不同类型脂肪酸饮食对肠促胰岛素及胰岛功能的影响

陈海波，叶靖，任雪丽，金鑫，邓丽丽，刘杰，吴飞妮

(安康市人民医院内分泌科，陕西 安康 725000)

不同类型脂肪酸饮食对肠促胰岛素及胰岛功能的影响

陈海波，叶靖，任雪丽，金鑫，邓丽丽，刘杰，吴飞妮

(安康市人民医院内分泌科，陕西 安康 725000)

目的 探讨不同类型脂肪酸饮食对糖耐量正常受试者肠促胰岛素及胰岛功能的影响。方法选择2011年6月至2015年6月60例体检正常的受检者，按照数字列表法随机分为两组各30例，食用标准饮食洗脱1周，其中给予高饱和脂肪酸饮食(HSF)组为HSF组，给予高不饱和脂肪酸饮食(HMF)组为HMF组，比较两组受检者进餐前(T0)、进餐后60 min(T1)、120 min(T2)、180 min(T3)、240 min(T4)的血糖、胰岛素(FIns)、抑胃多肽(GIP)、胰高血糖素样肽-1(GLP-1)、胰岛β细胞功能指数(HOMA-β)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)以及胰岛素早时相分泌功能指数(ΔI30/ΔG30)。结果①两组受检者进餐后的FPG、GIP、GLP-1均呈升高后缓慢下降走势，T1、T2、T3、T4各时间段比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，HMF组各时间段GIP、GLP-1均高于HSF组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；②两组受检者进餐后FIns均呈升高后缓慢下降走势，各时间段比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，HMF组T1、T2、T3、T4各时间段FIns均低于HSF组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；③HSF组与HMF组受检者ΔI30/ΔG30分别为(47.08±10.32)、(42.55±9.83)，差异无统计学意义(P＞0.05)，HSF组AUCins 240 min/AUCglu 240 min为(3.65±0.56)，明显高于HMF组的(2.86±0.46)，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论高不饱和脂肪酸饮食促进GIP、GLP-1分泌作用最明显，HSF可促进更多胰岛素的分泌，胰岛β细胞功能指数也明显增高。

高饱和脂肪酸；高不饱和脂肪酸；肠促胰岛素；胰岛功能

关于2型糖尿病(T2DM)的病因研究多年来一直是热门课题，目前已经被充分证实不合理的饮食结构是T2DM的发病及病情进展的独立危险因素[1]，研究发现肠促胰岛素可促进胰岛素(FIns)分泌、改善胰岛β细胞的分泌功能，在T2DM发病中扮有关键作用，日益成为医学界的研究热点。近年来国内外通过动物实验研究不同饮食搭配方式对内源性肠促胰岛素以及胰岛细胞具有一定影响[2-3]，但不同类型脂肪酸饮食对正常人肠促胰岛素及胰岛β细胞影响研究还非常少见，为此笔者选择正常人群给予不同类型脂肪酸饮食进行研究，现将具体结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 匹配选择2011年6月至2015年6月60例体检正常受检者，按照数字列表法随机分为两组，其中一组给予高饱和脂肪酸饮食(HSF)，列为HSF组，男性15例，女性15例；年龄21～29岁，平均(25.19±3.25)岁；体质量指数(BMI)为18.65～22.36 kg/m2，平均(20.45±1.86)kg/m2。另一组给予高不饱和脂肪酸饮食(HMF)，列为HMF组，男性15例，女性15例；年龄21～30岁，平均(25.35±3.42)岁；BMI为18.61～22.38 kg/m2，平均(20.51±1.85)kg/m2。两组受检者的性别、年龄、BMI等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究报经医院伦理委员会同意后实施。

1.2 纳入与排除标准 (1)纳入标准：①符合《中国2型糖尿病防治指南(2010年版)》[4]相关诊断标准，空腹血糖(FPG)及餐后2 h血糖(2 hPBG)及糖化血红蛋白(HbA1c)均在参考范围；②家族史中无糖尿病病史；③受检者充分了解实验目的，签署知情同意书。(2)排除标准：①合并有其他系统疾病者，如心脑血管病、甲亢/甲减、肾上腺功能亢进/减低、良恶性肿瘤等；②既往或近期手术者；③近期应用可能影响本研究相关激素分泌的药物者；④遵医行为较差，不能完全遵医嘱完成实验者。

