中医院校神经病学教学浅谈*

路永坤　李燕梅　姚晓春　李志鹏



【教管论坛】

中医院校神经病学教学浅谈*

路永坤李燕梅△姚晓春李志鹏

河南中医学院第一临床医学院中医内科教研室(河南450000)

摘要：中医院校神经病学教学存在中西医思维碰撞，以及课时少，教学任务重的特点。笔者结合中西医思维特点，灵活运用病案引入，PBL教学、多媒体教学、医学模拟教学等多种教学模式，引入阶段性评价，培养学生自主学习的能力及临床思维、操作能力，显著提高了教学质量。

关键词：神经病学教学；自主学习；临床思维；临床操作

在神经病学教学中，培养学生的临床思维能力和实践技能是教学的重点，也是评估临床教学成败的核心指标。但神经病学定位抽象、复杂，较难理解，各章节罕见病多。此外，中医院校课程多，既要学中医，又要学西医；既要学外语，又要学古代汉语，学习任务繁重，而分配给神经病学的课时很少，更增加了神经病学的难度。笔者在中医院校，结合中西医思维特点，通过多年的神经病学教学，有以下几点体会，以资和同道共享。

1　温故而知新

神经病学教学要培养高素质的医学人才，但现实情况是，很多学生对这门课程的学习都有一种失落感，如坠云雾之中。这种情况主要是因为学生对神经解剖和神经生理知识的遗忘。由于大学一年级学习系统解剖、生理学后对神经系统就再无接触，到大四时多数学生对神经解剖、神经生理的有关内容已经淡忘，因此学习《神经病学》便感困难。针对这种情况，每章节上课前将神经解剖、神经生理的相关内容进行简要复习，进行纵向联系，其相应部位发生病变后的临床症状、体征就可“呼之欲出”了。

2　整体观念与定位相结合

人是一个有机的整体，大脑通过躯体神经、自主神经对全身进行调节以适应体内外环境的变化。交感神经与副交感神经支配同一器官，其作用相互拮抗。拮抗作用的对立统一是神经系统内脏活动调节的特点，这些与中医的整体观念都不谋而合。锥体束是从上至下的一个系统，传导通路的任何一处病变均可导致运动障碍，但不同部位病变特点不同。把该通路的解剖定位、生理功能、病理变化、临床症状、体征，影像表现等有机地结合在一起，使学生在头脑中产生一个较清晰的框架，而后再不断扩展其它内容。这样讲解后学生不再感到费解易忘，而是能融会贯通，脉络清晰，定位准确，达到良好教学效果。

3　辨证论治与个体化诊疗相结合

同一种疾病，临床表现相差很大，具体治疗方案也有所差异。如脑梗死部位不同，临床表现差别很大。内囊区的小病灶可以出现严重的临床表现，而静息区的梗死可能不出现或仅有轻微症状。部分患者血管严重狭窄，可以无任何临床表现，而有些患者血管狭窄并不严重，但却出现了较大的梗死灶。又如，同样血压高，脑血管狭窄严重的患者血压控制要偏高，而血管条件好的患者血压控制要偏低。

4　突出特点、鉴别诊断

对疾病的普遍性作一般介绍，对其特征重点掌握。善于捕捉疾病不同特点，利用特点去攻克难点、掌握重点。例如脑血管病为教学重点，但受课时限制难以分别详尽讲授，而各类脑血管病之间在临床表现、治疗原则、药物使用等方面既有许多共性，又有各自不同的特点。因此将脑血管病按照出血性和缺血性分类介绍其共性和特性，避免了共性内容的重复介绍，更便于学生进行纵向和横向的比较以加深理性记忆。又如把对脑血管病的治疗整理成专题加以介绍，如脑水肿与高颅压的处理，血压的管理，血管扩张药的应用及时机等。总之要说明重点，讲清难点，总结特点。

强调鉴别诊断，笔者花费较多的时间讲解疾病的鉴别。讲述疾病的共同表现或类似表现，重点掌握相关疾病的特异表现，诊断要点，鉴别、排除要点。此外，现代医学越来越重视和强调“个体化治疗方案”，所以在教学中重点介绍疾病的治疗原则，药物类别及机理，而不在具体药物用法、用量上耗大量时间。因为随着科技的发展，尽管新药层出不穷，日新月异，但在作用机制上有所突破的新药并不很多[1]。

