专科护士在糖尿病护理门诊中发挥的作用及展望

刘芳 万青 肖菲 李秋

专科护士在糖尿病护理门诊中发挥的作用及展望

刘芳 万青 肖菲 李秋

糖尿病是终身性的疾病，又是可控制、可预防的疾病。糖尿病致死致残的主要原因是糖尿病的各种并发症，而并发症的降低有赖于血糖的良好控制［1］。国内外研究证实［2］，健康教育是糖尿病治疗达标的重要手段。由于医疗资源有限、患者经济能力的限制以及慢性病管理的特点，大量的糖尿病患者长期在门诊就诊，门诊患者相对于住院的糖尿病患者获得糖尿病知识途径单一且内容简单，护理门诊的建立能有效地改善这种现况。糖尿病专科护士是指具备一定执业资格、在糖尿病领域进行系统化的理论和实践培训、具备相应的糖尿病专科护理能力、能熟练运用糖尿病专科护理知识和技术为糖尿病患者提供专业化服务、经考核合格获得专科资格证书的注册护士［3］。专科护士在糖尿病护理门诊开展工作，不仅能有效对糖尿病患者进行自我管理教育，提升了患者满意度，同时体现了护理的专业价值。本文对我国糖尿病专科护士在护理门诊中所发挥的作用及困惑进行综述，现介绍如下。

1 糖尿病专科护士在护理门诊中的作用

1.1 体现了护理专科性发展护理门诊为专科护士施展才华搭建了平台，护理门诊的产生是护理专业发展的趋势，也是社会的需求［4］。用精湛的技能、丰富的经验、扎实的理论赢得患者的满意;用专业的思维思考总结，形成行之有效的方法，挖掘其内在的规律性，形成常规，从而推动护理专科的发展和进步［5］。糖尿病专科护士在护理门诊中实施教育、患者自我管理活动的实践研究，通过开展各项糖尿病的自我管理教育等各个方面临床研究，促进和体现了护理专科性的发展。

1.2 体现护理门诊任职资质的要求趋向统一专科护士在糖尿病专科知识、教育能力、教育理念上受过系统的培训，教育效果优于普通护士，能做到因人施教，患者的行为改变及依从性好［6］。不同于以往糖尿病护理门诊坐诊人员多为内分泌科高年资、临床经验丰富的老师或护士长，缺乏系统的培训和考核，资质无统一要求，水平参差不齐。而专科护士均是由省、市按照统一的理论培训和临床实习，通过考核合格后授予，其水平和能力相对更有保障。

1.3 促进糖尿病患者自我管理教育提高了患者的依从性专科护理门诊为糖尿病患者提供了专业化教育和个性化管理，提高了患者遵医行为，促进了患者的血糖达标，减少并发症的发生，改善患者的生活质量。练桂英等［7］研究发现，专科护士在糖尿病护理门诊中满足了就诊者多元化的需求，改变了患者的不良习惯，提高了患者的遵医行为。徐勤容等［8］、曹小萍［9］等研究提出，护理门诊及其延续服务能有效提高糖尿病患者的自我管理能力。李万菊等［10］研究发现，专科护士门诊回访对2型糖尿病患者血糖、血脂、糖化血红蛋白等代谢指标控制良好。糖尿病专科护士应用先进的教育理念、多样的教育方法、针对性解决问题方式，在门诊糖尿病患者管理中取得了较好效果。

1.4 提高了患者满意度多项调查研究发现，糖尿病专科护士在护理门诊提高了患者满意度，并且产生了良好的社会效益，钟健等［11］研究中采用“一站式门诊”，使患者的糖尿病相关知识水平有明显提高，且患者满意度达到100%。魏红蕾等［12］研究指出，护理门诊的工作效率得到了患者、家属及兄弟医院护理同仁的认可。

2 专科护士坐诊糖尿病护理门诊的现状

国内糖尿病护理门诊经历了从无到有，国内的第1个糖尿病护理咨询门诊与2002年7月14日在北京大学人民医院内分泌科正式开诊［13］，2006年暨南大学附属第一医院糖尿病专科护士门诊成立并开诊［14］。北京、上海、广州、江苏、浙江等地区陆续开设糖尿病护理门诊，我院也于2009年率先在湖北省开设糖尿病护理门诊。直至今日，已有多家省、市级、地区的三级医院、二级医院纷纷开设糖尿病护理门诊。由于近年来，我国各省、市均开始糖尿病专科护士的培训认证工作，今后，卫生行政管理部门将会对糖尿病护理门诊任职资质进行统一管理［6］。不同医院护理门诊时间安排各有不同，根据其患者就诊量和人力资源方面的考虑，一些医院采取固定每周1～3次，少数医院则每周5 d。

