基于目标设置理论的护理干预在植物人颅内电极植入术中的应用

罗针，崔翱，唐敏，赵小燕

(四川大学华西医院神经综合科，四川 成都 610041)

基于目标设置理论的护理干预在植物人颅内电极植入术中的应用

罗针，崔翱，唐敏，赵小燕

(四川大学华西医院神经综合科，四川 成都 610041)

目的 分析基于目标设置理论的护理干预在植物人颅内电极植入术中的应用效果。方法选取2012年8月至2014年8月间在本院接受治疗的植物生存状态患者30例作为研究对象，均接受颅内电极植入术。根据接受的护理干预措施不同，所有入组患者分为观察组及对照组，每组各15例。对照组患者接受植物人常规护理，观察组患者接受基于目标设置理论的护理干预，随访并记录两组患者的治疗预后、术后并发症发生情况，采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清神经损伤指标水平。结果(1)两组患者接受颅内电极植入术后1年内，观察组患者中的死亡比例低于对照组[6.7%(1/15)vs 13.3%(2/15)]、唤醒比例高于对照组[20.0%(3/15)vs 6.7%(1/15)]，差异均有统计学意义；(2)观察组患者接受基于目标设置理论的护理干预后，术后颅内出血、脊髓损伤、颅内感染、肺部感染等并发症发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义[0(0/15)vs 13.3%(2/15)、0(0/15)vs 13.3%(2/15)、6.7%(1/15) vs 26.7%(4/15)、13.3%(2/15)vs 40.0%(6/15)，P＜0.05]；(3)观察组患者接受基于目标设置理论的护理干预后，血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、β淀粉样蛋白(Aβ)、星形胶质源性蛋白(S100β)等脑损伤指标水平值均明显低于对照组，差异均有统计学意义[(20.28±4.36)μg/L vs(37.63±6.87)μg/L、(10.92±1.72)μg/L vs(24.31±3.39)μg/L、(0.101±0.018)μg/L vs(0.165±0.027)μg/L，P＜0.05]。结论基于目标设置理论的护理干预应用于植物人颅内电极植入术中可以有效优化患者的治疗预后、减少术后并发症发生，保护患者的脑组织免收损伤，具有积极的临床意义。

植物人；颅内电极植入术；目标设置理论；护理干预

植物生存状态的患者自然苏醒率较低，目前临床有个案显示颅内植入电极可以刺激大脑皮层上行激动系统，促进患者的苏醒及某些脑功能恢复。植物人颅内电极植入术属于精细手术，需要针对性的护理干预配合才能确保手术效果。基于目标设置理论的护理干预是近年新出现的护理理论，其认为护理工作的最终目标是既定的、合乎需要的、可以激励人心的，这种目标可以转变为动机使护理人员的行动朝着一个方向努力，在过程中因目标而不断调整及修正[1]。在植物人颅内电极植入术中，既定目标位患者的唤醒，故所有护理工作均是为了确保手术操作准确性、降低并发症发生率等。本次研究主要分析基于目标设置理论的护理干预在植物人颅内电极植入术中的应用价值，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年8月至2014年7月间在本院接受治疗的植物生存状态患者30例作为研究对象，均接受颅内电极植入术。根据接受的护理干预措施不同，所有入组患者随机分为观察组及对照组，每组各15组。对照组患者接受植物人常规护理方式，其中男性8例，女性7例，年龄25～67岁，平均(45.82±6.07)岁；观察组患者接受基于目标设置理论的护理干预，其中男性9例，女性6例，年龄23～68岁，平均(43.76±6.21)岁。两组患者的基线资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 颅内电极植入术 所有入组患者根据头颅MRI检查结果，确定埋置颅内电极的数量、位置并对手术切口进行设计。患者接受全身麻醉后单侧或者双侧开颅，将条状电极埋置于硬膜外，经神经导航指引下在脑深部植入柱状电极，最后放置头部引流管并常规消毒关颅。术后再次检测X线确定电极位置，经头颅CT排除颅内血肿。

