产后尿潴留的发生原因及防范处理进展

姚健平

产后尿潴留的发生原因及防范处理进展

姚健平

产后尿潴留是产妇产后6～8 h膀胱有尿而不能自行排出或排出不畅，是产科常见并发症之一［1］。据报道［2-4］，产后尿潴留发生率可高达10.90%～18.88%，如处理不及时会引起膀胱过度充盈、下腹胀痛不适，影响子宫收缩，严重时会导致产后大出血，增加泌尿系感染发生率，给产妇产后恢复带来不利影响。因此，积极采取有效措施预防及处理产后尿潴留显得尤为重要。现将产后尿潴留的发生原因及处理对策综述如下。

1 产后尿潴留的发生原因

1.1 产程延长产程延长是发生尿潴留的最主要原因。据报道［4-5］，分娩过程中由于产程过长，尤其是第二产程延长，胎儿先露部对膀胱与尿道长时间地压迫，因此引起膀胱尿道黏膜充血甚至出现水肿，尤其是尿道内口水肿，使产妇膀胱充盈感减弱，逼尿肌收缩乏力，排尿难度增大，最终发生尿潴留;由于胎先露压迫，使膀胱内神经末梢受到不同程度的损伤，即使膀胱内充满尿液也不能上传致脊髓及大脑，因此无法产生尿意;此外，产程延长会增加产妇的疲劳程度，产后如果不能及时自行排尿，就会进一步诱发产后尿潴留。

1.2 产后康复相关知识缺乏由于健康宣教不到位，产妇与家属均错误地认为产后需要绝对卧床休息、不宜过多活动，甚至担忧排尿会感染会阴部的切口，因此产妇未能主动及时地排尿，导致了产妇膀胱过度充盈，甚至出现膀胱麻痹等［6］，也是产后尿潴留的原因之一。

1.3 心理因素由于各种原因，如外阴创伤疼痛或担心会阴切口感染裂开等造成产妇精神紧张，出现了无法用力排尿或者排尿不尽，造成残余尿量较多，膀胱过度充盈，诱发排尿困难［7］。

1.4 生理因素产妇在妊娠期，由于腹壁持续扩张、松弛，特别是多胎妊娠、巨大儿、羊水过多等原因，会造成产妇在分娩后腹压下降、腹部肌肉松弛，也造成了逼尿肌收缩乏力，膀胱排尿功能受到影响，最终导致尿潴留的发生［8］。

1.5 药物因素产妇在产前或者产程期间，由于大剂量镇静镇痛药物、解痉药物的应用，如产妇无痛分娩时使用的镇痛药物，妊高症患者使用硫酸镁或者莨菪类药物等，导致膀胱收缩功能及膀胱肌张力降低，造成排尿困难，导致了尿潴留发生，其发生率达9.4%［4，9］。

1.6 泌尿系感染产妇在妊娠期间由于内分泌发生变化，会使泌尿系也随之变化，加之增大的子宫对泌尿系压迫，导致上尿路扩张与尿液淤滞等，从而诱发泌尿系感染［10］。产妇发生泌尿系感染后膀胱括约肌丧失其应有的张力，加上在分娩过程反复导尿与产科检查等有创性操作，进一步增加继发性膀胱炎的发生率，最终诱发尿潴留。

1.7 环境和体位因素人类排尿直接受意识支配［11］。精神因素引起的尿潴留，大多数的原因是由于人类意识控制过度而导致的。产妇有意识地控制排尿，主要是排尿环境不良因素引起，如有他人在场、缺乏隐私保护的病室环境。另外体位因素影响产妇排尿，如部分产妇由于病情特殊不宜下床而又不习惯躺着在床上排尿，也是诱发尿潴留的原因之一。

2 产后尿潴留的防范措施

2.1 做好产程管理科学合理的产程管理，严密地观察产程，避免产程过长、避免胎儿先露部压迫膀胱尿道时间过久，能有效降低产妇发生产后尿潴留的概率［12］。同时在观察产程过程中，特别注意观察产妇的膀胱充盈状况，督促、协助产妇及时排尿，避免膀胱过度充盈导致尿潴留;严格掌握器械助产适应证，减少不必要的阴道检查，注意保护会阴，操作时动作轻柔，均可减少对软产道的损伤及减少膀胱黏膜充血、水肿及逼尿肌的损伤。产程中尽量少用易诱发尿潴留的药物，尽量缩短第二产程的时间，可有效预防产后尿潴留的发生。

2.2 健康教育护理人员针对产妇缺乏产后康复相关知识的问题，询问产妇病史时要详细，对产妇心理、生理状态进行严密观察、评估，然后对产妇进行针对性地宣传教育分娩知识及产后保健，讲解分娩中有可能出现的情况，尤其是分娩后及时排尿的重要性和必要性，提高产妇自身保健的意识，尤其对有产后尿潴留高危因素的产妇进行重点教育，纠正错误的观念，避免产后不愿及时排尿的现象［13］。

