贫血、电解质紊乱、血尿素氮、血肌酐升高等情况；（2）尿检查异常，常有长期持续性蛋白尿，尿蛋白定量常＜3.5g/24h，血尿（相差显微镜多见多形态改变的红细胞），可有管型尿，不同程度的水肿、高血压等表现；（3）病程中可因呼吸道感染等原因诱发急性发作，出现类似急性肾炎的表现；（4）排除继发性肾小球肾炎后，方可诊断为原发性肾小球肾炎。

2　治疗方法

对照组：给予低盐、低脂、优质蛋白质饮食，针对其病理类型给予相应的治疗，抑制免疫介导炎症，减轻肾脏硬化，防止或延缓肾功能进行性恶化，改善或缓解临床症状，防治并发症等基础治疗。

治疗组：在对照组治疗基础上用黄芪注射液及丹参注射液穴位注射双侧肾俞、脾俞穴，每日1次，2组穴位及2种药物均作交替使用。注射穴位局部用碘伏消毒，左手按压穴位，右手持注射器推进或上下提插，待探得酸、麻、沉、胀等得气感后，回抽如无回血，即可将药液推入，每穴每次注射药物2mL。两组均以30天为1个疗程，1个疗程结束后停3天再进入第2个疗程，治疗2个疗程后观察疗效。

3　疗效评定标准与结果

3.1疗效评定标准

根据2002年卫生部颁布的《中药新药治疗慢性肾炎的临床研究指导原则》制定[2]。临床控制：尿常规检查蛋白转阴（-）或24h尿蛋白定量正常。显效：尿常规检查蛋白减少2个“+”或24h尿蛋白定量减少＞40%以上。有效：尿常规检查蛋白减少1个“+”或24h尿蛋白定量减少＜40%。无效：临床表现或尿蛋白无明显改善或反而加重。监测指标为24h尿蛋白定量及尿常规检验。治疗2个疗程后统计结果。

3.2治疗结果

治疗2个疗程后，治疗组临床控制4例，显效9例，有效7例，无效5例，总有效率80%；对照组临床控制1例，显效5例，有效9例，无效10例，总有效率60%，两组总有效率比较有显著性差异(P＜0.05)，结果见表1。

表1　两组临床疗效比较　（例）

4　讨论

蛋白尿是慢性肾炎的一个常见症状，祖国医学认为，此属“精气下泄”，病位在脾、肾二脏，肾性蛋白尿的病机属本虚标实证，本虚为脾肾气虚，以及因虚而导致的肾络瘀阻、水湿浸渍之标实。因此以补虚泻实为中医治则，以补肾健脾、活血利水为治法。我们在治疗中充分运用了中医辨证论治选穴原则，脾俞、肾俞穴为足太阳膀胱经穴，乃是相应脏腑经气输注于背部之要穴，取脾俞穴意在扶土祛水湿，理脾助运化，取肾俞穴具有补益肾精、滋阴潜阳、强肾利尿的作用。更用黄芪及丹参注射液，黄芪注射液为补气良药，始载于《神农本草经》，其性微温，味甘，归脾、肺经，具有补气固表、升阳止汗、利水消肿、托毒排脓生肌等作用。现代药理研究表明：黄芪是具有多种药理作用的中药，在肾病领域广泛应用，有增强和调整免疫功能以及防治或逆转蛋白尿的作用[3]；还能扩张血管，降低血压，增强肾血流量，改变血液流变学，改善肾功能[4]；减轻氧自由基损伤，抑制炎症因子减少纤维生成，明显降低TGF-β1表达，减少单核/巨噬细胞的浸润，减轻肾小管损伤，抑制肾小球系膜和间质成纤维细胞活化、转型等，抑制系膜外基质增生而阻止肾小球硬化和肾小管间质损伤[5]。丹参注射液为祛瘀要药，丹参味苦，微寒，归心、肝经。功能活血调经，凉血消痈，安神。《本草便读》曰“丹参，功同四物，能祛瘀以生新”。丹参药理作用广泛，具有促进纤溶，抑制凝血，降低血液粘度，扩张血管，尤以微动脉为甚，改善微循环，使肾小球滤过率、肾血流量显著增多[6]；丹参还有抗炎、促进组织修复等功效，它能够抑制肾小球的炎性反应，对减少肾小球硬化起保护性作用[7]，从而达到改善肾功能、抑制蛋白尿的目的。孟晓伶[8]认为，虽然黄芪和丹参注射液的作用机制不同，但联合应用具有协同作用。采用中药穴位注射，不仅具有药物的效能又具有针刺的特点，药液滞留于穴位可较长时间地维持良性刺激，穴药配合，起协同作用，比单一药物或针刺疗效要好，共奏补肾健脾、祛瘀利水、调和阴阳气血之功，从而达到降低蛋白尿的作用。且该法简单易行，临床观察无毒副作用，适合运用于治疗慢性肾炎蛋白尿。

[1]中华中医药学会肾病分会．慢性肾小球肾炎的诊断、辨证分型及疗效评定[J]．上海中医药杂志，2006,40(6）：8.

[2]中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则[S]．北京：中国医药科技出版社，2002：162．

[3]祁中华，林善谈，黄宇峰.黄芪改善糖尿病早期肾血流动力学异常的研究[J].中国糖尿病杂志，1999,7(3)：147-149．

[4]李玉清,杨春霞.自拟益肾固本汤加减治疗血尿为主IgA肾病5O例的临床观察[J].北京中医,2006,25(8):451-453.

[5]黄文政.肾脏病中医药现代研究的若干进展[J].中国中西医结合肾病杂志，2003，4（8）：487-490.

[6]高学敏.中药学（下册）[M]．北京：人民卫生出版社，2000:1548;1090-1091.

[7]李静.香丹注射液穴位注射治疗肾性蛋白尿30例[J].中医药信息，2009,26(1)：38.

[8]孟晓伶．黄芪和丹参注射液联用治疗糖尿病肾病疗效观察[J]．中国误诊学杂志，2012，12（7）：1585．

（2015-10-27收稿）