1.3 护理干预 对照组患者接受植物人常规护理，具体如下：术中检测患者基本生命体征指标，根据操作者要求完成指定配合项目，确保手术操作的无菌性。观察组患者接受基于目标设置理论的护理干预，具体如下：(1)完善检查：完善患者的各项术前检查，包括心肺功能、血尿常规、头颅核磁共振、长程视频脑电图检查等，术前晚常规甘油灌肠；(2)术中护理：为患者连接基本的生命体征检测，定时巡查脑电检测设备，在电极置入过程中出现较大的指标波动及时告知操作者或者暂停操作[2]。操作过程中严格贯彻无菌准则，辅助操作者完成颅内电极置入，尽可能缩短时间，做到简洁高效，避免可能产生的神经功能损伤。包扎伤口后注意观察切口处有无渗血渗液等，若发现渗出血液量多等情况及时告知主管医师。操作过程中护理人员注意保持患者的呼吸道通畅，在电极植入后帮助摆放患者头部至偏向一侧，麻醉药效清除后使患者处于头高脚低位(床头抬高30°)。术中护理人员重点关注电极是否固定良好(有无松动脱出等情况)。确保硬膜外引流管位于侧脑室10 cm处水平，观察管道是否通畅，避免管道折叠、扭曲。

1.4 观察指标 所有入组患者接受不同护理干预后，均进行1年随访，观察治疗预后(死亡、植物生存、唤醒)、术后并发症(颅内出血、脊髓损伤、颅内感染、肺部感染)。术后1周抽取患者外周静脉血，采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、β淀粉样蛋白(Aβ)、星形胶质源性蛋白(S100β)等神经损伤指标水平。

1.5 统计学方法 使用统计学软件SPSS20.0对所得数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗预后 两组患者接受颅内电极植入术后1年内，观察组患者的死亡比例低于对照组、唤醒比例高于对照组患者，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者接受不同护理干预措施后的治疗预后比较[例(%)]

2.2 术后并发症 观察组患者接受基于目标设置理论的护理干预后，术后颅内出血、脊髓损伤、颅内感染、肺部感染等并发症发生率均明显低于对照组患者，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者接受不同护理干预后的术后并发症发生情况比较[例(%)]

2.3 神经损伤指标水平 观察组患者接受基于目标设置理论的护理干预后，血清NSE、Aβ、S100β等脑损伤指标水平值均明显低于对照组患者，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者接受不同护理干预措施后的血清神经损伤指标水平比较(±s，µg/L)

表3 两组患者接受不同护理干预措施后的血清神经损伤指标水平比较(±s，µg/L)

组别NSE AβS100β观察组(n=15)对照组(n=15) χ2值P值20.28±4.36 37.63±6.87 9.173＜0.05 10.92±1.72 24.31±3.39 8.374＜0.05 0.101±0.018 0.165±0.027 6.39＜0.05

3 讨 论

对于植物生存状态的人群，除了实时监测生命体表等待其苏醒之外，目前已经有案例成功通过接受脊髓电刺激疗法唤醒。所谓脊髓电刺激疗法，就是在脊髓外植入刺激电极片，颅内电极可以直接记录大脑皮层电活动，脉冲发射器发出的高频电脉冲可以刺激患者的上行网状激活系统使之重新工作，进而唤醒患者思维使之苏醒[3]。

颅内电极置入术是一项精细的操作过程，将电极置于最值得怀疑及最具有价值的区域，对临床技术及护理干预等均提出了新要求[4]。护理干预一直都是临床操作准确有效实施的关键之一，在颅内电极植入术这一类精细操作中，护理措施的恰当与否更是将很大程度上决定了植入术的成功实施、电极置入后的效果显现以及最后植物生存患者能否被唤醒。在植物人颅内电极植入术中的针对性护理措施研究，已经有个别病例报道，但是较为系统的以临床患者为依托的研究仍寥寥无几[5]。

心理学家洛克于1967年首次提出目标设置理论，其认为目标本身具有激励作用，可以把需求转变为动机，使人的具体行为朝向一定的方向努力并逐步靠近设计的目标，在目标实现过程中对行为进行及时调整及修正可以促进目标的最终实现[6]。目标设置的必要条件包括目标实施人员知道用什么行动去达成目标、实施人员本身接受目标并愿意用行动去完成。将目标设置理论应用于临床护理工作的实施中是最新护理学进展的标志，实施证明基于目标设置理论的护理干预确实在诸多临床疾病中发挥了重要的作用[7]。本次研究以植入颅内电极的植物人作为研究对象，重点比较不同护理干预措施给患者带来的差别。

