经方辨治肿瘤相关性便秘的临床观察

王院春 王希胜李仁廷 惠建荣

（陕西中医药大学附属医院·咸阳　712000）

经方辨治肿瘤相关性便秘的临床观察

王院春 王希胜*李仁廷 惠建荣

（陕西中医药大学附属医院·咸阳712000）

目的：探讨以经方为主辨证论治肿瘤相关性便秘的临床疗效。方法：120例肿瘤相关性便秘患者随机分为治疗组和对照组各60例，治疗组以经方为基础，辨证选方化裁治疗，对照组口服酚酞片治疗，两组患者皆中病即止，治疗2周后观察疗效，并随访1个月，观察治疗及随访期间便秘的改善情况。结果：治疗组便秘改善情况明显好于对照组，治疗组总有效率与对照组比较差异有统计学意义，P＜0.05。结论：经方为主加减辨证治疗肿瘤相关性便秘可以明显改善患者的排便状况，降低药物依赖性及治疗后的反复，提高生活质量。

经方肿瘤便秘

肿瘤患者发生便秘非常普遍，也是肿瘤临床中最常见的症状之一，主要表现为大便秘结、排便困难或排便不尽感，常以药物或其他方法辅助排便，不用辅助方法时，排便间隔时间延长或次数显著减少。这种症状或与肿瘤疾病有关，或与肿瘤患者的体质状态有关，或与肿瘤的治疗和康复手段有关，统称肿瘤相关性便秘。这种便秘常常导致患者腹胀、腹痛、纳食减少、恶心呕吐、烦躁不安，甚至可导致器质性疾病加重，影响肿瘤的治疗效果以及患者的生活质量，严重时可成为患者死亡的直接原因。从2014年07月至2015年06月我们应用经方加减辨治恶性肿瘤相关性便秘60例，并与单纯使用酚酞片治疗的60例对比，获得满意疗效，现报告如下。

1　临床资料

选择我院肿瘤一科2014年07月至2015年06月住院治疗的肿瘤相关性便秘患者120例，KPS评分均大于50分，以入院先后顺序编号后采用随机数字法分为治疗组及对照组各60例，其中治疗组男性36例，女性24例，年龄47～74岁，平均年龄57±6.2岁，肿瘤病程1.2～36.3个月；对照组男性34例，女性26例，年龄44-71岁，平均年龄55±7.4岁，肿瘤病程1.5～34.5个月。两组患者在性别、年龄、肿瘤病程、肿瘤病情方面经统计学处理无显著性差异（P＞0.05）。

2　治疗及观察方法

2.1治疗方法

治疗组给予经方辨证治疗，具体根据临床病情辨证选方，选用麻子仁丸、大承气汤、小承气汤、调胃承气汤、大柴胡汤、蜜煎导方等为主加减化裁，3～5剂，每日1剂，水煎取汁300ml，分早晚温服，中病即止，不可过服。对照组口服酚酞片0.2g/次，每日3次，饭后30min内服用。两组患者均治疗2周并随访1个月后评价治疗效果，开始治疗至1个月内如病情反复可重复治疗，在治疗观察期间两组均禁用影响临床疗效的相关治疗和药物。

2.2诊断及疗效判定标准

便秘诊断根据罗马Ⅲ体系制订的便秘最新诊断标准[1]，即：（l）必须满足以下2条或更多：①≥25%的时间排便费力；②≥25%的时间粪便呈团块或硬结；③≥25%的时间排便不尽感；④≥25%的时间有排便时肛门阻塞感或肛门直肠梗阻感；⑤≥25%的时间需要手法帮助；⑥每周排便少于3次。（2）不用泻剂几乎没有松散大便。(3)不具备诊断肠易激综合征(IBS)的标准。同时结合我国中医药行业标准《中医内科病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）[2]，即（1）排便时间延长，2天以上1次，粪便干燥坚硬。（2）重者大便艰难，干燥如栗，可伴少腹胀急，神倦乏力，胃纳减退等症。（3）排除肠道器质性疾病。疗效判定依据1993年中华人民共和国卫生部制订的《中药新药临床研究指导原则》[3]。临床痊愈：大便正常或者恢复到病前水平，其它临床症状完全消失；显效：便秘症状明显改善，间隔时间、便质大致正常或者大便稍干但排便间隔在72h以内，其它临床症状部分消失；有效：排便间隔时间缩短1天或者粪便干结改善，其它临床症状均有好转；无效：便秘及其它临床症状均无改善。

2.3统计学处理

采用spss18.0统计软件进行数据分析,两组间疗效比较采用χ²检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3　结果

