社区获得性肺炎患者联合监测肺炎支原体与肺炎衣原体的临床意义

杨宏生，许锡荣，沈琪

(汕头市中心医院检验科1、内科2，广东 汕头 515031)

社区获得性肺炎患者联合监测肺炎支原体与肺炎衣原体的临床意义

杨宏生1，许锡荣1，沈琪2

(汕头市中心医院检验科1、内科2，广东 汕头 515031)

目的 探讨联合监测肺炎支原体(Mp)和肺炎衣原体(Cp)对社区获得性肺炎(CAP)患者的临床意义。方法选取2012年2月至2014年10月我院收治的CAP患者1 580例，监测患者咽拭子标本中Mp、Cp，培养并鉴定其主要病原菌，比较不同抗感染方案的疗效。结果CAP病原体以Mp(30.0%)、肺炎链球菌(15.9%)、流感嗜血杆菌(12.9%)、Cp(10.1%)比例最高，且同时合并2种病原体感染者较为多见(10.1%)；治疗中β-内酰胺类药物使用频率最高(76.71%)；β-内酰胺类联合大环内酯类或联合氟喹诺酮类药物对CAP治愈率(66.72%)显著高于单独应用β-内酰胺类药物治疗(56.73%，P＜0.01)；单用β-内酰胺类药物治疗与应用β-内酰胺类联合氟喹诺酮类(65.4%)或大环内酯类药物(68.5%)对单纯Mp或Cp感染CAP治愈率比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，而在细菌合并Mp或Cp感染时，联合用药治愈率(69.7%)明显高于单用β-内酰胺类药物(44.4%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论CAP患者感染Mp与Cp较多见，β-内酰胺类药物是常用治疗药物，β-内酰胺类联合大环内酯类或氟喹诺酮类药物可提高患者治愈率，Mp与Cp联合检测对于敏感抗生素的选择及疗效的提高具有重要临床意义。

社区获得性肺炎；肺炎支原体；肺炎衣原体；疗效；临床意义

社区获得性肺炎(Community-acquired pneumonia，CAP)是一种常见病与多发病，主要指在医院外感染所得的肺部疾病，同时也包括入院时处于潜伏期的肺炎。CAP在各个年龄段均可发病，是威胁人类健康的重要感染性疾病[1]。CAP主要病原体包括病毒、细菌、衣原体、支原体等，虽然CAP病原体对常用的抗生素耐药率较医院获得新肺炎低，但因病原体的分布特点、耐药性受病情等级、地区、年龄、季节等多因素的影响，具有很大的差异[2]。近年来CAP患者中肺炎衣原体(Cp)、肺炎支原体(Mp)感染率不断升高，在临床治疗中具有一定的难度[3]。因此Mp、Cp感染与CAP的治疗与预后成为临床备受关注的焦点。本研究观察与分析联合监测Mp、Cp对CAP患者临床意义，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年2月至2014年10月我院收治的CAP患者1 580例，其中男性855例，女性725例，年龄4～78岁，平均(46.1±3.3)岁。所有患者诊断均符合中华医学会呼吸病学分会制定的CAP诊断标准[4]。患者均在出现首发症状一周内入院。根据患者感染病原体种类分为Mp单独感染、Cp单独感染、Mp与Cp混合感染、细菌与Mp混合感染、细菌与Cp混合感染、细菌单独感染。两种病原体感染指一种细菌合并Mp感染，后一种细菌合并Cp感染，或两种细菌感染；三种病原体感染指一种细菌合并Mp与Cp感染。

1.2 方法

1.2.1 检测方法 在进行抗生素药物治疗前采集患者咽拭子标本，采用PCR法，对Mp、Cp进行DNA检测，检测仪器为瑞士罗氏公司生产的LC480-2型检测仪，各项操作严格按照说明书进行。同时培养标本，分离致病菌，应用法国生物-梅里埃公司生产的细菌数值分类分析鉴定系统(Analytic Products INC，API)进行菌株鉴定。