1.3 方法 (1)洗脱期：实验前7 d为洗脱期，两组受检者给予标准饮食，成分组成包括50%碳水化合物、30%脂肪、20%蛋白质，期间均参与轻体力劳动，避免过度劳累或运动，总热量按30 kcal/(kg·d)计算，三餐配比为1/5、2/5、2/5，由医院营养餐厅提供；(2)试验饮食成分：组成包括20%碳水化合物，20%蛋白质与60%脂肪，其中HSF组给予高饱和脂肪酸饮食，脂肪食材采用猪油，包括饱和脂肪酸42.7%、单不饱和脂肪酸45.6%、多不饱和脂肪酸8.5%，HMF组给予高不饱和脂肪酸饮食脂肪，脂肪食材采用油茶籽油，包括单不饱和脂肪酸82.3%，多不饱和脂肪酸7.6%，饱和脂肪酸9.9%，两组实验饮食总热量均为300 kcal；(3)食用方法：标准饮食洗脱7 d后，试验前隔夜禁食1 h，次日清晨留取血样后，两组受检者分别口服两种不同的营养餐。

1.4 观察指标 ①进餐前(T0)、用餐后60 min (T1)、120 min(T2)、180 min(T3)、240 min(T4)的血糖、抑胃多肽(GIP)、胰高血糖素样肽-1(GLP-1)；②T0、T1、T2、T3、T4的胰岛素(FIns)水平；③胰岛素早时相分泌功能指数(Δ I30/Δ G30)，Δ I30/Δ G30=(Ins30-Ins0)/ (Glu30-Glu0)及曲线下面积(AUC)I/AUCG=AUCins240min/ AUCglu240min，曲线下面积计算采用梯形法则。

1.5 统计学方法 应用SPSS17.0医学统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，多时间段比较采用重复测量方差分析，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组受检者进餐前后的FPG、GIP、GLP-1比较 两组受检者餐前FPG、FIns、GIP、GLP-1比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，进餐后FPG、GIP、GLP-1均呈升高后缓慢下降走势，T1、T2、T3、T4各时间段比较差异有统计学意义(P＜0.05)，两组T1、T2、T3、T4各时间段FPG水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)，但HMF组T1、T2、T3、T4各时间段GIP、GLP-1均高于HSF组，比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 两组受检者进餐前后的FIns水平比较 两组受检者餐前FIns比较差异无统计学意义(P＞0.05)，进餐后FIns均呈升高后缓慢下降走势，T1、T2、T3、T4各时间段比较差异有统计学意义(P＜0.05)，HMF组T1、T2、T3、T4各时间段FIns均低于HSF组，比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 两组受检者进餐前后的FPG、GIP、GLP-1比较(±s)

表1 两组受检者进餐前后的FPG、GIP、GLP-1比较(±s)

注：与HSF组比较，aP＜0.05。

组别HSF组(n=30) HMF组(n=30)分类FPG(mmol/L) GIP(pg/mL) GLP-1(pg/mL) FPG(mmol/L) GIP(pg/mL) GLP-1(pg/mL) T0 4.58±0.36 9.76±1.06 14.59±2.12 4.52±0.37 9.85±1.02a14.76±2.02aT1 4.86±0.37 60.42±9.88 40.08±3.22 4.82±0.35 65.36±10.18a44.51±3.08aT2 4.92±0.41 71.35±11.05 38.52±3.54 4.89±0.39 78.65±12.37a42.13±4.33aT3 4.55±0.44 65.17±10.16 28.95±3.16 4.59±0.42 69.55±11.32a32.17±4.05aT4 4.58±0.41 50.73±9.08 19.98±2.86 4.60±0.40 51.42±9.47a21.33±3.12aF值22.35 41.75 29.75 36.55 51.83 36.75 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

组别HSF组(n=30) HMF组(n=30) t值P值T0 7.26±0.91 7.32±0.86 0.89＞0.05 T1 21.38±2.52 18.56±2.35 22.35＜0.05 T2 24.85±2.96 20.44±2.29 19.17＜0.05 T3 14.38±1.75 17.36±1.83 15.38＜0.05 T4 11.36±1.44 14.22±1.82 14.26＜0.05 F值25.13 18.36 P值＜0.05＜0.05

2.3 两组受检者ΔI30/ΔG30、AUCins240min/AUCglu240min比较 两组ΔI30/ΔG30比较差异无统计学意义(P＞0.05)，HSF组AUCins240min/AUCglu240min明显高于HMF组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组受检者ΔI30/ΔG30、AUCins240min/AUCglu240min比较(±s)

表3 两组受检者ΔI30/ΔG30、AUCins240min/AUCglu240min比较(±s)

组别HSF组(n=30) HMF组(n=30) t值P值ΔI30/ΔG3047.08±10.32 42.55±9.83 1.35＞0.05 AUCins240min/AUCglu240min3.65±0.56 2.86±0.46 8.73＜0.05

3 讨 论

近年来国内外动物学实验研究发现，改变饲料的脂肪酸类型后大鼠胰岛素抵抗有明显的变化，长链饱和脂肪酸与多不饱和脂肪酸饲料喂养的大鼠胰岛素抵抗有明显差异[5-6]，不同类型的脂肪酸对胰岛素的敏感性影响不同，合理的饮食对促胰腺分泌激素及胰腺分泌激素的稳态稳定，保护胰腺胰岛细胞分泌功能[7-8]，预防糖尿病的发生具有临床意义。

