江柏华教授经验方治疗热邪蕴肺型咳嗽变异性哮喘

杨　怡　张碧海　谭莉君　通讯作者　江柏华

（黑龙江省中医药科学院·哈尔滨　150036）

江柏华教授经验方治疗热邪蕴肺型咳嗽变异性哮喘

杨怡张碧海谭莉君通讯作者江柏华

（黑龙江省中医药科学院·哈尔滨150036）

观察经验方银连清肺汤并对症加减治疗咳嗽变异性哮喘的临床疗效。方法：搜集经我院门诊治疗的咳嗽变异性哮喘患者共36例，对其治疗效果进行统计分析。结果：经过治疗，36例患者痊愈患者31例，无效者5例，有效率达86%。结论：经验方银连清肺汤加减治疗咳嗽变异性哮喘的疗效确切，可解决患者病苦，提升生活质量。

咳嗽变异性哮喘经验方

咳嗽变异性哮喘（CAV）又称为咳嗽型哮喘，过去曾称为“过敏性支气管炎”或“隐匿性哮喘”，是一种以咳嗽为唯一症状的不典型哮喘。其临床表现主要为长期顽固性干咳，常常在运动、吸入冷空气、上呼吸道感染后诱发，在夜间或凌晨加剧，大多没有明显的气喘症状，体检时无哮鸣音，肺功能损害介于正常人与典型哮喘之间，皮肤过敏原试验可以阳性。咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种形式，是一种轻微的哮喘或是哮喘的前期阶段，在免疫、遗传、环境等因素共同作用下出现。在中医学中可归属于“咳嗽”这一疾病范畴，病位在肺，分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，难以截然分开，多以咳嗽并称。

1　临床资料

所需病例均采用来自黑龙江省中医医院肺病科门诊经治的咳嗽变异性哮喘患者，就诊时间为2014年05月01日—2014年11月30日，共36例，年龄年龄10～50岁，平均年龄（303.0）岁，病程2个月—5个月，平均病程为2个月。

2　定义及诊断

咳嗽变异性哮喘（CAV）又称为咳嗽型哮喘，是一种以咳嗽为唯一症状的不典型哮喘。CAV的诊断主要为综合临床表现，慢性的咳嗽而无明显喘息，对抗感冒及抗感染治疗无效，支气管激发试验或支气管舒张试验阳性，针对哮喘的特异性治疗可有效缓解咳嗽症状，并排除其他原因的慢性咳嗽可考虑诊断。我国CVA的诊断标准为：①慢性咳嗽（超过8周），常伴有明显的夜间刺激性咳嗽；②支气管激发试验阳性，或呼气峰流速日间变异率＞20%，或支气管舒张试验阳性；③支气管扩张剂治疗有效。此外还要排出其他原因诱发的慢性咳嗽。本文采用日本CVA简化标准：①咳嗽至少持续8周，不伴有喘息症状，胸部听诊无哮鸣音；②支气管扩张剂治疗有效；③气道高反应性；④痰和血的嗜酸粒细胞增高。以上标准中必须满足①和②，而③和④作为辅助检查有助于诊断。

3　病因分析

咳嗽变异性哮喘当属外感六淫之邪,引动宿痰,内外因兼夹交作,邪郁于肺,肺失宣降,继而引起咳嗽迁延不愈,病位在肺,同时与肝、脾及肾等脏腑功能失调有关；其证候分型错综复杂,主要分为本虚证、标实证,或本虚标实兼见，以风邪犯肺为核心证型，寒邪侵肺、热邪蕴肺、肝火犯肺、肺阴亏耗、肺气亏虚可相互并见。本文所针对的其中热邪蕴肺型为邪热入肺，蕴结于内，肺失清肃，热邪久滞耗伤肺阴。

