Sandwich教学法在内科学教学中的应用

白纪红，王昌明，梁志清，汪丽燕，覃　泱

桂林医学院附属医院， 桂林　541001



Sandwich教学法在内科学教学中的应用

白纪红，王昌明，梁志清，汪丽燕，覃泱

桂林医学院附属医院， 桂林541001

【摘要】：目的探讨Sandwich教学法在内科学教学中的应用效果。方法将2012级临床医学(全科医学方向)作为实验组，2011级临床医学(全科医学方向)作为对照组，每组50名学生，实验组采取课堂Sandwich教学法及整体Sandwich教学模式进行教学，对照组采用传统教学方法。通过期末考试成绩及问卷调查的方式，评价教学效果。结果期末考试成绩实验组与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。从收回的50份有效问卷分析，42名(84%)学生对Sandwich 教学模式总体满意，43名(86%)学生认为新模式可以激发学习动机；45名(90%)学生认为该模式比传统方法好。在学生各方面能力自评中：实践能力、理论知识、小组合作及临床思维有中度以上提高。结论Sandwich教学模式的应用在一定程度上提高了内科学的教学效果，为内科学教学改革提供了借鉴。

【关键词】：Sandwich；教学模式；内科学

“三明治”教学(sandwich教学)最早产生于英国，是采用“理论—实践—理论”或“实践—理论—实践”方式进行，因形式上很像三明治而得名[1]。后来德国海德堡大学首先将“Sandwich”教育模式引入课堂教学，在课堂教学中体现学习—实践—再学习的培养理念，从此Sandwich就成了一种课堂教学方法。Sandwich教学法及教学模式对于实践性很强的医学教育而言有其显著的优势，已成为临床教学改革的热点。课题组在内科学教学中适时采用课堂Sandwich教学方法及整体教学模式，取得了一定的成绩，现总结如下。

1对象和方法

1.1实验对象

选取2012级临床医学(全科医学方向)作为实验组，学生50名；2011级临床医学(全科医学方向)作为对照组，学生50名。

1.2带教导师的选拔与培训

采用导师制可以有效保障和促进Sandwich整体教学模式的实施和应用效果，带教导师的遴选是其中的重要环节。根据桂林医学院附属医院带教导师遴选的要求及标准[2]确定导师。依据双向选择的原则，实验组学生每人或者每2人一名导师，集中导师进行相关培训，明确带教导师职责，要求导师从理论学习、临床实践、科学研究到生活都给予学生充分的指导与帮助。并使每位带教导师理解Sandwich教学模式的实施，按照相关培养计划及要求配合整体教学过程。

1.3课堂Sandwich教学方法的设计和实施

根据教学内容及教学要求，编写Sandwich教案。教案要素有以下几点：开场白、提供信息、提出学习目标、提出问题、教师小结、提出新问题。有效保证课堂教学顺利进行，其教学流程如下：

1.3.1学生分组及开场学生课前自由组合，2人一个组合，上课前开始抽签分组，50名学生分成5组(A、B、C、D、E)，每组有5个组合(A-1、A-2……；B-1、B-2……E-5)。授课教师开场白，要求简单、扼要、生动、形象，可以是病例、小故事，等，该章以呼吸内科病例引入话题，围绕学习目的提出5个问题(QA，QB……QE)。

1.3.2学生讨论分组讨论，A组讨论问题QA，B组讨论问题QB……E组讨论问题QE。并指定组内某一学生组合记录并形成统一意见，时间15 min。接着进行交叉讨论，换小组成员，分享讨论结果，交叉学习，每组的1号组合组成第1组(A-1、B-1、C-1、D-1和E-1)，2号组合组成第2组(A-2、B-2、C-2、D-2和E-2)，以此类推。每位学生在新组中汇报带来的问题结果，人人发言；新组分享5个不同的问题结果，并进行讨论，最后由组内一名学生汇报讨论结果，回答5个问题(QA，QB……QE)。

1.3.3教师小结及“金鱼缸”式讨论围绕学习目标解析每个问题，解决学生讨论过程中产生的分歧和疑惑，并提出新问题。新的问题多为综合性的病例分析，指定A-1、B-2、C-3、D-4、E-5五个组合的学生组成新组进行讨论，检验学习效果及应用所学知识分析、解决实际问题的能力。

