手术室低年资护士对手术物品清点工作体验与期望的质性研究

张晓霞 陈莺 王燕玲

手术室低年资护士对手术物品清点工作体验与期望的质性研究

张晓霞 陈莺 王燕玲

目的:探讨手术室低年资护士在完成手术物品清点工作方面的内心体验与期望，为手术室管理人员提供改进方案和心理干预措施提供参考。方法:采用深度访谈法了解15名手术室低年资护士在完成手术清点工作方面的内心体验与期望资料，以现象学分析法进行分析。结果:提炼出6个主题:对各类物品和器械完整性清点的困惑;对紧急情况或复杂手术的清点存在焦虑情绪;对物品清点中操作方法不一致的困惑;期望得到有经验、负责任的巡回护士的支持，获得安全感;期望在手术团队中得到角色认同;会反思工作环境中的不良清点行为。结论:通过对手术室低年资护士培训内容和方式的改进与丰富，优化带教老师和配班护士等措施，帮助低年资护士在手术配合过程中顺利完成手术物品的清点工作。

手术室;低年资护士;手术物品清点;工作体验;质性研究

手术物品清点制度是手术室的一项重要工作制度。手术过程中科学、规范的手术器械敷料清点方法和清点制度可以防止异物遗留体内，预防手术室的差错事故，对保障病人的手术安全十分重要［1］。手术室的工作环境复杂、紧张、多变，手术室低年资护士在参加手术室工作的1～3年内，大都承担着各类手术的洗手护士工作。研究表明年龄越小，工作年限越短的护士心理弹性水平也越低［2］。在进行手术配合完成清点工作的过程中，由于工作经验、应变能力、心理承受能力以及资历方面的影响，使其倍感压力，产生负面情绪，不利于手术工作的完成和自身的发展。本研究旨在采用质性研究的方法，了解手术室低年资护士在完成手术物品清点工作方面的内心体验与期望，以为手术室管理人员提供改进方案和心理干预措施提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象采取目的抽样的方法，选取本院手术室工作的临床低年资护士作为访谈对象。纳入标准:(1)取得护士执业证书，工作3年以下。(2)在手术室工作1年以上且目前仍在该岗位上。(3)自愿参加本研究。共收集15名访谈对象的资料，均为女性。年龄21～27岁，平均23.25岁。学历:大专8名，本科7名。工作年限1～2年8名，2～3年7名。将研究对象按访谈顺序编号为N1～N15。

1.2 方法

1.2.1 资料收集采用质性研究中的现象学研究方法，由研究者本人根据研究目的制定提纲，于当日手术结束后选择安静的值班室对研究对象进行一对一的半结构性访谈。访谈前向受访者解释研究目的、方法，在征得同意后进行全程录音，承诺资料的保密性。采取开放式提问，避免质问研究对象，专注于访谈，注意倾听，以提高访谈资料的准确性、真实性。访谈提纲为:(1)您对手术物品清点的认知态度。(2)谈谈您在手术配合过程中经历的印象深刻的物品清点事件。(3)工作环境中的清点不良事件对您的清点工作有何影响。(4)您认为在手术过程中，有哪些因素影响了您的清点工作。请受访者描述自己在手术配合过程中，对手术物品清点工作的真实感受、体验和期望。访谈中鼓励受访者表达自己对手术物品清点的想法、观点和体会，对重要的信息进行适当的重复和追问。每名受访者访谈时间为20～40 min，样本量以资料信息达到饱和，资料分析无新主题出现为标准。

1.2.2 资料分析资料分析采用Colaizzi 7步法，在每位护士访谈结束后的24 h内将访谈录音转化为文字，并给每位受访者的访谈记录编号，及时分析受访者的访谈资料，反复研读，在此基础上进行分析、归纳、总结，寻找陈诉中所隐含的含义，将共性的问题提炼成主题，并返回给受访者求证。