4　对症治疗

CAV的该中医证型的主要病机为风邪犯肺，肺失宣降，治法以疏风清热，润肺止咳为主，处方以银连清肺汤为基础方临证应用时予以适当加减，具体如下：双花30g，连翘20g，桔梗20g，枳壳20g，大贝15g，紫菀20g百部20g，前胡20g，杷叶15g，麦冬20g，五味子20g，太子参25g，白术20g，陈皮15g，甘草15g有伴随症状的加减：伴鼻塞流黄涕者加辛夷花10g，石菖蒲10g，苍耳子15g；伴鼻痒、喷嚏、流泪或眼部不适者加薄荷10g，僵蚕10g，牛蒡子15g，桂枝10g等。

5　疗效判定、统计方法及治疗结果

5.1疗效判定

患者的临床表现是CVA诊断的重要因素，通过患者的临床症状的改善来判定患者的实际疗效；嗜酸粒细胞性气道炎症是CVA的重要特征，通过检测患者痰血嗜酸性粒细胞的数值，与患者临床症状相结合，综合判定银连清肺方临床治疗热邪蕴肺型CAV的实际效果。

5.2统计方法

5.3治疗结果

经过治疗，36例患者痊愈者31例，无效者5例，有效率达86%，通过患者的症状观察以及痰和血的嗜酸粒细胞的检测，说明本方及其对症的加减对于热邪蕴肺型CAV的治疗效果显著，能够应用到临床中符合该证型的CAV患者的治疗中。

6　讨论

金银花具有清热解毒、疏散风热之功，善散肺经热邪，与连翘同用，以助散上焦风热；桔梗开宣肺气，祛痰利气，配伍枳壳，能行气消痰。大贝功能清热化痰，降泻肺气；紫苑润肺化痰止咳，能开肺郁，化痰浊而止咳，凡咳嗽无论外感、内伤，病程的长短及寒热虚实，均可用之。用于咳嗽变异性哮喘此类久咳需炙用，常与百部、前胡等同用，以润肺止咳。麦冬取其养阴润肺之效，久咳伤及肺阴，使用麦冬可在润肺之时可清肺热。使用太子参、白术以补气健脾，陈皮以行气健脾化痰。

全方共奏清热化痰，润肺止咳之功，咳嗽变异型哮喘的病程较长，在治疗该病中，重视在清热宣肺止咳的同时，注意到热邪日久不愈易伤阴，加之久咳，适当配伍麦冬、枇杷叶等滋养肺阴。

在治疗咳嗽主症的同时，应兼顾兼症的治疗，伴有咽部充血，或有咽痛咽痒，可配清利咽喉化痰之品，如青果、诃子及沙参、玄参、木蝴蝶、桔梗等；伴有遇刺激性气味咳嗽加重，鼻痒、喷嚏、流清涕、流泪或眼部不适，可酌加蝉蜕、防风、僵蚕、苍耳子、苏叶、地龙、地肤子、白鲜皮等；伴有鼻窍不通者，可酌加宣通鼻窍如辛夷、白芷等宣通鼻窍。

咳嗽变异性哮喘的患者的日常养生调护很重要：提高肌体卫外功能，增强皮毛腠理适应气候变化的能力；积极预防上呼吸道感染，防止病原体的进一步蔓延。改善环境卫生，消除烟尘和有害气体的危害，加强劳动保护。吸烟者戒烟。锻炼身体以增强体质，提高抗病能力。注意日常起居调摄，劳逸结合，保持室内空气清新。忌食辛辣、香燥、肥甘厚味及寒凉之品。保持心情舒畅，避免性情急噪、郁怒化火伤肺。发病后应注意休息，清淡饮食。多饮水，以利排痰。

[1]戴磊，曾祥珲，指导：唐雪春《中西医对咳嗽变异性哮喘临床研究进展》辽宁中医药大学学报2011年2月第13卷第2期

[2]罗社文，李友林，指导：晁恩祥《咳嗽变异性哮喘的中医证候学研究》北京中医药大学学报（中医临床版）2007年5月.14（3）

[3]中医内科学中国中医药出版社

[4]胡红《咳嗽变异性哮喘的诊断及治疗进展》解放军医学杂志2014年第39卷第5期

（2015-11-25收稿）