3 专科护士在糖尿病护理门诊中的职责

不同医院对专科护士在糖尿病护理门诊中的职责各不相同，专科护士在护理门诊的职责最主要是对门诊糖尿病患者和家属以及健康人群进行糖尿病教育和糖尿病知识的宣传，包括一对一健康教育、小组教育、大课堂讲座，利用图片、影像资料进行糖尿病宣传。教育内容为糖尿病自我管理的相关知识，如糖尿病饮食指导、每日食谱的设计、口服药物服用的方法及注意事项、胰岛素注射技术的指导、胰岛素泵居家维护、自我血糖监测技术及方法、开具运动处方及血糖监测处方、糖尿病足部及皮肤护理、低血糖症状、低血糖的预防及自救糖尿病日常护理及外出旅游的注意事项等。其次，部分医院增加了糖尿病慢性并发症的筛查评估，如糖尿病大血管并发症、周围神经筛查、糖尿病足等并发症的筛查。一些医院需设立糖尿病患者健康档案及糖尿病患者的健康评估，包括一般情况、临床症状、检查结果、药物治疗、知识教育、咨询内容、指导内容、联系方式等档案资料管理。许多医院还需要为门诊患者检测血糖或利用电话、手机短信、网站、信访等各种形式对患者进行随访和糖尿病教育活动通知。

4 我院专科护士在糖尿病护理门诊中的作用

我院于2009年率先在华中地区开设糖尿病护理门诊，开设之初就确定由糖尿病专科护士坐诊。在2011年将专职营养师加入糖尿病教育团队中，与糖尿病专科护士共同坐诊护理门诊。采取由专科护士解决患者存在的糖尿病饮食知识缺乏的问题，专业营养师处理特殊患者营养问题［15］。如接诊1例初诊的糖尿病患者，患者想了解糖尿病应该如何饮食。我们的做法是，在患者看营养师之前，先经糖尿病专科护士进行评估、分析问题，针对患者存在的问题按程度分为必须首先处理的，在后一步处理的问题，如首先让患者对糖尿病有一定的认识，以及明确为什么要治疗糖尿病等相关问题;再到营养师那边进行每日总热量计算、一日食谱设计等方面的知识;最后由专科护士与患者共同制定目标，安排复诊的时间，以保证患者行为改变。复诊时评价教育的效果，确定患者新的问题再进行教育和指导。实施以来患者的满意率达100%，80%的患者能坚持复诊并达到自己定的目标。除门诊患者之外，部分非内分泌科的住院患者也慕名前来咨询糖尿病手术后的饮食，如制订需长期流质饮食患者的饮食方案。营养师与专科护士共同坐诊体现了术有专攻、各司其职，且可以促进相互的学习，体现糖尿病教育团队管理。

5 专科护士在糖尿病护理门诊工作中的困惑

我院专科护士在糖尿病门诊工作开展过程中，存在的困惑与困难与大多数医院相似，绝大多数医院缺乏专职糖尿病护士，而设立专职糖尿病护士的医院存在严重人力资源浪费，很多门诊糖尿病护士的主要工作仅仅是测血糖，缺少时间与患者讲解有效的教育沟通［14］。其二，护理门诊出现时间较短，还属于新兴就诊模式，国内大多数患者习惯传统的就医模式，不了解护理门诊的内容和作用，使糖尿病护理门诊的就诊率不高。虽然在护理门诊就诊后的患者均表示有收获且非常满意，但大多数人群不了解护理门诊，更有些患者看病只认可医师，不相信护士，使护理门诊被社会认可接受还需不断加强宣传和时间的累积。同时，对护理门诊的宣传力度有限，社会知名度不高，患者知晓率不够，这些都需要加强对护理门诊的宣传和改变患者就诊模式。还有，缺乏医院和同行的支持也是问题之一，从丁禾等［16］的研究中可发现，糖尿病专科护士在开展护理门诊的过程中，受访者最需要同行的理解、工作指导以及领导给予的资源支持。许多医院设立糖尿病护理门诊后一般采取免费或只收取廉价的挂号费，所以短期内不可能产生经济效益，也限制了护理门诊的发展和难于提高专科护士的积极性。

6 展望

糖尿病的管理是团队管理，一般包括内分泌科医师、糖尿病专科护士、营养师、心理咨询师、足部治疗师、社会工作者等。在我国最初的糖尿病教育是由医师来完成的，内容也仅限于简单的饮食建议、指导口服药物和必要的胰岛素注射［17］。现在，有多项调查研究表明［18-19］，绝大部分二级、三级医院已由护士作为健康教育主力军，逐渐替代以往医师作为主导的局面，医院教育形式更趋向多样化。最后，在糖尿病服务得以迅速发展的同时，对护理资源投入却有限，所以不论是糖尿病专科护士还是糖尿病护理门诊的发展还有待社会、行政部门及医院的政策、法规方面支持和专科护士自身不懈努力。

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10．3969/j．issn．1672－9676．2016．21．012

2016-08-15)

(本文编辑陈景景)

430022武汉市华中科技大学同济医学院附属协和医院内分泌科

刘芳:女，本科，主管护师