治疗后与对照组比较，治疗组疗效明显，治疗组总有效率91.7%，高于对照组的86.7%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

4　讨论

中医学认为便秘的发生主要与肠胃积热、阴液亏虚、气机郁滞、气血两虚、阳虚寒凝等因素有关，导致气机通降失常、大肠传导失司，临床以排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力、排便不尽等为主要表现。便秘在普通人群中的发病率高达30%，在肿瘤患者中因疾病本身、患者年龄和机体状况、腹盆腔或其它部位手术、放疗、化疗和其它影响肠道传导的因素，便秘的发生率可高达50%～70%[4-6]，这一问题严重影响了患者的生活质量和继续治疗，有的甚至成为死亡的原因，所以解决肿瘤患者的便秘问题是肿瘤临床中的重要课题之一。

表1　两组疗效比较（n=60，例，%）

根据我科经验，肿瘤患者便秘的发生主要与机体内在的脏腑功能失调有关，五脏涉及肺脾肾，六腑涉及胃与大肠。肺与大肠相表里，肺主宣发肃降，大肠主传导，肺气的肃降与大肠的传导密切相关；脾胃为气血生化之源，脾主升清、胃主降浊，脾宜升则健，胃宜降则和，脾为胃行津液，脾胃不和、升降失常，大肠传导失司可发生便秘，脾不为胃行其津液，肠道燥结亦可发生便秘，脾失健运，气血亏虚，肠道失却濡润，还可发生便秘；肾主魄门、司开阖，大便的传导依赖于肾气的蒸化、固摄及肾气的温煦作用，下焦阴虚致精血枯燥，血虚阴亏致津液不足，燥热内结，肠道失润则致糟粕滞留肠内而不能排出体外，从而引起便秘。纵观仲景之方，便秘之法寓于其中，或降肺气以润肠道，如麻子仁丸，或泻燥结以存津液，如承气汤，或补气血、滋阴液以润肠燥，如麻子仁丸、蜜煎导等，或行滞气以促传导，如承气汤、大柴胡汤等；仲景经方虽无今天五脏辨证治疗之规范，但祛邪气、泻燥结、增津液、补气血、行滞气、润肠道、降肺气、促传导治疗便秘之绳墨已现，成为后世辨治便秘的宗法。当然便秘的发生在仲景时代可能更多的是由于外邪侵袭人体，导致脏腑功能失常所致，与今天肿瘤患者便秘的发生不尽一致，但整体调理、辨证施治的精神应是一致的。这些经方中有泻热通腑、荡涤肠道的大黄，有泻下通便、润燥软坚的芒硝，有破气除痞、消积导滞的厚朴、枳实，有润肠通便的麻子仁，有濡润肠道、补益气血的蜂蜜、芍药等，还有润降肺气、润肠通便的杏仁，组方配伍与现代医学对便秘治疗的药物分类非常相似，但整体调理、辨证组方的原则又特别适合病情复杂的肿瘤患者。

宗仲景之法，在肿瘤临床中合理采用仲景经方辨证论治便秘效果肯定而持久，这些方药可以明显改善患者的排便状况，合理使用又不引起严重的不良反应，还可降低患者对药物的依赖性及治疗后的反弹，总体上提高了患者的生活质量和后续治疗的顺利进行。当然这些方药大多作用骏猛，原为外感病而设，使用不当易伤正气，临床中还需结合实际情况中病即止、不可过用。当然还需结合肿瘤的整体治疗，适当参入补益气血、顾护正气之品亦不影响便秘的治疗。

[1]LongstrethGF，ThompsonWG，CheyWD，et al.Functionalboweldisor-ders[J].Gastroenterolo gy,2006,130(5):1480-91.

[2]国家中医药管理局医政司.便秘的诊断依据、证候分类、疗效评定—中华人民共和国中医药行业标准《中医内科病证诊断疗效标准》(ZY/T001.1-94)[J].辽宁中医药大学学报，2013,15（4）：210.

[3]中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则[M]．北京：人民卫生出版社，1993:131-132.

[4]王哲海，孙莉，于金明.肿瘤化疗不良反应与对策[M].济南：山东科学技术出版社，2002：93.

[5]陈民霄，薛瑞华，王勇会，等.肿瘤晚期患者便秘原因分析与护理干预[J].现代肿瘤医学，2007，15（8）：1208-1209.

[6]SykesNP.Thepathogenesisofconstipation[J].JSupport Oncol，2006，4(5):213-8.

（2016-01-20收稿）