本研究通过比较发现，给予HSF与HMF饮食其胰岛素峰值在30～60 min出现，进食后血糖浓度有所增高，但幅度不大，两种脂肪酸饮食方式血糖水平无差异，正常人血糖可通过胰岛素的分泌维持其稳态，血糖对胰岛素的分泌具有调节作用，同时，食入不同脂肪酸饮食后肠促胰岛素GIP、GLP-1出现明显波动，推测不同脂肪酸食入后可通过调节GIP、GLP-1间接调节胰岛素的分泌，研究发现HMF组GIP、GLP-1分泌量明显高于HSF组，理论推测HMF饮食应出现高胰岛素反应。但相反HSF组FIns峰值及各时间段分泌量、AUCins240min/AUCglu240min明显高于HMF组，HSF组胰岛β细胞功能“亢进”表现更为明显。分析其原因可能为：一方面食入高饱和脂肪酸后载脂蛋白B48清除率减慢可引起游离脂肪酸(FFA)浓度升高，其可促进胰腺分泌FIns[9-10]；另一方面，进食HSF后血液FFA水平增高，FFA对胰岛素的敏感性有一定影响，可导致相对高胰岛素血症[11]。

本研究中HMF采用油茶籽油，其不饱和脂肪酸含量达到82.3%，显著高于猪油的45.6%，研究证实进食含茶油的HMF组较进食猪油的HSF组GIP、GLP-1分泌量高，且该饮食FFA产生量相对较低，对减低胰岛素敏感性、刺激胰岛素分泌作用更小[12]，但以猪油为代表的高饱和脂肪酸饮食可直接刺激胰岛素的分泌，提高胰岛素分泌指数。

通过研究证实，不同类型脂肪酸饮食对正常人群肠促胰岛素的分泌与胰岛β细胞功能有一定影响，高不饱和脂肪酸饮食在促进GIP、GLP-1分泌方面作用明显，但高饱和脂肪酸饮食有助于促进胰岛素的分泌，提高胰岛β细胞功能指数。

[1]高哲,阎晓路,宋光耀,等.不同类型脂肪酸饮食对肠促胰岛素及胰岛功能的影响[J].军事医学,2015,39(10):769-772,789.

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Effect of different types of fatty acid diets on incretin and islet function.

CHEN Hai-bo,YE Jing,REN Xue-li,JIN Xin,DENG Li-li,LIU Jie,WU Fei-ni.Department of Endocrinology,Ankang People's Hospital,Ankang 725000,Shaanxi, CHINA

ObjectiveTo investigate the effect of different types of fatty acid diets on incretin and islet function.MethodsA total of 60 cases of physical examination normal volunteers in our hospital from June 2011 to June 2015 were enrolled in this study and randomly divided into two groups according to the digital list method,with 30 cases in each group.After a standard diet eluting for one week,one group was given diets high in saturated fatty acids(HSF), as the HSF group,and another group was given high monounsaturated fat acid diet(HMF),as the HMF group.At 0 min (T0),60 min(T1),120 min(T2),180 min(T3),240 min(T4)following meal intake,the plasma concentrations of glucose,insulin(FIns),gastric inhibitory polypeptide(GIP),glucagon-like peptide-1(GLP-1)and pancreatic β cell function index(HOMA-β),insulin resistance index(HOMA-IR)and insulin early phase secretion function index(ΔI30/ΔG30) before in two groups were compared.Results①After meals,FPG,GIP and GLP-1 in the two groups showed an slow decline trend after increase,and the differences at T1,T2,T3,T4 were statistically significant(P＜0.05);GIP,GLP-1 at each time points in HMF group were significantly higher than those in HSF group(P＜0.05).②After meals,FIns in the two groups showed an slow decline trend after increase,and the differences at each time points were statistically significant(P＜0.05);FIns at T1,T2,T3,T4 time points in HMF group were significantly lower than those in HSF group (P＜0.05).③There was no significant difference between HSF group(47.08±10.32)and HMF group(42.55±9.83)in ΔI30/ΔG30(P＞0.05);There was significant difference between HSF group(3.65±0.56)and HMF group(2.86±0.46)in AUCins240min/AUCglu240min(P＜0.05).ConclusionHighly unsaturated fatty acid diets have the most significant promotion on GIP,GLP-1 secretion.HSF can promote more secretion of insulin,and significantly increase the islet β cell function index.

High saturated fatty acids;High monounsaturated fat acid;Incretin;Islet function

R587

A

1003—6350（2016）12—1909—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.12.005

2016-01-25)

陕西省安康市科技局资助项目（编号：2011JQ4014G）

陈海波。E-mail：415991023@qq.com