抑郁症患者合并躯体疾病情况及其与自杀意念的关系研究

周 静，戴立磊，邹韶红，胡曼娜，栾融融

作者单位：448000湖北省荆门市，荆楚理工学院医学院(周静，戴立磊)；新疆维吾尔自治区人民医院临床心理科(戴立磊，邹韶红，胡曼娜，栾融融)

抑郁症患者合并躯体疾病情况及其与自杀意念的关系研究

周 静，戴立磊，邹韶红，胡曼娜，栾融融

作者单位：448000湖北省荆门市，荆楚理工学院医学院(周静，戴立磊)；新疆维吾尔自治区人民医院临床心理科(戴立磊，邹韶红，胡曼娜，栾融融)

【摘要】目的了解抑郁症患者合并躯体疾病情况，并探讨其与自杀意念的关系。方法选取2013年10月—2014年4月在新疆维吾尔自治区人民医院临床心理科住院的抑郁症患者125例，采用一般情况调查表、汉密尔顿抑郁量表(HRSD)和自杀意念自评量表(SIOSS)进行调查。根据SIOSS评分分为有自杀意念组(SIOSS≥12分，n=81)和无自杀意念组(SIOSS<12分，n=44)。抑郁症患者自杀意念评分与合并躯体疾病数量的相关性分析采用Pearson相关分析；抑郁症患者自杀意念的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。结果抑郁症患者合并躯体疾病的前3位分别为失眠(87.2%，109/125)、头痛(69.6%，87/125)、腰背痛(66.4%，83/125)；有自杀意念组合并失眠、头痛、腰背痛、焦虑的发生率均高于无自杀意念组，差异有统计学意义(P<0.05)。抑郁症患者自杀意念评分与合并躯体疾病数量呈正相关(r=0.362，P<0.05)；多因素Logistic回归分析结果显示，受教育程度、失眠、头痛是抑郁症患者自杀意念的影响因素(P<0.05)。结论抑郁症患者合并躯体疾病中失眠与疼痛最常见；合并躯体疾病数量越多，自杀意念越严重；受教育年限长、失眠、疼痛是自杀意念的危险因素。

【关键词】抑郁症；躯体疾病；自杀意念；关系

周静，戴立磊，邹韶红，等.抑郁症患者合并躯体疾病情况及其与自杀意念的关系研究[J].中国全科医学，2016，19(4)：462-465.[www.chinagp.net]

Zhou J,Dai LL,Zou SH,et al.Combination status of depression and physical diseases and its relationship with suicidal ideation[J].Chinese General Practice，2016，19(4)：462-465.

Combination Status of Depression and Physical Diseases and Its Relationship With Suicidal IdeationZHOUJing,DAILi-lei,ZOUShao-hong,etal.MedicalCollege,JingchuUniversityofTechnology,Jingmen448000，China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the combination status of depression and physical diseases and its relation with suicidal ideation.MethodsA total of 125 patients who were hospitalized in the clinical psychological department in Xinjiang Uygur Autonomous Region People′s Hospital from October 2013 to April 2014 were enrolled.Questionnaire of general data,Hamilton Rating Scale for Depression(HRSD) and Self-rating Idea of Suicide Scale(SIOSS) were employed to conduct survey.According to SIOSS score,the subjects were divided into suicidal ideation group (SIOSS≥12，n=81)and non suicidal ideation (SIOSS<12，n=44).Pearson correlation analysis was conducted to explore the correlation between suicidal ideation score of depressive patients and the number of combined physical diseases;multivariate logistic regression analysis was conducted to explore influencing factors for suicidal ideation of depressive patients.ResultsThe first three most commonest combined physical diseases were insomnia(87.2%，109/125),headache (69.6%，87/125) and lower back pain (66.4%，83/125);the two groups were significantly different in the incidence rates of insomnia,hemicrania,low back pain and anxiety (P<0.05).The suicidal ideation score was positively correlation with the number of combined physical diseases(r=0.362，P<0.05);multivariate logistic regression analysis showed that education degree,insomnia and headache were influencing factors for the suicidal ideation of depressive patients (P<0.05).ConclusionInsomnia and pain are most common combined physical diseases in depressive patients;the higher number of combined physical diseases are associated with severe suicidal ideation;education years,insomnia and pain are risk factors for suicidal ideation.