1.2.2 治疗方法 采用β-内酰胺类、氟喹诺酮类、大环内酯类药物对患者进行治疗。其中将单纯Mp或Cp感染分为两组，分别给予单用β-内酰胺类药物、β-内酰胺类联合氟喹诺酮类或大环内酯类药物治疗，同时将细菌合并Mp或Cp感染患者分为两组，分别给予单用β-内酰胺类药物、β-内酰胺类联合氟喹诺酮类或大环内酯类药物治疗。

1.3 观察指标 比较各组患者的抗感染方案和治愈情况。临床治愈标准为与肺炎相关的临床症状均消失，胸部影像学检查无异常。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 CAP患者感染病原体分布情况 经检测患者病原体分布以Mp与肺炎链球菌及流感嗜血杆菌、Cp比例最大，且同时合并2种病原体感染者较为多见。其中单纯Mp感染365例，单纯Cp感染129例，细菌合并Mp感染83例，细菌合并Cp感染29例，见表1。

表1 1 580例CAP患者病原体分布情况

2.2 患者抗生素药物选择比较 治疗过程中，β-内酰胺类药物使用率最高，达76.71%(1 212例)，其次为氟喹诺酮类40.63%(642例)、大环内酯类22.91%(362例)。

2.3 不同治疗方案疗效比较 β-内酰胺类联合氟喹诺酮类或大环内酯类药物对社区获得性肺炎的总体治愈率为66.72%(415/622)，显著高于单用β-内酰胺类药物的56.73%(295/520)，差异具有统计学意义(χ2=12.017 2，P＜0.01)。

2.4 不同感染类型患者应用不同治疗方案治疗效果比较 494例单纯Mp或Cp感染患者中，单用β-内酰胺类药物者治愈率与β-内酰胺类联合氟喹诺酮类或大环内酯类药物的治愈率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。112例细菌合并Mp或Cp感染患者中，单用β-内酰胺类药物者治愈率明显高于β-内酰胺类联合氟喹诺酮类或大环内酯类者，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 不同感染类型患者治疗效果比较[例(%)]

3 讨 论

CAP具有较高的发病率、致死率，能够导致CAP的病原体种类繁多，实验室确定、鉴别病原微生物需要较长的时间，为临床医生在治疗CAP过程中带来较多不便[5]。CAP患者如不能得到及时有效的药物治疗，则将快速发展为脓毒血症，最终可导致多器官功能衰竭，严重者可导致死亡。CAP患者病原体分布受国家、年龄、区域等多因素的影响差异较大[6]。有研究表明，儿童CAP最常见病原体为细菌、病毒、衣原体、支原体、军团菌等，均为非典型病原。其中肺炎链球菌、呼吸道合胞病毒检出率较高，由于儿童年龄小，病毒感染风险较大，住院时间一般较长[7]。此外，老年CAP患者临床表现、实验室检查结果多不典型，患者多合并两种甚至更多慢性基础疾病。多种慢性基础疾病及低白蛋白等因素均为老年患者的危险因素[8]。近年来CAP患者Mp、Cp检出率逐年上升，临床工作中通过普通培养常难以准确检出，因此Mp、Cp导致的CAP极易误诊、漏诊，延误治疗。

Mp感染可导致严重的呼吸道损害，且多种肺外并发症发生率较高。Mp感染的典型症状为急性呼吸道感染伴肺炎[9]。Mp也是引发儿童CAP的常见病原体，其中高达30%的肺炎由Mp感染导致，且CAP的严重程度与Mp感染后炎症反应程度具有密切的关系，炎症反应越强临床症状越重、影像学改变越明显[10]。Mp感染主要是通过呼吸道上皮细胞黏附直接损害、间接免疫等途径引发CAP。Mp对常用抗生素均较敏感，疗效较理想。但患者如不能得到及时正确的治疗，同样可发生呼吸衰竭，严重者可致死。衣原体是寄生在细胞内的病原微生物，具有一定的特异性，可引发急性感染，同时也可导致多种慢性炎症疾病。衣原体持续感染可导致严重后遗症[11]。Cp已被公认为可诱发儿童哮喘急性发作的重要原因，是引发呼吸道感染的常见病原体之一，同时也是急性心肌梗死发病的独立危险因素[12]。本研究中CAP患者感染病原体分布情况，经检测患者病原体分布以Mp与肺炎链球菌及流血、Cp比例最大，且同时合并2种病原体感染者较为多见，提示CAP患者感染Mp、Cp概率较高，两种病原体混合性感染是主要感染类型。

