全程情境模拟教学法在临床技能实训中的应用

张卫华，刘　涛，吴铭娟

江西中医药大学附属医院， 南昌　330006



全程情境模拟教学法在临床技能实训中的应用

张卫华，刘涛，吴铭娟

江西中医药大学附属医院， 南昌330006

【摘要】：针对医学生临床技能实训难、机会少、效果差的问题，研究探索了临床技能实训方法的实验效果。对临床医学专业大三学生随机分组，试验组采用“简短理论讲授+分项技术操作练习+全程情境模拟演练+录像分析总结”全程情境模拟教学法教学，对照组采用常规的“教师讲课为主+单项技术练习为辅”教学模式，并进行考核和学习效果比较。结果显示，试验组与对照组比较，教学效果差异有统计学意义，学生考核成绩有统计学意义上的显著差异(P<0.05)。表明全程情境模拟教学法能提高临床技能实训教学效果及学生考核成绩。

【关键词】：全程情境模拟；教学法；临床技能

临床医学是一门实践性很强的学科，要完成由学生到医师角色的转变，就需要学生通过接触患者、病例，将所学的理论知识运用到实践中，这样就需要在患者身上进行相关的技术操作训练[1]。在当前医患关系紧张、临床教学与患者个人权益保护之间的矛盾日益突出的情况下，学生动手机会微乎其微，医学生实习质量不断下降[2]。为提高学生临床技能操作水平，减少见习、实习所带来的医疗风险，探索新的教学模式势在必行。

“全程情境模拟教学法”[3]在急症医学临床技能实训中的应用，倡导以尽可能贴近临床的真实环境和更符合医学伦理学的方式开展教学和考核。即利用多种医学模拟系统，创设出模拟患者和模拟临床场景，全程展现临床诊疗过程，架起医学理论通往临床实践的桥梁。教师以典型病例编写情景剧本，学生进行综合演练。采用的是“简短理论讲授+分项技术操作练习+全程情境模拟演练+录像分析总结” 的国际流行的实训模式[4]。

1对象与方法

1.1研究对象

研究对象为江西中医药大学临床医学专业大三学生，共141名。

1.2研究方法

学生随机分成试验组(n=71)与对照组(n=70)，两组由相同的教师带教。对照组分3大组，1名教师带教1大组，每23～24名学生为1大组。采用常规的“教师讲课为主+单项技术练习为辅”教学模式。先行课堂讲解示范，再行各单项技术练习。学习内容有：心电监护、电击除颤、简易球囊辅助呼吸、气管插管、心肺复苏术，等，共9学时。

试验组分3大组，1名教师带教1大组，23～24名学生为1大组，约6名学生为1小组。采用“简短理论讲授+分项技术操作练习+全程情境模拟演练+录像分析总结” 的教学模式。第一步：教师先进行简短理论讲解示范；第二步：学生分项技术操作练习，内容同对照组；第三步：全程情境模拟演练。教师先将编写好的典型病案情景剧本分发给学生课前预习、演练，每1小组成员分别扮演医护人员、患者及患者家属，然后由教师指导在临床技能中心进行集中综合演练[5-6]，模拟临床真实急诊就医场景及诊疗全过程，其他小组观看模拟演练，每个小组轮换模拟演练；第四步：录像分析总结，共9学时。

1.3对全程情境模拟教学法效果评价

1.3.1试验组与对照组学生对教学法的评价采用自行设计的《教学效果调查表》对学生进行问卷调查。调查学生对全程情境模拟教学法或常规教学法在提高临床操作能力、临床思维能力、综合处置能力、学习兴趣、理论水平、培养团队协作精神、培养医患沟通技巧等7个方面的评价。采取单项选择法，评价等级分4级：极高、较高、一般、无效。同时，以开放式的问题征求学生对模拟情境教学法的意见。效果评价极高和较高两等级合并统计效果。

1.3.2教师对试验组与对照组学生学习态度和临床操作技能的评价教师对学生的评价包括学习态度和临床操作技能考核。学习态度考核包括：纪律性、积极性、主动性、合作精神、爱护财物，成绩采用100分制记录。临床操作技能考核方法为客观结构化临床考试(OSCE)[7]。即在模拟临床场景下，使用模型、标准化患者来测试医学生的临床综合能力。分别进行心电监护、电击除颤、简易球囊辅助呼吸、气管插管、心肺复苏术等项目考试。OSCE成绩列入综合成绩计算，成绩采用100分制记录。

1.4统计分析

2结果

调查结果显示，两组在生源、性别、年龄、学习成绩、入学条件等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

2.1学生对教学效果的评价

学生对教学效果极高的评价，在提高综合处置能力、培养团队协作精神方面，试验组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；学生对教学效果较高的评价，在提高临床操作能力、提高临床思维能力、提高学习兴趣、培养团队协作精神等方面，试验组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；学生对教学效果一般的评价，在提高临床操作能力、提高临床思维能力、提高综合处置能力、提高学习兴趣、培养团队协作精神等方面，差异有统计学意义(P<0.05)；学生对教学效果无效的评价，在提高临床操作能力、提高临床思维能力、培养团队协作精神、培养医患沟通技巧等方面，对照组高于试验组，差异有统计学意义(P<0.05)；在提高理论水平方面，两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结果如表1、表2所示。

表1　学生对教学效果极高、较高的评价

2.2教师对学生的评价结果

教师对学生的评价结果如表3所示。

表3　教师对两组学生的评分

试验组与对照组比较：在学习态度方面，t值为9.494，P值为.000，差异有极显著统计学意义；在临床技能考核方面，t值为9.925，P值为.000，差异有极显著统计学意义。结果显示试验组学生学习态度较认真，临床操作技能较好。

