规范治疗?战胜乙肝

王先生27岁，是一家民营企业的业务骨干，一直以来都很拼命，没有人知道他的肝有问题。“小三阳”的他对自己的“病”并不很重视，除了在药店买点药吃外，几乎没有进行过任何正规的治疗。一直到他肝部不适到医院检查，为他体检的医生吃了一惊：肝脏肿瘤几乎占据了他的整个肝部，甚至开始压迫其他器官。他从确诊肝癌到去世，只有短短一个月的时间。这个小伙子如果能早一点上医院，就不至于让他的父母白发人送黑发人。

仅有1%的乙肝感染者接受治疗

我国约有9 000万乙肝病毒慢性感染者，几乎占全国人口的7%。但这些患者中，仅有1%正在接受治疗。世界卫生组织（WHO）驻华办事处高级顾问Po-Lin Chan教授警告说，“这种现状直接导致，在中国每10名慢性感染者中就有3人因此出现肝硬化和肝癌等危及生命的严重并发症。如果我们什么都不做的话，接下来15年间，中国会有大概900万人因为肝炎相关疾病而死亡。”

由于我国是乙型肝炎的高发地区，许多病毒携带者终生不发病。因此，使一些应该治疗的慢性乙型肝炎患者误认为：“抗病毒治疗无关紧要”“肝功能异常时服用一些降酶药物就行了”。

这些患者长期不愿就医，也不愿遵从医嘱进行系统治疗，甚至放弃定期的肝功能和病毒学指标监测，一旦病情严重而不得不就医时，往往已经发展为重型肝炎或肝硬化晚期。的确，有些乙肝病毒携带者可终生不发病。但乙肝病毒对人体的损害常常是在体内静悄悄进行的，不像感冒发烧或腹泻，患者本人不能根据自己的症状来判断自己是否应该治疗。多数慢性肝炎患者在转氨酶轻度升高时并无明显症状。因此，我们常说乙肝病毒是体内潜伏的“特务”，乙型肝炎病毒感染者应该随时保持警惕，定期到医院检查肝功能和乙肝病毒学指标，一旦发现异常，应立即就医，根据医生的治疗方案进行抗病毒治疗。

临床已经证明，80%的肝癌患者患病的诱因是乙肝病毒。有些人全家都是乙肝患者，母亲由母婴传播将乙肝病毒传给儿女，儿女结婚后再将病毒传给下一代，而丈夫的乙肝病毒则来源于与妻子的性生活。这种无常识、无意识的传染现象，导致了许多肝癌家族的出现。

调查显示，乙肝病毒感染者中大概10%～20%有可能转变为慢性乙肝，慢性乙肝患者中大概有10%～20%会转变为肝硬化，肝硬化病人中又有10%～20%可能发展成肝癌。乙肝患者一定要及时规范治疗，否则距离肝癌可能只是一步之遥！只有进行科学、规范的治疗，才能有效预防乙肝转化为肝癌。否则，听之任之，乙肝病毒的持续感染复制，炎症促使的纤维化病变将不可避免地导致肝硬化甚至肝癌的发生。

乙肝为什么容易反复发作

很多患者对乙肝的反复发作感到苦恼，自己明明经过了漫长的诊治才治愈了乙肝疾病，没想到一段时间过后竟然复发了。那么，自己前期所进行的积极治疗岂不是都白费了吗？是什么引起了乙肝的复发呢？

饮酒。饮酒是乙肝复发最常见的原因之一。酒在肝内氧化，形成有害物质乙醛，可以直接损害肝脏，因此肝炎患者必须禁酒。

擅自用药。一些患者病愈心切，擅自应用“保肝”“增强免疫”“强肝”等药。有的则轻信广告，不断服用药效可疑的各种所谓的“转阴”药。他们不了解有的药物本身就有毒性，多用滥用后会引起肝损伤。在肝炎患者中有10%～20%为药物性肝病，据统计，目前有500～1000种药可致肝损伤。

不遵医嘱。有些患者治疗中随意停药、漏服或加服，有人以为这没有什么关系。殊不知抗病毒药需要长期服用，按医嘱用药才能保证病情不反弹。

混合感染。乙肝患者可感染丙肝，在慢性乙肝中发生丙肝感染者约10%，乙肝病毒被抑制，丙肝病毒可能激活。丁肝病毒是一种缺陷病毒，必须依赖乙肝病毒的HBSAg才能复制，有时便和乙肝病毒同时感染人体。某些“非嗜肝病毒”，如巨细胞病毒、EB病毒、柯萨奇病毒、疱疹病毒等，也会感染乙肝患者，使转氨酶再次升高。

疫苗是预防乙肝的最有效方法

乙肝疫苗为什么能有效地预防乙肝？乙肝疫苗其实就是制备乙肝病毒表面的某些有效蛋白，这些蛋白接种人体后，免疫细胞会产生“特异性武器”（抗体）来对抗乙肝病毒，而接种者本身不会被感染。当人体再次接触乙肝病毒的时候，这种早已存在于体内的“特异性武器”就会立即“开火”，清除病毒，抵御感染，从而避免乙肝的发生。人体是乙型肝炎病毒的唯一宿主，当接种使用安全、有效、足量的乙型肝炎疫苗时，将对控制乙型肝炎病毒的传播起到决定性的作用。

乙肝疫苗于1986年问世。其研制工作先后经历了血源性疫苗和基因工程疫苗阶段。目前，基因工程乙肝疫苗技术已相当成熟，我国自行研制的疫苗经多年观察证明安全有效，亦已批准生产。乙肝疫苗的发展与应用，将对乙型肝炎的预防和控制起到重要作用。

世界卫生组织建议所有婴儿在出生后尽快接种乙肝疫苗（最好是在24小时内），我国的乙肝疫苗接种程序是在0、1、6月龄各接种一剂次。按时完成疫苗接种程序后，95%的婴儿可以产生保护性抗体水平。保护期持续至少20年，也可能是终身的。成人接种乙肝疫苗也是3剂次：接种第一剂4周后接种第二剂，接种第二剂5个月后接种第三剂。如果你没接种过乙肝疫苗，或未全程接种或接种史不详，就可以去接种。接种前不需要先进行血清学筛查，无论是感染过还是未感染过乙肝病毒的人接种乙肝疫苗都是安全的。

强效低耐药药物是治疗首选

2015年，我国最新发布的《慢性乙型肝炎防治指南》（以下简称《指南》）提出，慢性乙肝治疗总体目标是，最大限度地长期抑制乙肝病毒，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和减少肝硬化、肝癌及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。

很多人都知道一个医学常识，就是药物和药物之间是有疗效差别的，有的高有的低，而人体对药物也会产生耐药性。虽然各国乙肝指南都明确强调应将低耐药药物作为乙肝的首选治疗药物，但在我国，仍有六七成乙肝患者使用高耐药药物，尤其是在二三线城市及农村地区。这些药物往往容易发生耐药性，影响抗病毒治疗的总体疗效。而在日本、韩国、美国和欧洲，高达七成以上的乙肝患者都在使用强效低耐药的抗病毒药物治疗。

《指南》首次强调，对于部分合适的患者，应尽可能追求慢性乙肝的临床治愈，即停止治疗后，血清中持续检测不到乙肝病毒DNA，乙肝表面抗原消失，并伴有谷丙转氨酶恢复正常和肝脏组织学的改变。《指南》还指出，强效低耐药的代表药物为慢性乙肝初治患者的首选口服用药，不推荐高耐药药物。