【Key words】Depressive disorder;Physical illness;Suicidal ideation;Relationship

目前对抑郁症合并躯体疾病的研究较多，但各篇报道均从不同的疾病、不同的角度对抑郁症合并躯体疾病做出分析。抑郁症合并躯体疾病的原因可能是多样的：一方面抑郁症的发病机制与一些躯体疾病的发病机制相似；另一方面可能是抑郁症引起患者生理机能的改变从而导致躯体疾病的发生；再者心理社会因素加上抑郁症患者本身的个性增加了躯体疾病的发病率[1]。无论何种原因，这无疑给诊断及治疗增加了困难，潘小平[2]也提到，抑郁症合并躯体疾病影响患者的临床治愈，究其原因主要有合并躯体疾病的抑郁症识别率和诊断率较低，同时抑郁症与躯体疾病共病可以降低患者对治疗的依从性，躯体疾病迁延不愈也影响抑郁症临床症状的改善，使得情绪症状伴随躯体疾病起伏波动，抑郁症状不能完全缓解，将会增加患者复发的风险。本研究从抑郁症患者合并躯体疾病的数量及种类为切入点，分析抑郁症合并躯体疾病情况及其与自杀意念的关系，并对自杀意念的危险因素做出预测，从而为筛查抑郁症患者自杀意念高风险人群、治疗抑郁症合并躯体疾病、降低自杀风险及自杀率提供依据。

1对象与方法

1.1研究对象选取2013年10月—2014 年4月在新疆维吾尔自治区人民医院临床心理科住院的抑郁症患者125例。纳入标准：(1)均符合《国际疾病分类(ICD-10)》[3]的心境障碍-抑郁发作(包括单次发作、反复发作)的诊断标准；(2)由1名精神科主治医师和1名精神科副主任医师明确诊断，抑郁评分≥20分[4]；(3)年龄18～65岁；(4)研究经本院伦理委员会批准，患者均在知情同意下签署知情同意书，自愿接受治疗并参与本研究。排除标准：(1)有严重躯体疾病史、脑器质性疾病史者；(2)其他精神活性物质和非依赖性物质所致抑郁者；(3)心源性抑郁者；(4)沟通理解力较差，难以完成心理评估者。

1.2方法(1)自行设计一般情况调查表，包括性别、年龄、民族、婚姻状况、病程、受教育程度、职业、合并10种躯体疾病(冠心病、胃炎或胃溃疡、高血压、糖尿病、听力或视力下降、脑卒中、失眠、头痛、腰背痛、焦虑)情况等。(2)汉密尔顿抑郁量表(Hamilton rating scale for depression，HRSD)[4]，本研究采用的是24项版本，包括7个因子：焦虑、躯体化、体质量、认识障碍、日夜变化、睡眠障碍、绝望感，适用于抑郁症的成年人，总分越高，说明抑郁程度越严重。(3)自杀意念自评量表(self-rating idea of suicide scale,SIOSS)[5]，包括4个因子：绝望因子、乐观因子、睡眠因子、掩饰因子，共26个条目，均以是或否回答计分，自杀意念总分由4个因子分相加，得分越高，自杀意念越高。以SIOSS评分≥12分为有自杀意念组(n=81)，SIOSS评分<12分为无自杀意念组(n=44)。

1.3质量控制(1)对所有参与人员统一培训，使之熟悉和掌握相关内容；(2)严格按照纳入、排除标准入选患者；(3)临床症状评价严格按照相关标准；(4)尽可能详细解释并在各方面为患者提供方便，增加依从性。

2结果

2.1两组一般情况比较125例患者中，男40例，女85例；年龄21～65岁，平均(44.1±9.9)岁；病程1～280个月，平均(47.9±52.2)个月。两组性别、年龄、民族、婚姻状况及病程间差异均无统计学意义(P>0.05)；而受教育程度、职业间差异有统计学意义(P<0.05，见表1)。

