海南渔民双侧腕管综合征一例

曹亮，张寿

(中南大学湘雅医学院附属海口医院骨科中心，海南 海口 570208)

海南渔民双侧腕管综合征一例

曹亮，张寿

(中南大学湘雅医学院附属海口医院骨科中心，海南 海口 570208)

双侧腕管综合征；正中神经；海南；渔民

腕管综合征(CTS)是美国最常见的神经嵌压症，是由于正中神经在腕管内受压所致，其发病率为1%～3%，近年来，随着工业化进程及电脑操作等诱因增多而呈现上升趋势[1]。典型临床表现为正中神经分布区即桡侧三个半手指(拇指、示指、中指及环指桡侧半)的针刺及麻木感，发展到晚期会出现大鱼际肌肉萎缩和肌无力[2-3]。该病最常发生于30～60岁的患者，一般在50岁左右，女性发病率为男性的2～3倍。已经证实手部重复性活动所引起的慢性损伤是一个不利的因素，尤其是工作中需要反复用力屈伸腕和指的患者，CTS已知的诱因包括糖尿病、妊娠期、狭窄性腱鞘炎、类风湿关节炎、肢端肥大症、甲状腺功能减退症[4]。本文通过介绍一例临床诊断为双侧腕管综合征患者的临床诊治过程，进一步探讨和了解该病。

1 病例简介

患者女，48岁。双手拇指、食指、中指及环指反复麻木、疼痛半年余。双手桡侧三个半指麻木，伴活动受限半年余。患者自述半年前无明显诱因出现双手食指、中指及环指反复麻木、疼痛，手腕屈曲时加重，伸直时能稍缓解，双手运动尚可。无红肿，无畏寒、发热，无咳嗽咳痰。当时未予重视，未做处理，3个月来病情逐渐加重，遂去当地中医院就诊，行中草药外敷及理疗等治疗(具体不详)，因双手麻木症状逐渐加重而来我院就诊为求进一步诊治来我院就诊，门诊拟诊“双侧腕管综合征”，于2015年4月13日收入我科。患者自起病以来精神、饮食、睡眠可，大小便正常。既往自诉10余年前曾患有甲亢，具体治疗不详，现已痊愈。否认高血压、糖尿病病史，否认肝炎、结核病病史，无外伤史、手术史，无输血史、过敏史，预防接种不详。入院检查：一般情况尚可，双手发育正常，无畸形，鱼际肌稍萎缩，腕部无红肿、压痛。双手掌桡侧半，拇、示、中指及环指桡侧半掌侧，拇指指间关节和示、中指及环指桡侧半近端指间关节以远背侧感觉麻木、疼痛。双手各指运动、血运未见明显异常。双手屈曲、背伸功能受限，双手桡侧三个半指体感觉迟钝，拇指对指无力；双腕Tinel征阳性，右侧为著。辅助检查：血、尿、大便常规未见异常，生化全套：血尿酸未见异常。风湿三项：类风湿因子阴性。双手肌电图提示：双正中神经腕部卡压电生理表现(腕管综合征可能)，右侧明显。双手MR：未见异常改变。诊断：双侧腕管综合征征。在药物治疗的基础上，于臂丛神经阻滞麻醉及气囊止血带下行右侧腕管切开减压、正中神经松解术。(因考虑到患者需要自理生活，先做右侧)，术中见右侧正中神经水肿、增粗，外膜明显增厚(图1)。术后常规预防感染及对症治疗，术后第3天患者自述右手麻木感好转，拇指及屈指活动较术前明显改善，12 d后拆线，切口I期愈合。术后复查肌电图提示：右侧正中神经损伤明显好转。2个月后随访患者右侧手指麻木感觉明显减轻，右手环指掌指关节背伸活动轻度受限。但左手最近3个月来感桡侧三个半指体感觉迟钝，拇指对指无力加重。

图1 术中照片

2 讨 论

腕管综合征(CTS)是周围神经卡压中最常见的疾病之一，我国总体发病率为88～125/10万。CTS的发病诱因较多，如先天性因素、职业、性别、妊娠、糖尿病、良性占位性病变等。其中疾病高发职业主要涉及高强度和高频率的腕部活动的工作领域，如流水线手工作业工人、画家、音乐家、机动车人员、挤奶工及长期使用电脑者[5]，而本例患者则是一海南渔民，通过影像学及生化检验等检查，患者排除常见的诱因，如先天性腕管狭窄、糖尿病、良性占位、类风湿关节炎、痛风等，追问患者病史，患者从事渔业已经10余年，推测可能长期从事渔业造成手腕部慢性劳损而致。这是否可以建立海南渔民腕管综合征症候群，需要进一步扩大研究范围，增加病例数量和深入临床研究。

