喉部分切除术治疗喉癌的疗效及影响因素分析

黄岸坤，黄少波，廖艳萍

(惠州市中心人民医院耳鼻咽喉-头颈外科，广东 惠州 516000)

喉部分切除术治疗喉癌的疗效及影响因素分析

黄岸坤，黄少波，廖艳萍

(惠州市中心人民医院耳鼻咽喉-头颈外科，广东 惠州 516000)

目的 探讨喉部分切除术(PLR)治疗喉癌的疗效及其影响因素。方法选取我院耳鼻咽喉-头颈外科2009年3月至2011年1月收治的128例喉癌患者，从手术日起通过电话、门诊复查等方式随访5年，统计患者5年生存率，以年龄、病理分级、切除术式、TNM分期等临床指标作为影响因素，以喉癌患者5年生存率为因变量进行单因素分析，差异有统计学意义者再进行Logistic多因素回归分析。结果本组患者均随访5年，1年、3年、5年生存率分别为96.88%(124/128)、75.00%(96/128)、66.41%(85/128)。单因素分析显示，淋巴结转移、肿瘤大小、TNM分期、原发部位、颈部淋巴结清扫、吸烟史、病理分级对喉癌患者术后5年生存率具有显著相关性(P＜0.05)；多因素分析显示，TNM分期、吸烟史、原发部位、淋巴结转移是影响喉癌患者手术预后存活的独立危险因素(P＜0.05)。结论影响喉癌患者术后疗效的高危因素是TNM分期、吸烟史、原发部位、淋巴结转移，因此临床工作者应对喉癌患者早诊断、早治疗，以改善预后。

喉癌；部分切除；高危因素；预后

喉癌是临床常见的一种头颈部恶性肿瘤，据临床数据统计其发病率占头颈恶性肿瘤13.9%，喉癌好发于男性，发病年龄一般50～70岁[1]。目前喉癌临床主要采用手术、放疗、两者联合综合治疗的方式，而喉切除术是最有效的根治疗法[2]。国内综合医院喉部分切除治疗喉癌，5年内生存率达70%[3]。虽然近年来喉癌治疗技术在不断地进步和完善，但由于影响喉癌治疗疗效的因素很多，仍有部分患者由于治疗不当而失败，为指导临床制定最优治疗方案，提高远期生存率。本研究对我院128例喉癌患者的临床资料进行分析，探讨了影响喉部分切除术(Partial laryngeal resection，PLR)治疗疗效的危险因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院耳鼻咽喉-头颈外科2009年3月至2011年1月收治的128例喉癌患者，其中男性80例，女性48例，年龄35～76岁，平均(55.5±20.7)岁；均经术后病理检查确诊。临床分型以及TNM分期均参照国际抗癌联盟的评定标准[4]。手术方式包括次全喉切49例、喉水平部分切40例、喉垂直部分切39例，根据病情考虑进行单、双侧颈部淋巴结清扫。纳入标准：①根据临床表现、影像学检查及病理学检查，确诊或证实为喉癌；②年龄＜80岁；③无其他咽喉部病变，如占位、炎症及先天畸形等；④无严重肝肾功能障碍；⑤无凝血功能异常；⑥院伦理委员会批准，并签署知情同意书；⑦临床资料完整。

1.2 研究方法 从手术日起进行为期5年的跟踪随访，以患者接受PLR手术当日为起至患者死亡、失访为终点，中间段为患者的预后生存时间，以月计数，大于5年的按60个月计算。以患者5年内生存率为因变量，对性别、年龄、发病部位、TNM分期、病理分级、吸烟史、肿瘤大小、术式、淋巴结转移等因素进行相关性分析，并赋值。

1.3 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t值检验，计数资料以例(%)表示，采用χ2检验，多因素分析采用Logistic多因素回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 影响喉部分切除术患者预后的单因素分析 本组患者均获得5年随访，1年、3年、5年生存率为96.88%、75.00%、66.41%。单因素分析显示，淋巴结转移、肿瘤大小、TNM分期、颈部淋巴结清扫、吸烟史、病理分级、原发部位对喉癌患者术后5年生存率具有显著相关性(P＜0.05)，见表1。

表1 影响喉部分切除术患者预后的单因素分析[例(%)]