5　多媒体教学

全方位应用多媒体教学，将文本、图片、视频、动画融为一体，使学生通过各种感官获取信息，直观形象、生动易懂地把神经系统各部分空间结构、生理、病理讲清楚，把神经系统解剖平面图与立体结构结合起来，再启发学生从解剖出发，去推测不同部位损害可能会产生的症状，及其特点。另外，反过来从瘫痪、感觉障碍的特点推测其病变损害的部位，把症状与神经解剖结合起来，从而使学生更好地理解和掌握所学知识，并应用于实践中[2]。这种图文并茂的授课方式增加了教学直观性和生动性，调动了学生的积极性，活跃了课堂气氛，有效地提高了教学效果。但也不要滥用，多投影图片及临床视频，而文字性的内容尽量少投。

6　病案引入，PBL教学以拓展思路，培养学生临床思维

疾病讲解时尝试“以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导”的教学方法[3]。课前认真准备典型临床病例的资料及图片，并提出若干中心问题，让学生带着问题听课。通过提出问题、讨论问题进而解决问题，有效引导同学们的发散性思维[4]，培养学生的临床思维能力。确定以学生为中心的新型教育理念，强调自主学习，以充分调动教与学的积极性,发挥以教师为主导和学生为主体的双边活动作用,从而实现教学目标[5]。在教学过程中注意病例及问题的选择应根据教学大纲要求，切忌随意选择病例以免浪费时间，影响教学质量。此外，笔者在教学过程中经常介绍一些典型的和不典型的病例，诊断正确的及误诊的病例，救治成功与失败的病例，以期从正反两个方面总结经验教训，不断提高对神经系统疾病的认识。

7　加强医学模拟教学模式的建设

利用模拟患者、标准患者等手段对学生进行临床诊疗的教学和训练。对于较难模拟的症状及体征，配套制作相应的多媒体光盘协助示教。提高教学效果，提高医学生的临床操作能力与临床思维能力。减少教学观摩次数，保护患者的隐私，弥补由于医疗和环境因素造成的知识缺陷，缓解临床教学中的矛盾，降低教学风险。

8　对教学全过程实施阶段性评价

心理学研究表明，目标若近在眼前，则能激起人们对目标强烈追求的欲望。笔者把教学评价引入日常教学中，加强了对教学过程的评价与调控。把平时成绩与期中、期末成绩有机地结合起来，构成学生的学业成绩。即时评价贯穿于教学全过程，使得学生在每一堂课上都有近在眼前的追求目标，从而激发了学生对学习强烈的积极性。评价以激励学生学习、促进学生发展为目的，激发学生的学习欲望。要赞誉鞭策优秀生，肯定鼓励中等生，宽容激励后进生。即时表扬、赞美和鼓励他们的积极态度，对学生的消极态度也要循循善诱、因势利导，促进他们学习态度的转变。进行阶段性评比和展示，为学生创造相互学习、相互赶超、相互欣赏的氛围和展示自我、体验成功的舞台。通过实时评价，增强学生的自信，激发学生的学习兴趣，为学生自觉、自主地学习提供持久的动力。

参考文献

[1]王向东,郭爱香.讲好神经病学之浅探[J].大同医学专科学校学报,2000(3):67-70.

[2]王红艳,李威,刘川.浅谈提高神经病学课堂教学质量的几点体会[J].当代医学,2010,16(12):157-158.

[3]石超学.不同带教模式在神经内科中的应用效果分析[J].护士进修杂志,2011,26(21):1941-1942.

[4]彭华,赵忠新,贺斌,等.神经病学教学中临床思维能力的培养[J].现代医药卫生,2011,27(2):317-318.

[5]李静,王延江,周华东.“病案导入式”教学法在临床医学七年制医学生神经内科见习中的应用[J].西北医学教育,2010,18(5):1049-1051.

*基金项目：河南中医学院博士科研启动基金(No.BSJJ2010-36);河南省中医药科学研究专项课题(No.2014ZY02060)

通讯作者△

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.01.069

文章编号：1003-8914(2016)-01-0131-02

收稿日期：(本文校对：刘言言2015-02-02)

Discussion on the Teaching of Neurology in College of Traditional Chinese Medicine

YONG KunluYAN Meili

(Department of Internal Medicine of TCM, The First Clinical Medical School of Henan University of Traditional Chinese Medicine, Henan, Zhengzhou 450000, China)

Abstract：Some characteristics such as thinking collision of traditional Chinese medicine and Western medicine, less teaching time and more teaching task exist in the teaching of Neurology in College of Traditional Chinese Medicine. Combining with thinking characteristics of traditional Chinese and Western medicine, we flexibly applied many kinds of teaching modes such as teaching method of case-study and problem-based learning, multimedia teaching, medical simulation teaching and so on, and introduced the periodic evaluation to cultivate students' ability of autonomous learning, clinical thinking and operation ability, thus improved the teaching quality.

Key words：Teaching of Neurology; Autonomous learning; Clinical thinking; Clinical operation