植物人颅内电极植入术的最终目的为通过颅内电极发射高频脉冲刺激大脑皮层，发挥唤醒患者甚至恢复其某些脑功能的作用。颅内电极植入是一个非常精细的过程，操作过程的准确度及顺利性均可决定手术成败及最后的治疗预后[8]。上述研究首先比较两组患者的治疗预后，结果显示：观察组患者的治疗后死亡比例低于对照组、唤醒比例高于对照组患者(P＜0.05)。提示基于目标设置理论的护理干预中，护理人员对于治疗及护理的最终目的十分明了，这也促使其在具体的各个护理环节中采取各项措施以达成最终的目标，起到了主动优化流程、增加护理干预措施准确度等的作用[9]。颅内电极植入可能会给患者带来颅内损伤及感染等风险，严重者甚至恶化患者病情，本次研究比较了两组患者的治疗后并发症发生情况，结果显示：观察组患者接受护理干预后的术后颅内出血、脊髓损伤、颅内感染、肺部感染等并发症发生率均明显低于对照组患者(P＜0.05)，提示基于目标设置理论的护理干预措施中，护理人员在术前已经充分了解手术过程中的风险以及相应的预防措施，有针对性有目的性的护理干预措施可以最大程度上保障手术安全及患者的人身安全。

植入生存状态的患者多是由于脑组织受损导致，颅内电极植入术也是希望通过高频脉冲激动大脑皮层上行系统唤醒“休眠状态”的脑细胞[10]。基于目标设置理论的护理干预也是将植物人苏醒作为最终目标，在手术过程中辅助确保操作精确性，同时避免不必要的环节对患者脑功能造成损伤。上述研究比较了两组患者的治疗后脑损伤指标水平，结果显示：观察组患者接受护理干预后的血清NSE、Aβ、S100β等脑损伤指标水平值均明显低于对照组患者(P＜0.05)，提示基于目标设置理论的护理干预可以切实发挥保护患者脑功能的作用。

综上所述，基于目标设置理论的护理干预应用于植物人颅内电极植入术中可以有效优化患者的治疗预后、减少术后并发症发生，保护患者的脑组织免收损伤，值得在日后临床实践中推广应用。

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Application of nursing intervention based on Goal Setting Theory in vegetative state patients undergoing intracranial electrode implantation.

LUO Zhen,CUI Ao,TANG Min,ZHAO Xiao-yan.Department of Comprehensive Medicine,West China Hospital,Sichuan University,Chengdu 610041,Sichuan,CHINA

Objective To analyze the effect of nursing intervention based on Goal Setting Theory in vegetative state patients received intracranial electrode implantation.MethodsThirty vegetative state patients in our hospital from August 2012 to August 2014 were chosen as research subjects,All patients underwent intracranial electrode implantation.Depending on different nursing interventions,the patients were divided into observation group and control group, each with 15 patients.Patients in the control group received routine nursing care,while the patients in the observation group received nursing intervention based on Goal Setting Theory.During the follow-up,the treatment outcomes,complications,levels of serum nerve damage indicators(detected by ELISA)were recorded and compared.Results(1)One year after treatment,the proportion of deaths in the observation group was significantly lower than that in the control group [6.7%(1/15)vs 13.3%(2/15)],and the proportion of wake in the observation group was significantly higher[20.0%(3/ 15)vs 6.7%(1/15)],P＜0.05.(2)The incidences of intracranial hemorrhage,spinal cord injury,intracranial infections, lung infections and other complications in the observation group were significantly lower than those in the control group [0(0/15)vs 13.3%(2/15),0(0/15)vs 13.3%(2/15),6.7%(1/15)vs 26.7%(4/15),13.3%(2/15)vs 40.0%(6/15),P＜0.05].(3)The serum levels of neuron-specific enolase(NSE),amyloid β-protein(Aβ),S100β in the observation group were significantly lower than those in the control group[(20.28±4.36)μg/L vs(37.63±6.87)μg/L,(10.92±1.72)μg/L vs (24.31±3.39)μg/L,(0.101±0.018)μg/L vs(0.165±0.027)μg/L,P＜0.05].ConclusionApplying nursing intervention based on Goal Setting in vegetative state patients receiving intracranial electrode implantation can effectively optimize prognosis of patients,reduce postoperative complications,protect the brain tissue of patients from injury,which has positive significance.

Vegetative state patient;Intracranial electrode implantation;Goal Setting Theory;Nursing intervention

R473.6

A

1003—6350（2016）04—0686—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.04.063

2015-09-02)

罗针。E-mail：792570408@qq.com