2 结果

2.1 对各类手术物品和器械完整性的担忧访谈中，发现手术室低年资护士对手术物品清点工作的重要性均有很清醒的认识，但随着外科新技术的发展，各种多配件的、组装的精密的或一次性物品和器械的使用，使低年资护士在手术物品清点过程中面临新的挑战和困惑。她们不仅仅关注器械和各类物品的数量，更担忧这些物品和器械在使用中的完整性。所有的受访者均对各类物品和器械的完整性，特别是腔镜和骨科手术器械和物品的完整性表现出紧张情绪。受访者N2:“泌尿外科腔镜手术会打气囊，有时气囊气体打得过多会爆掉。他们(医师)都说没事，我们拿出来时，其实很不好对合。有一次就发现有一小块残留，我觉得这是一个很危险的因素。”受访者N1:“有一次手术中擦拭超声刀头时，突然发现白色垫片没有了，当时我吓坏了。还好，在擦拭的纱布上找到了。新的东西太多了，防不胜防的感觉。”受访者N3:“骨科器械上台前每一把都清点了，特别是螺丝。但是对于骨科厂家器械这块，他们的很多器械都是有螺丝的，这一块我们是没有清点的，我觉得这是个问题。”受访者N5:“有一次术中发现腔镜持针钳中间的1个卡片状物有掉落的情况，以前从没有人告诉过我这个也会掉。”

2.2 对紧急情况或复杂手术的清点存在焦虑情绪手术室低年资护士由于工作经验不足，特别是遇到各种紧急、复杂手术的清点时，表现出焦虑。受访者N1:“有些大手术用普理灵针100多根，又细。这样子到清点时真有点害怕。有什么好办法吗?”受访者N4:“感觉下班回家比较怕的，是大台手术的清点。”受访者N8:“接台时，有的麻醉师很急，很催，还没麻醉好，就叫医师去洗手。医师去洗手了，我的台还没开好，然后这样子就很紧张，一紧张，脑袋瓜一糊涂，清点的流程就模糊了，感觉会遗漏。”受访者N3:“遇到腔镜下肝胆手术出血临时中转开腹时，场面很混乱。一着急，东西会丢，而且有错的可能。”

2.3 对手术物品清点中操作方法不一致的困惑受访者N6:“不是所有的巡回护士都遵循4个清点时机都双人清点，有的人是开台前和关闭体腔前2人清点。剩下的2个清点时机经常是自己一个人完成的”。受访者N9:“每个巡回护士的工作习惯都不一样，为此我们也很苦恼。”受访者N12:“有的巡回护士要求按手术器械清点单的条目顺序进行清点，有的巡回护士又要求按器械台上器械的顺序来清点，似乎对细节没有统一的标准”。受访者N15:“对小包装的特殊器械或器械清点单上没有的器械名称，每个老师的清点和记录方法有差别，有的老师直接清点件数记录，有的老师口头说一声，然后归入类似的器械名称中。”

2.4 期望得到有经验和负责任巡回护士的支持，获得安全感访谈中，受访者均谈到对巡回护士或带教老师的看法和期望。表达出巡回护士的支持是帮助顺利完成手术物品清点工作的一个很重要的因素。受访者N2:“荷包针在用持针钳夹持卷出来时，发现针尖少了1 mm，很紧张，巡回护士说别急，让我打开持针钳，用一粒酒精棉球轻轻去擦拭持针钳的夹持面，果然在酒精棉球上找到了那1 mm的针尖。要不是巡回护士的及时指导，这1 mm的针尖遗留在别处，上哪儿去找!”受访者N4:“我在台上时，最怕巡回护士外出，怕她出去时医师要物品，需要求助其他人员。也怕她出去时，发生什么突发情况。她在我会觉得安全些。”受访者N7:“我觉得第一个带教老师很重要，一旦养成良好的习惯就会跟着做，如果第一次没有做好，后面再去更改很困难”。

2.5 期望在手术团队中得到角色认同手术团队由手术医师、麻醉师、手术护士组成，分属不同的学科，在手术中担任着不同的角色，承担着不同的任务，因关注点不同，对同一事物的理解和反应也不同。在访谈中，低年资护士反应出手术团队角色适应不良，表现出心理差位［3］。受访者N3:“关闭体腔前的清点很重要，大家如能互相体谅，给我1 min哪怕是30 s的时间，稍加整理的话，会顺利的多。一边巡回护士催着我清点，一边手术医师催着我拿关闭体腔的用物，手忙脚乱。结果有1次就发生了关闭完体腔，还没完成清点。结果有1块纱布就遗留在体腔内，又重新打开。”受访者N4:“感觉医师对我们的清点不是很支持，觉得清点虽然和他们有关系，但关系不大。很多主任看到台上是年轻的护士时，就感觉你就是不能很好完成这项工作。一旦出现某些问题时，他就会理所当然地认为年轻就是会出现这样的问题，其实有时原因并不是这样的。”受访者N5:“腔镜手术中使用的纱布条，当我们提醒将纱布条拿出来时，有的主任会不顾我们的劝阻不仅不拿出来，最后找不到了又怪我们。其实我们都有提醒。”