2.3 心理疏导护理人员加强对产后排尿的观察，缩短产后首次排尿时间，鼓励产妇及时自行排尿，给予相应的指导和监督，以促使排尿功能恢复［14］。针对产妇紧张、害怕切口痛、担心会阴切口感染裂开等不良心理进行心理疏导，讲明产程中配合的重要性以及产后可能出现的相关症状，同时通过亲人鼓励及支持，帮助产妇消除紧张、恐惧心理，使产妇保持有良好的心理状态，能够主动及时地排尿，对于预防产妇因情绪因素引起的产后尿潴留是非常有效的［5］。如果产妇在产后4～6 h没有不适症状，护士应鼓励、协助产妇下床适当活动并尽早排尿，避免膀胱过度充盈导致产后尿潴留，如产妇有头晕等不适症状，护士可指导产妇在床上排尿［15］。武迎菊等［7］研究发现，产妇自行排尿时间越早，产后尿潴留的发生机会就越少。雷明等［16］认为，产妇在产后4 h内不管有无尿意，都应鼓励、协助产妇自行排尿，这是最有效地预防产后尿潴留的办法。我院在产后4 h内督促、指导产妇及时排尿，能够有效预防产后尿潴留发生。

2.4 饮食和环境干预护士及时给产妇在产后饮食方面指导，鼓励产妇产后进清淡、易消化、营养丰富的流食或半流质饮食，尽量多饮用淡盐水或红糖水，可有助于产妇增加尿量，增加尿意感、提高排尿量［5］;同时产后合理的饮食可促进身体尽快恢复，以高蛋白质、维生素丰富、低脂肪、清淡的食物为宜［17］。为产妇提供安静、良好排尿环境，保护产妇隐私。有条件者可先行床上排尿训练，以适应产后床上排尿，预防因环境因素造成产后尿潴留的发生。

2.5 盆底肌训练据周燕莉等［5］报道，采取一对一指导模式实施讲解及训练。训练方法:指导产妇取舒适的体位，嘱产妇吸气与收缩肛门、呼气与放松肛门同时进行，即产妇吸气的同时收缩肛门约3～5 s，于呼气的同时放松肛门，这样经过反复练习直到产妇完全掌握为止。产妇训练最佳时间在分娩后2 h开始，采取循序渐进方法，逐渐增加训练次数，并逐渐延长每次肛门收缩持续的时间，直至每次肛门收缩持续的时间达到8～10 s，每次进行训练时间为10～15 min。通过盆底肌训练，使产妇正确、有节奏性、有意识的收缩盆底肌，帮助产后恢复盆底肌张力、增加盆底肌收缩能力，达到有效地恢复盆底肌的控尿功能。同时通过盆底肌训练，可以增强产妇的尿道口、阴道、肛门四周肌肉的收缩，促进产妇会阴部血液、淋巴液的循环，帮助尿道及膀胱消肿，达到自主排尿的目的。在我院产科临床工作中，盆底肌功能训练已常规应用于产后护理，有效促进了产妇盆底功能的恢复，预防了尿潴留发生。

3 产后尿潴留的处理对策

3.1 物理疗法干预

3.1.1 诱导排尿通过听水流声反射性缓解排尿抑制，使产妇产生尿意，促进她们尽快排尿。或者护理人员一边与产妇聊天、一边用水冲洗产妇外阴，并告诉产妇已排出尿等进行诱导，通过条件反射使产妇放松会阴部肌肉以诱导产妇尽快排尿［18］。

3.1.2 热敷法将热水袋或者热毛巾放于产妇下腹部膀胱区及会阴，借助热力作用使得松弛的腹肌进行收缩，诱发腹压升高，以促进产妇排尿，此方法对于尿潴留时间短膀胱充盈不严重的产妇有较好的疗效［19］。我院常采用此方法也收到良好的效果。

3.1.3 红外线灯照射利用红外线对产妇膀胱区进行照射，时间为15～20 min，每天2次，通过照射可解除平滑肌痉挛，促进神经传导功能恢复，尤其是生物效应释放热能，进入组织后达到恢复平滑肌功能的效果，达到促进排尿的目的［20］。

3.1.4 热气熏蒸外阴用一个高度为35～40 cm、口径约35 cm的类似家庭坐式马桶的塑料桶，里面放上2/3的温开水，水温热度为产妇能承受的微烫的45～50℃。产妇坐在桶上，放松心情，由桶内的水蒸气不断熏蒸会阴，并用小毛巾不断将温水淋到会阴与膀胱区，利用水蒸气及温水刺激尿道周围神经感受器，达到促进排尿的效果［21］。

3.1.5 低频脉冲电疗仪治疗朱丽等［22］报道，对34例尿潴留的产妇实施低频脉冲电疗仪治疗干预，膀胱恢复时间明显缩短，有效降低导尿率，提高产妇护理满意度。方法:在低频脉冲电疗仪治疗片上涂抹耦合剂，分别放在腹正中耻骨联合处及骶尾部，将治疗能量控制在80～90 mA，治疗时间为30～50 min，促使盆底肌肉与筋膜进行规律运动，同时带动膀胱壁肌肉规律运动，达到良好的排尿效果。戴琳等［23］研究报道，低频脉冲电治疗产后尿潴留，总有效率达到94.74%。