2.2 多因素Logistic回归分析 多因素分析显示，TNM分期、吸烟史、原发部位淋巴结转移是影响喉癌患者手术预后存活的独立危险因素(P＜0.05)，见表2。

表2 多因素Logistic回归分析

3 讨 论

喉癌是头颈部常见肿瘤，手术切除是根治喉癌最有效的一种方法，建立相关预后影响因素对临床确定治疗措施意义重大[5]。虽然近年来治疗喉癌技术不断进步和发展，但患者生存率仍然呈下降趋势[6]。影响喉癌PLR手术预后的因素主要考虑3大方面：宿主因素、肿瘤以及治疗因素。宿主因素包括性别、年龄、吸烟，机体免疫状态。临床大量调查发现喉癌好发于男性，但本研究男女预后差异无统计学意义。郭修栋等[7]研究认为年龄对喉癌患者预后无明显影响。本研究以55岁为界，高龄患者生存率率明显低于低龄患者，这可能与老年人机体免疫功能减退有关，但经检验年龄不是影响喉癌PLR手术预后的因素。本研究结果显示有无吸烟病史喉癌患者5年内的生存率差异明显，这是由于烟草中大量致癌物对患者喉部产生强烈刺激，削弱机体抑癌生长能力，可见吸烟为喉癌PLR手术预后的促发因素[8-9]。肿瘤因素包含原发部位、临床分期、病理分化，均为影响预后的重要因素。声门上、下型预后明显低于声门型，尤其是对对声门下型喉癌患者，5年内生存率极低，应做好术前颈部淋巴结，术中对颈部淋巴结进行彻底清扫[10-12]。喉癌TNM分期是以肿瘤大小、浸润、范围、淋巴结转移为依据，TNM分期越高患者5年内生存率越差，本次研究中Ⅰ+Ⅱ的5年生存率明显高于Ⅲ+Ⅳ组，组间差异有统计学意义。喉癌治疗方案不同患者预后亦存在差异，而本研究显示，治疗因素与患者预后无明显相关性(P＞0.05)。本研究随访128例喉癌患者PLR手术预后，均获得5年随访，1年、3年、5年生存率为96.88%(124/128)、75.00% (96/128)、66.41%(85/128)。本研究单因素分析单因素分析：淋巴结转移、肿瘤大小、TNM分期、颈部淋巴结清扫、吸烟史、原发部位、病理分级对喉癌患者术后5年生存疗效具有显著相关性(P＜0.05)，而与性别、年龄、术式无明显相关性；多因素分析：TNM分期、吸烟史、原发部位、淋巴结转移是影响喉癌患者手术预后存活的独立危险因素。

综上所述，影响喉癌患者术后疗效的高危因素是TNM分期、吸烟史、淋巴结转移，因此临床工作者，应对喉癌患者早诊断、早治疗，以改善预后。

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Analysis of curative effect and influence factors of laryngeal partial resection in treatment of laryngeal carcinoma.

HUANG An-kun,HUANG Shao-bo,LIAO Yan-ping.Department of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery,Central People's Hospital of Huizhou,Huizhou 516000,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the curative effect and influencing factors of laryngeal resection partial (PLR)in the treatment of laryngeal carcinoma.MethodsA total of 128 patients with laryngeal carcinoma in Department of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery in Central People's Hospital of Huizhou were selected from March2009 to January 2011.The patients were followed up for 5 years from the day of surgery through telephone,outpatient review,and the 5-year survival rates of patients were recorded.The clinical data of age,pathological grading,surgical resection,TNM staging were used as the influencing factors and the 5-year survival rate of patients was used as dependent variable for univariate analysis.The factors with statistically significant difference were further used for logistic multi-factor regression analysis.ResultsThe patients were followed up for 5 years,and the 1-year,3-year,5-year survival rate was 96.88%(124/128),75.00%(96/128),66.41%(85/128),respectively.Single factor analysis showed that lymph node metastasis,tumor size,TNM stage,primary site,neck lymph node dissection,smoking history,pathological grading had significant correlation with 5-year survival rate of the patients(P＜0.05).Multi-factor regression analysis showed that TNM stage,smoking history,primary site,lymph node metastasis were the independent risk factors for survival of patients with laryngeal carcinoma(P＜0.05).ConclusionThe high risk factors for clinical effect of patients with laryngeal cancer are TNM stage,smoking history and primary site,lymph node metastasis.Thus,clinical workers should treat laryngeal carcinoma patients with early diagnosis,early treatment,to improve the prognosis.

Laryngeal carcinoma;Partial resection;High risk factors;Prognosis

R739.65

A

1003—6350（2016）12—1965—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.12.023

2015-12-02)

黄岸坤。E-mail：ankunh@163.com