3讨论

近十多年来，医学模拟技术受到了广泛的关注，模拟技术在医学教育中的作用越来越重要。在提高患者的安全性、培养学生能力感与自信心、教育标准化与规范化等方面显示出了巨大的优势与潜力[8]。已有许多医学院校把情境教学法应用到教学中[9-11]。但很少有情景、意境相结合全程情境模拟教学模式。该研究采用“简短理论讲授+分项技术操作练习+全程情境模拟演练+录像分析总结”全程情境模拟教学法教学，让学生有“身临其境”的感觉。学生对教学效果的评价(包括临床操作能力、临床思维能力、综合处置能力、学习兴趣、培养团队协作精神、培养医患沟通技巧，等)显著提高。教师对学生的评价(包括学生的学习态度及临床技能考核成绩)也显著提高。由于不必担心操作带来医疗事故的风险，学生可以在无压力的状态下反复操作、练习[12]。

全程情境模拟教学法的意义：

①解决实训基地严重不足，学生临床技能训练机会明显减少、抢救急危重患者不允许学生进行操作等临床技能实训面临的诸多困难。

②让学生体验诊疗过程、培养医患沟通技巧、锻炼提高非技术性能力，真正达到训练培养“医师”临床思维、实际动手和团队协作等综合能力的目的。

③情景、意境相结合的教学不仅关注教学内容，还关注教学环境的设计，感受到真实情景，缩短了课堂与现场的距离[13]。

④强调临床综合能力的“实战型”教学和考核，使医学生的临床适应期提前，能尽快适应临床工作。

情境模拟教学模式毕竟与真实情景有差距，且教师和学生需要花费更多的时间备课及预习。受学时所限，学生无时间进行角色互换练习，一定程度上影响了教学效果。目前的模拟技术虽然能够模拟近似于真实的疾病过程，但模拟人没有社会和心理属性[14]，和真正的患者相差还是很远。因此，模拟教学不能完全取代临床实习和真实的临床训练。在今后教学中还要不断地积累经验，并逐步将全程情境模拟教学法应用到临床各学科的教学当中。

参考文献

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[2]苏艳华，浦浞.构建我院临床技能模拟培训中心的思考和探索[J].福建医科大学学报，2007，8(4)：18-20

[3]蔡环宇，饶华.“全程情境教学法”在《国际贸易实务》课程教学中的实践与探索[J].科技广场，2007(8)：161-162

[4]施楚君，陈葵，许杰州,等.医学模拟技术在临床急救技能教学中的应用探索[J].中国高等医学教育，2008(8)：101

[5]王长远，秦俭，王晶，等.情景教学法在急诊心肺复苏教学中的应用[J].实用预防医学，2007，14(3)：927

[6]曹姣玲.模拟情景法在妇产科健康教育教学中的应用[J].中华护理教育，2010，7(8)：362-363

[7]吴铭娟，段隆焱，黄四碧，等.中医学院医学生临床技能考核中应用结构化临床考试(OSCE)的探讨[J].江西中医学院学报，2010，22(4)：69

[8]蔡春凤.基于模拟的医学教育发展历程与趋势[J].西北医学教育，2007，15(2)：224

[9]陈莹，高娟，阮满真，等.情境模拟讨论在高护生临床心肺复苏教学中的应用[J].齐鲁护理杂志，2008，14(3)：98-99

[10]曹姣玲.模拟情景法在妇产科健康教育教学中的应用[J].中华护理教育，2010，7(8)：362-363

[11]许晓飞，王江琼.情境教学法在《急救护理学》课堂教学中的应用[J].现代临床护理，2008，7(1)：48-49

[12]徐学虎，邹钧，宋亭，等.采用医学模拟教学提高医务人员临床技能的有效性与局限性[J].中华医学教育杂志，2011，31(6)：916

[13]许璃，王艳波，李芳，等.急救情境模拟演练及竞赛活动在急救护理学课程中的应用[J].护士进修杂志，2011，26(2)：129

[14]刘毅华，付强，付秀华，等.各种急救培训模式在医院心肺复苏培训中的应用评价[J].中国医学创新，2013，10(12)：141-144

【DOI】：10.13566/j.cnki.cmet.cn61-1317/g4.201601020

Application of the whole-process situation simulation teaching method in clinical skills training

ZhangWeihua,LiuTao,WuMingjuan

JiangxiUniversityofTraditionalChineseMedicineHospital,Nanchang330006,China

【Abstract】:In view of medical students' difficulty, limited opportunities and poor results of clinical skills training, this study explored the teaching effect of clinical skills training method. We randomly divided third-year medical students of clinical medicine into experimental group and control group. Students in the experimental group received the teaching method of "brief theory teaching + sub-technical operation practice + whole-process situation simulation + video analysis". The control group adopted the conventional teaching mode of teacher's lectures assisted by individual technical exercises. The comparison of teaching results between the two groups showed significant differences between the experimental group and the control group in teaching effects and the students' assessment results (P<0.05). It is concluded that the whole-process situation simulation teaching method can improve the teaching effectiveness of clinical skills training and students' performance in assessment.

【Key words】:whole-process situation simulation; teaching method; clinical skill

【中图分类号】：G434；G642.0

【文献标志码】：A

【文章编号】：1004-5287(2016)01-0072-03

作者简介：张卫华(1965-)，男，江苏江宁人，双学士，主任医师，副教授，硕士研究生导师，主要研究方向：内科学、急诊医学、神经病学。

收稿日期：2015-08-24

基金项目：江西省高等学校教学改革研究省级立项课题“全程情境模拟教学法在《急症医学》临床技能实训中的应用”(JXJG-08-9-3)