2.6 会反思工作环境中的清点不良行为低年资护士虽然由于工作经验的原因，在手术中可能会发生一些清点意外事件，但能积极的反思工作环境中的清点不良行为，从中找到积极正面的影响。受访者N8:“上一台做乳腺的区段手术，第2台接开腹手术，手术结束清点时纱布多出1块。巡回护士说上一台手术结束时手术床边地上掉了1块，想马上做卫生了，就没有去捡起来。不知是不是被踢到床下了，保洁大姐做卫生没有发现，后来清点时又被发现了。现在我理解了清点制度中规定掉到地上的物品一定要及时拾起来，放在指定地方的重要性。”受访者N6:“上台前清点，包内的器械虽说都是一样的基数，清点时会形成惯性，有时包内器械数目变少很容易被忽略。所以只要是进入上班状态，一定要保持头脑清醒”。受访者N5:“有次上泌尿科的台，医师要双J管，我就顺手递过去了，忘记把双J管前面的保护套取掉了，医师随手将它扔掉了，后来找了好久才找到。事后我就想，如果自己把保护套取掉再递给医师就不用这样去找了。以后类似的情况我都很注意了”。受访者N10:“听到同事在谈关于清点的事情时，我会很留意听。听完会害怕，然后我就会反思为什么会这样呢?下次我自己遇到会特别注意。”

3 讨论

3.1 细化和及时更新手术物品清点内容手术物品清点制度是为手术医务人员提供物品清点的操作规范，以防止手术物品遗留，保障手术患者的安全为目的，是手术室重要的工作制度之一。工作中，在遵循手术物品清点制度总框架的基础上，应根据外科技术的发展和变化，及时更新和补充手术物品清点内容和要求，细化各种物品的清点流程和清点内容，分类制定各类手术物品:普通器械、腔镜器械、敷料、缝针、一次性耗材及配件等(如一次性吻合器等)的可操作性的清点方法，继而标准化，避免手术护士理解差异而造成的清点方法不同。

3.2 对手术室低年资护士培训内容和方式的改进与丰富(1)手术室的仪器、设备众多，而且各种精密的、先进的、结构复杂的仪器、设备和物品更是层出不穷。在专科技能培训方面，应加强对各类器械的认知度，采用多种形式的培训方式，加强手术室低年资护士对复杂、精密器械性能的掌握。蔡亚娜等［4］使用腔镜器械幻灯片图册，可以使低年资护士对泌尿腔镜的器械有一个总体的直观概念，对器械的名称、拆装及用途有一个初步的了解［4］。同时，对各类手术物品、器械，尤其是新的、多配件的器械和耗材在入室前要严把质量关，在首次使用前要充分了解其性能、结构、配件以及数量，并建立专册，组织手术室低年资护士学习、掌握和考核。(2)加强对低年资护士处理危急症状情况核心能力的培训，建立各种应对手术意外情况标准流程，提高其在紧急情况下按标准程序有条不紊的开展工作的能力［5］。(3)定期对发生的清点不良事件进行通报，采用反思日记等方式，将经历的清点不良事件、体会感受以日记的方式记录下来，使其初次面对清点不良经历产生的紧张、焦虑、恐惧等情绪得到缓解和宣泄，并随着经验的积累，分析、解决问题的能力提高，使自己的理性分析能力和自信心不断得到提高［6］。(4)采用各种形式的心理辅导、支持方法、减压方式，来缓解手术室低年资护士的工作心理压力，增强心理弹性程度，在面对应激和压力源时，获得更强、更积极的发展力量［7］。

3.3 优化带教老师和配班护士(1)对手术室临床老师的遴选、培训和标准化管理。手术室临床老师担负着新护士培养的重要任务，是培养手术室合格护士的中枢力量，带教老师的标准化管理是新形式下手术室教学工作的必然要求［8］。选拔合格的人员担任低年资护士的带教老师，让带教老师优秀的品格潜移默化地影响年轻护士。(2)在工作安排上，将高年资护士与低年资护士组合配班，优化每台手术组合。在访谈中，低年资护士均表现出在手术配合中对巡回护士一种心理和专业需求。在手术过程中，优秀的巡回护士不仅仅能给予新护士技术上的指导，同时也是一种无形的心理支持。