3.2 中医疗法干预

3.2.1 指压穴位利用右手拇指对利尿穴进行垂直下压，原则为先轻后重、逐渐增压，同时叮嘱产妇放松，大约1 min，大多数产妇可自行排尿，可以根据膀胱底高度反复按压，直到排尽为止［24］。这种方法在一些临床实践中应用普遍，被证实属于操作简单、经济高效、无不良反应的方法。

3.2.2 针灸穴位刘翠英［25］报道，针对54例产后尿潴留产妇采取针灸穴位处理，其中一次性治愈52例，治愈率高达96.3%。以透曲骨穴、中极穴、三阴交穴、地机穴等为主要穴位，留针20 min，通常情况下针灸后40 min可自行排尿。

3.2.3 足三里穴位注射疗法在无菌操作下，使用一次性5 ml 6号针头的注射器抽吸甲硫酸新斯的明注射液1 mg，垂直快速刺入足三里穴，同时小幅度提插，得气后将药液注入两侧穴位，每侧0.5 mg，若无效可间隔30～60 min重复注射1次。薛秀华［26］在足三里穴注射治疗产后尿潴留疗效观察，治愈有效率可达100%。

3.3 药物干预

3.3.1 开塞露纳肛开塞露纳肛、灌肠帮助排尿已得到较多临床验证，通过排便能促进排尿的神经反射，促使腹肌收缩、腹内压增高，同时逼尿肌收缩，内括约肌松弛、尿道阻力降低而达到顺利排尿的效果。研究表明［27-28］，开塞露纳肛的排尿有效率可达98.6%。将开塞露开口端连接导尿管，把20～40 ml开塞露液注入直肠7～9 cm，能使药液完全保留于肠腔不易外溢，使直肠在短时间内充满药液，刺激肠蠕动进一步增强，促使排便，同时可以引起膀胱逼尿肌快速兴奋，使膀胱逼尿肌的收缩力增强，从而促进产妇顺利排尿。我院产科也常常用开塞露纳肛处理产后尿潴留，效果明显。

3.3.2 甲硫酸新斯的明注射甲硫酸新斯的明可采取穴位注射或肌内注射［26］，该药物有选择性作用兴奋膀胱平滑肌的机制，从而促进膀胱平滑肌收缩、排尿。孙宗霞等［29］研究报道，穴位注射新斯的明+开塞露纳肛，使尿潴留治愈率达到90.47%。目前我院也常用此方法，取得明显效果。

3.3.3 酚妥拉明肌内注射酚妥拉明有极强的抗肾上腺素功能，采取肌内注射后可舒张血管，改善微循环，从而缓解黏膜水肿，促进膀胱肌张力的恢复，最终解除尿道括约肌痉挛而达到排尿的目的。邓新征等［30］研究指出，采取肌内注射酚妥拉明+热敷治疗尿潴留，其治愈率高达93.75%。

3.3.4 药泥敷脐法取适量新鲜葱白、茯苓5 g捣成泥状，敷在产妇肚脐上，然后用纱布覆盖，并进行固定，同时用热水袋敷膀胱区30 min。葱白具有通阳的功效，茯苓具有利水渗湿的功效，两者联用具有利尿的功效，通过刺激肚脐，对五脏六腑产生作用，从而促进排尿。彭玉霞［31］研究表明，药泥敷脐法的排尿有效率可达92%，但是方法较繁琐，临床上应用受到一定的限制。

3.4 导尿术干预若经过前述方案处理效果不佳，可采取导尿术干预。尤其是急性尿潴留患者，第1次导尿量可控制在1000 ml以内，避免膀胱内压急剧下降，血液大量滞留在腹腔，导致血压下降而发生虚脱，每次放尿500 ml左右，待尿液排尽后再继续保留尿管1 d，留置尿管期间进行膀胱功能锻炼，鼓励产妇多饮水，根据尿意确定放尿时间，待产妇膀胱功能恢复后则将尿管拔除。留置尿管拔除后尿潴留问题也需给予关注［32］。

4 小结

随着近几年临床研究深入，产后尿潴留发生率得到一定控制，但在一些基层地区尿潴留发生率依然较高。通过对其发生原因进行分析可知，有来自产妇自身的因素，也有外界的因素，为此要对这些因素分析，加强重视，提前做好预防。若出现尿潴留后则要以多种护理干预措施处理，如健康教育、心理疏导、物理疗法、药物疗法及中医疗法等。从产后尿潴留处理进展来看，目前足三里穴位注射疗法最显著，而且无不良反应，受到了认可，开塞露疗效次之。为此，护理人员要不断掌握相关知识，提高护理技能，改善护理质量，提高产妇满意率。

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10．3969/j．issn．1672－9676．2016．21．010

2016-08-12)

(本文编辑崔兰英)

537132贵港市广西贵港市第二人民医院产科

姚健平:女，大专，主管护师