1.3.4教师总结及反馈教师根据该次课所提出的学习目标，根据每组学生提供的解释加以综合分析整理，就相关知识进行总结和反馈，促进学生反思、提高学习效果。

1.4构建过渡期Sandwich整体教学模式，强化实践环节的系统性设计

实行“1周实践—1周理论—1周实践”的“三明治”模式，此处的1周并不仅仅局限于1周的7天，而是以教学内容为模块，通常以系统为基本单位，安排“实践+理论+实践”的教学过程。

以《内科学》第二篇呼吸系统疾病为例，传统教学模式中理论课内容：慢支、慢性阻塞性肺病，下一次的见习课就会安排慢支、慢性阻塞性肺病的相关病例到相关科室进行临床见习，至此这一章的教学内容就算完成，然后进行新的章节。但在Sandwich教学模式下，中间段的“理论阶段”主要以上述课内Sandwich教学法进行，再利用两边的“实践阶段”进行课前预临床环节、课间见习环节和课后临床温习环节，重温和深化相关理论知识。在实践环节中除了授课教师的集中带教以外，还有各位带教导师的个体化带教过程，从而促进学生由认识实习到专业实习的逐步过渡，并逐步培养系统的临床技能和临床思维。

1.5对Sandwich教学模式的评价方法

1.5.1定量评价学期结束进行期末考试，试题由学校教务处从国家题库出题；考察知识点的不定向选择题(50%)+考察理解应用的病例分析(50%)，评价和检验学习效度。

1.5.2问卷评价期末考试结束后一周内发放调查问卷，实验组学生以无记名的形式对Sandwich教学模式的教学效果进行评价。参阅相关文献设计学生对Sandwich教学模式学习效果的反馈问卷[3]，共6题：①对Sandwich教学模式的满意度；②Sandwich教学模式对激发学习动机的作用；③与传统教学模式的效果比较；④Sandwich教学模式实践环节安排的是否合理；⑤教学模式师生互动的充足程度；⑥Sandwich教学模式的作用，由学生课后自评7方面能力提高的程度，即实践能力、理论知识、临床思维、沟通交流、小组合作、自主探究、评判性思维。以上6题中，第①题采用李克特(Likert)5级计分，其余5题均采用Likert 3级计分。该研究实验组50份有效问卷，测得其Cron- bach'sα系数为0.886。

1.6统计分析

2结果

2.1期末考试成绩比较

学期结束进行期末考试，实验组成绩为(89.40±5.69)，对照组成绩为(78.42±9.26)，两组成绩比较差异有统计学意义(t=7.142，P=0.035)。

2.2Sandwich模式整体评价的问卷调查分析

实发问卷50份，收回有效问卷50份，有效回收率100%。实验组对Sandwich教学模式教学效果的反馈：学生对Sandwich 教学模式的总体满意度：满意4人(8%)，较满意38人(76%)，一般6人(12%)，较不满意0人(0%)，不满意2人(4%)；43名(86%)学生认为Sandwich教学模式能够激发学习动机；45名(90%)学生认为新模式比传统方法好，3名(6%)学生认为效果差不多；36名(72%)学生认为实践环节安排合理；42名(84%)学生认为新模式教学的师生互动充足。

2.3Sandwich教学模式作用的问卷调查结果分析

在Sandwich 教学模式所起的作用调查中，实验组认为其能力提高中度以上的依次为实践能力、理论知识、小组合作及临床思维。Sandwich教学模式学习后实验组学生各方面能力自评结果如表1所示。

表1　Sandwich教学模式应用后实验组学生各方面能力自评结果(n=50)