3.4 提高医师、麻醉师的手术配合性低年资护士在工作中期望得到角色的认可。手术清点是手术医师和手术护士的共同职责之一，器械敷料的清点准确是手术病人安全与手术成败的关键。因此，清点器械敷料时医-护的团队协作至关重要，应提高医师对清点器械的重视程度，争取医师的主动配合和支持［1］。应该等器械护士清点无误后，医师再关闭切口，从而防止异物遗留在体腔。对于接台较赶的手术，应与麻醉师做好沟通工作，减缓接台速度，洗手护士有更充分的时间做好清点工作，减少差错事故发生。一台手术是由手术医师、麻醉医师和手术护士三者相互配合默契才能成功，三方应该相互体谅，才能保障手术成功进行。

本研究通过对15名手术室低年资护士对手术物品清点工作的体验与期望的访谈，提炼出6个主题:对各类物品和器械完整性清点的担忧;面对紧急和复杂手术时清点的焦虑;对物品清点中操作方法不一致的困惑;期望得到有经验、负责任的巡回护士的支持，获得安全感;期望在手术团队中获得角色认同;会反思工作环境中的清点不良行为。提出细化和及时更新手术物品清点内容;对手术室低年资护士培训内容和方式的改进与丰富;同时优化对带教老师和配班护士等措施，帮助手术室低年资护士在手术配合过程中，顺利完成手术物品的清点工作。

［1］黄雪芬，戴红霞，常后婵，等.改进手术器械物品清点方法提高患者手术安全［J］.护理进修杂志，2007，22(20):1835-1837.

［2］孙慧，蔡伯琴.低年资护理心理弹性及其影响因素分析［J］.泸州医学院学报，2016，39(1):65-67.

［3］吴怀兰，陶永红，杨双怡.高效手术团队的沟通管理［C］.中华护理学会第15届全国手术室学术会议交流论文汇编，2011: 179-181.

［4］蔡亚娜，王涵，徐英英.采用泌尿腔镜器械幻灯片图册培训手术室低年资护士的效果评价［J］.全科医学临床与教育，2013，11(1):104-105.

［5］孙惠华，杨兰，王维.标准作业程序在提高手术室低年资护士应对手术意外的应用研究［J］.全科护理，2015，13(4): 1083-1085.

［6］杨玉玲.手术室护士心理弹性状况调查分析［J］.当代护士，2015(8):99-101.

［7］蔡永红，卞春梅，顾冬梅.反思日记带教对手术室本科护士的影响［J］.齐鲁护理杂志，2015，21(6):117-118.

［8］龚珊，邓小军，李冉.手术室临床带教老师标准化管理模式的探讨［J］.护理研究，2011，25(1):269-270.

A qualitative study on the experience and expectation of counting of junior nurses about inventory of surgical items in operating room

ZHANG Xiao-xia，CHEN Ying，WANG Yan-ling(Fujian Provincial Hospital，Fuzhou350001)

Objective:To explore the inner experience and expectation of the junior nurses in completing the inventory of surgical items at the operating room and to provide reference for the management personnel of the operating room to improve the program and psychological intervention measures.Methods:Indepth interviews were conducted to analyze the inner experience and expectation of 15 junior nurses in the operation when they counted the inventory of surgical items and analyzed it by phenomenological analysis.Results:Six subjects were identified，such as confusion about the completeness of all items and instruments;anxiousness in the inventory of emergencies or complex procedures;confusion in the ways inventory were manipulated;expectation of support from experienced and responsible patrol nurses so that to gain a sense of security;expectation to receive role recognition in the surgical team;reconsidering of bad inventory behavior in the work.Conclusion:By improving and enriching the training contents and methods of the junior nurses in the operating room and optimizing the teaching staff and nurses，it can help the junior nurses to complete the counting of inventory of surgical items during the operation.

Operating room;Junior nurse;Inventory of surgical items;Working experience;Qualitative study

2016-08-15)

(本文编辑崔兰英)

350001福州市福建省立医院手术室

张晓霞:女，本科，副主任护师，护士长

10．3969/j．issn．1672－9676．2016．21．004