Cp对大环内酯类药物具有较高的敏感性，该病原体感染患者预后普遍较好。Cp感染后，年幼患儿往往症状较轻，年长患儿症状较重，血沉增快显著，肺下叶发生大叶性病变患者发生重症肺炎风险较高。β-内酰胺类、喹诺酮类及大环内酯类均是临床中治疗CAP的常用抗生素。其中β-内酰胺类与喹诺酮类联合用药较常用，在用药过程中应谨慎把握使用剂量。治疗过程中，β-内酰胺类药物使用率最高，达76.71%。其次为氟喹诺酮类、大环内酯类药物，分别为40.63%与22.91%。不同治疗方案疗效比较，β-内酰胺类联合氟喹诺酮类或大环内酯类药物对CAP的治愈率为66.72%，显著高于单用β-内酰胺类药物的56.73%(P＜ 0.01)。不同感染类型患者应用不同治疗方案治疗效果比较，单用β-内酰胺类药物治疗与应用β-内酰胺类联合氟喹诺酮类或大环内酯类药物对单纯Mp或Cp感染CAP的治愈率比较差异无统计学意义(P＞0.05)，而在细菌合并Mp或Cp感染时，联合用药的治愈率显著高于单用β-内酰胺类药物(P＜0.05)。

综上所述，CAP患者感染Mp、Cp比较多见，主要感染类型为两种病原体混合性感染，在治疗过程中β-内酰胺类药物是常用药，β-内酰胺类联合氟喹诺酮类或大环内酯类治疗方案具有较高的治愈率，临床治疗过程中应结合化验检测结果合理有效的选择治疗方案。

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Clinical significance of combined detection of Mycoplasma pneumoniae and Chlamydia pneumoniae in patients with community acquired pneumonia.

YANG Hong-sheng1,XU Xi-rong1,SHEN Qi2.Department of Clinical Laboratory1,Department of Internal Medicine2,Shantou Central Hospital,Shantou 515031,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo discuss the clinical significance of combined detection of Mycoplasma pneumoniae (Mp)and Chlamydia pneumoniae(Cp)in patients with community acquired pneumonia(CAP).MethodsMp and Cp were monitored in throat swab specimens from 1 580 patients with CAP admitted in our hospital from Feb.2012 to Oct. 2014.The main pathogenic bacteria were cultured and identified,and the clinical effects of different anti-infective treatment plans were compared.ResultsPathogens of CAP mainly included Mp(30.0%),Streptococcus pneumoniae (15.9%),Haemophilus influenzae(12.9%)and Cp(10.1%),and co-infection of 2 kinds of pathogens infection was common(10.1%).In the treatment,the use frequency of β-Lactam antibiotics was the highest(76.71%).The cure rate of β-Lactam antibiotics combined with Macrolide antibiotics or Fluoroquinolone antibiotics(66.72%)was significantly higher than separate application of β-Lactam antibiotics(56.73%,P＜0.01).There was no significant difference in the cure rate of different treatment plan in the treatment of CAP with simple Mp or Cp infection(65.4%vs 68.5%,P＞0.05), but the cure rate of β-Lactam antibiotics combined with Macrolide antibiotics or Fluoroquinolone antibiotics(69.7%) was significantly higher than separate application of β-Lactam antibiotics(44.4%)in the treatment of bacterial infection combined with Mp or Cp infection(P＜0.05).ConclusionMp and Cp are the common pathogens of CAP,and β-Lactam antibiotics are commonly used in the treatment of CAP.β-Lactam antibiotics combined with Macrolide antibiotics or Fluoroquinolone antibiotics can improve the cure rate.The combined detection of Mp and Cp has important clinical significance for the improvement of the selection of sensitive antibiotics and the improvement of the therapeutic effects.

Community-acquired pneumonia(CAP);Mycoplasma pneumoniae(Mp);Chlamydia pneumoniae (Cp);Clinical effects;Clinical significance

R563.1

A

1003—6350（2016）04—0561—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.04.016

2015-08-03)

杨宏生。E-mail：gdstzxyyyhs@163.com