3讨论

课堂Sandwich教学法强调教师与学生、学生与学生之间不断交流、沟通,充分调动每个学生主动参与学习的积极性,注重学生综合能力的培养,不同学生的思维角度可以得到充分展示。同时，Sandwich教学法还渗透了启发式教学的心理学原理,引导学生灵活运用以往学到的知识去解决新问题,提高学生分析问题、解决问题的能力。该教学法既调动了学生学习的积极性,也给了教师极大的发挥空间，真正做到了教学相长，对提高教学质量,培养高素质的医学专业人才具有积极的意义[4]。Sandwich教学模式是一种与专业实践技能培养相对应的人才培养模式，注重培养学生的实际动手能力。其特点为在课堂理论教学之外，穿插一定的实践教学，形成实践与理论的有机结合和促进，以培养学生的职业能力为直接目的。医学是一门实践性的学科，学生的临床实践技能是医学人才培养的生命线，在医学教育中引入Sandwich教学模式有其独特的需求与优势。课题组结合地方医学院校自身特点，在原有“4+1”(4年理论，1年实习)的教学模式基础上，提出了过渡期Sandwich教学模式，并与课堂Sand- wich教学方法相结合，探索临床医学理论教学和实践教学的新思路。

应用过程中学生对Sandwich教学模式总体满意度达到84%，通过Sandwich课堂教学方法以及整体教学模式的应用，学生的理论考试成绩明显提高(P<0.05)，同时实践能力、小组合作及临床思维等方面均有中度以上的提高。综上所述，内科学的Sandwich教学模式的应用在一定程度上提高了内科学的教学效果，为内科学教学改革奠定了一定的基础，也为地方医学院校逐步开展Sandwich教学模式提供了借鉴。

参考文献

[1]Kadmon M,Strittmatter-Haubold V,Greifeneder R,et al.The sandwich principle-introduction to learner-centred teaching/learning methods in medicine[J].Z Evid Fortbild Qual Ges- undh Wesen,2008,102(10):628-633

[2]王昌明，白纪红，梁志清，等.导师制在临床医学专业本科学生早期接触临床活动中的应用[J].广西医科大学学报,2013,30(30):97-99

[3]万丽红,黄海,赵洁,等.网络探究式学习在基础护理学教学中的应用效果[J].中华护理杂志,2011,46(5):488-491

[4]田志逢.浅析Sandwich教学法[J].中国中医药现代远程教育,2012,10(24):72-73

【DOI】：10.13566/j.cnki.cmet.cn61-1317/g4.201601031

Application of the sandwich teaching model in internal medicine teaching

BaiJihong,WangChangming,LiangZhiqing,WangLiyan,QinYang

AffiliatedHospitalofGuilinMedicalCollege,Guilin541001,China

【Abstract】:ObjectiveTo investigate the outcome of the sandwich teaching model in internal medical teaching.MethodsWe assigned 50 students of grade 2012 clinical specialty (general medicine) to the experimental group and 50 students of grade 2011 clinical specialty (general medicine) to the control group. The sandwich teaching model was used in internal medicine teaching for the experimental group. The traditional teaching method was used in the control group. We evaluated the outcome of the sandwich teaching model by comparing the final examination scores and questionnaire survey results. ResultsThere were significant differences in the final exam scores between the two groups (P<0.05). Of the 50 questionnaires collected, 42 (84%) students were satisfied with the new model; 43 (86%) students thought the new model could stimulate their learning motivation; and 45 (90%) students believed that the sandwich teaching model was superior to the traditional one. The students' self-evaluation of their abilities showed that the sandwich teaching model moderately improved their practical skills, theoretical knowledge, teamwork ability and clinical thinking. ConclusionThe sandwich teaching model applied in internal medicine teaching can improve the teaching effects to some extent. The study provides experience for reform of internal medicine teaching.

【Key words】:sandwich; teaching model; internal medicine

【中图分类号】：G642.0

【文献标志码】：A

【文章编号】：1004-5287(2016)01-0109-03

作者简介：白纪红(1978-)，女(满族)，吉林伊通人，硕士，副教授，副主任药师，主要研究方向：教学及中药相关研究。通信作者：王昌明(1963-)，男，江苏邗江人，博士，教授，主要研究方向：呼吸系统疾病及教学研究。电话：13607731185；E-mail：wcm@glmc.edu.cn

收稿日期：2015-08-03

基金项目：2014年度广西高等教育教学改革工程项目“卓越医师教育培养背景下Sandwich教学模式在临床教学中的应用研究”(2014JGA179)