腕管为腕骨横弓和腕横韧带围成的无弹性的柱状腔隙，其内有正中神经及肌腱等结构通过，各种原因造成腕管内容物增多或容积减小都可能引发腕管综合征，受压后正中神经发生慢性静脉充血、组织间液渗出、神经纤维轴浆流动速度下降以及轴突变性[6]，典型的CTS临床表现为桡侧三指半麻木伴夜间麻醒，发展到晚期会出现大鱼际肌肉萎缩和肌无力[7]。该疾病的电生理检测特点为：正中神经远端运动、感觉潜伏期延长，正中神经腕一指段波幅及感觉传导速度减慢、感觉神经动作电位波幅下降或缺失。肌电图表现为卡压严重者拇短展肌可有正尖波及纤颤波等自发电位[8]。

有关腕管综合征的治疗，笔者通过查阅文献发现，轻、中度型腕管综合征首选非手术治疗：通过休息或更换工作，佩戴腕夹板，口服药物包括糖皮质激素、非类固醇类抗炎药、神经营养药、利尿药、利福平等。在药物治疗方面，目前一些作者提出往腕管内局部注射孕酮，其研究发现孕酮除了作用于女性的生理周期外，还具有神经保护作用，孕酮主要通过其保护血脑屏障、抗水肿、抗炎症、抗细胞凋亡及神经营养作用，同时能够改善衰老脑的功能而发挥神经保护作用[9]，而重度型病例选择手术治疗[10]。然而采用何种手术治疗目前各家说法不一，陈彬等[11]回顾分析改良内窥镜微创手术治疗腕管综合征25例，认为改良内窥镜微创切开腕管减压术创伤小手术耗时短，疗效与传统腕管切开减压术等同。开放手术松解和关节镜下腕管松解术对腕管综合征均有较好的疗效，关节镜下松解术手术时间短，术后恢复较快。而吴佩蓉等[8]选择中、重度腕管综合征患者共46例59腕，在术后1年进行肌电图检测，对复合肌肉动作电位潜伏期、感觉神经动作电位波幅及感觉传导速度的随访数据进行分析得出，经电生理检测提示传统切开减压治疗中、重度腕管综合征的中远期随访的肌电指标改善程度优于内窥镜微创治疗。经过慎重考虑，我们最后选择了右侧腕管切开减压、正中神经松解术，术后患右侧手指麻木感觉明显减轻，右手环指掌指关节背伸活动轻度受限，随访至今，手术效果满意。

[1]Shi Q,MacDermid JC.Is surgical intervention more effective than non-surgical treatment for carpal tunnel syndrome?A systematic review[J].J Orthop Surg Res,2011,6:17.

[2]Demircay E,Civelek E,Cansever T,et al.Anatomic variations of the median nerve in the carpal tunnel:a brief review of the literature[J]. Turk Neurosurg,2011,21(3):388-396.

[3]Chiranthanut N,Hanprasertpong N,Teekachunhatean S.Thai massage,and Thai herbal compress versus oral ibuprofen in symptomatic treatment of osteoarthritis of the knee:a randomized controlled trial [J].Biomed Res Int,2014,9:49-62.

[4]Saint-Lary O,Rébois A,Mediouni Z,et al.Carpal tunnel syndrome as an occupational disease[J].Dtsch Arztebl Int,2011,108(14): 238-242.

[5]李宗光,韩竹,吉光荣.腕管综合征的临床研究进展[J].临床外科杂志,2013,21(5):394-396.

[6]周武平,杨鹏彬,郭宏亮,等.开放和关节镜下松解治疗腕管综合征的临床对照研究[J].中国骨与关节杂志,2012,1(3):225-228.

[7]刘华,董晖,杜永军.腕管综合征治疗分析[J].国际骨科杂志,2011, 32(6):400-401.

[8]吴佩蓉,付备刚,陆耀刚,等.腕管综合征两种减压手术后肌电图检测结果的分析比较[J].中华手外科杂志,2013,29(9):290-292.

[9]吴鹏,虞聪.轻中度腕管综合征保守治疗进展[J].国际骨科杂志, 2010,31(1):26-28.

[10]喻林波,利春叶,贾赛雄,等.腕管综合征84例临床分析[J].中华手外科杂志,2011,27(6):345-347

[11]陈彬,杨小辉,首家保,等.改良内窥镜微创手术治疗腕管综合征25例分析[J].重庆医学,2012,41(21):2139-2140.

R442.8

D

1003—6350（2016）04—0682—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.04.061

2015-07-02)

张寿。E-mail：hkgkzx@163.com