2.2两组合并躯体疾病情况比较125例患者中，合并失眠109例(87.2%)，头痛87例(69.6%)，腰背痛83例(66.4%)，听力或视力下降61例(48.8%)，胃炎或胃溃疡49例(39.2%)，焦虑47例(37.6%)，高血压23例(18.4%)，冠心病22例(17.6%)，糖尿病9例(7.2%)，脑卒中5例(4.0%)。两组合并失眠、头痛、腰背痛、焦虑的发生率间差异均有统计学意义(P<0.05)；而合并听力或视力下降、胃炎或胃溃疡、高血压、冠心病、糖尿病、脑卒中的发生率间差异无统计学意义(P>0.05，见表2)。患者合并躯体疾病数为(3.96±1.96)种，其中有自杀意念组为(4.35±1.53)种，无自杀意念组为(3.25±1.75)种，两组间差异有统计学意义(t=-3.624，P<0.05)。

表1　两组一般情况比较

注：a为t值，b为χ2值，c为Z值

表2　两组合并躯体疾病情况比较〔n(%)〕

2.3抑郁症患者自杀意念评分与合并躯体疾病数量的相关分析125例抑郁症患者SIOSS评分为(15.0±5.3)分，其中有自杀意念组为(18.2±3.3)分，无自杀意念组为(9.2±2.6)分。抑郁症患者自杀意念评分与合并躯体疾病数量呈正相关(r=0.362，P<0.01)。

2.4抑郁症患者自杀意念影响因素的多因素Logistic回归分析以是否有自杀意念为因变量，以性别、年龄、民族、婚姻状况、病程、受教育程度、职业及是否合并某种躯体疾病为自变量进行多因素Logistic回归分析，变量赋值情况见表3。结果显示，受教育程度、失眠、头痛是抑郁症患者自杀意念的影响因素(P<0.05，见表4)。

表3　变量赋值情况

注：a合并某种躯体疾病包括：失眠、头痛、腰背痛、听力或视力下降、胃炎或胃溃疡、焦虑、高血压、冠心病、糖尿病、脑卒中

表4抑郁症患者自杀意念影响因素的多因素Logistic回归分析

Table 4Multiple Logistic regression analysis of influencing factors for suicidal ideation of depressive patients

变量BSEWaldχ2值P值OR(95%CI)受教育程度1.0150.26814.336<0.001 2.759(1.632,4.667) 失眠2.7350.74813.383<0.00115.408(3.560,66.698)头痛0.9900.4714.4150.036 2.691(1.069,6.776) 常量-4.6741.08618.509<0.0010.009

3讨论

抑郁症作为一种生理心理社会因素共同作用下的精神疾病，常与一些躯体疾病共病。尤其是慢性躯体疾病并发抑郁症更加突出，老年人群中出现共病的可能性更高[2]。以往研究结果显示，抑郁症合并不同躯体疾病的发生率不同，其中糖尿病11%[2]、癌症15%[2]、心肌梗死20%[6]、帕金森病40%～60%[7]。本研究结果显示，抑郁症患者合并躯体疾病的发生率分别为：失眠87.2%、头痛69.6%、腰背痛66.4%、听力或视力下降48.8%、胃炎或胃溃疡39.2%、焦虑37.6%、高血压18.4%、心脏病17.6%、糖尿病7.2%、脑卒中4.0%。这与临床中的实际情况基本相符，抑郁症患者主诉中最常见的躯体症状就是失眠及疼痛。失眠主要表现为入睡困难、间断易醒及早醒，其中早醒是抑郁症患者典型特征，同时也是抑郁症患者自杀的危险因素。流行病学调查显示抑郁与疼痛常常共病，两者经常交叉重叠，共存时患者的功能损害更大、生活质量更差[8-9]，疼痛与抑郁共病的发生率为50%～60%[8-10]，本研究中发现，伴有失眠与疼痛的患者病程更长，迁延不愈的病情更加影响患者的康复。欧红霞等[10]在研究抑郁症与慢性疼痛共病情况及其经济负担时也发现，抑郁症伴有慢性疼痛的患者中主要是头痛头胀，与本研究结果相符。除了失眠与疼痛，抑郁症伴发其他疾病的情况也较多，WHO和美国Michigan大学曾进行流行病学调查发现焦虑、抑郁两者共病的发生率达50%左右[11-12]。焦虑与抑郁共病患者较单纯焦虑障碍或抑郁障碍患者存在更严重的脂质代谢异常，低高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和高低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)是冠心病、高血压、脑卒中的危险因素，临床医生需引起重视[13]。抑郁症患者情绪不稳定、易激惹、性格内向，采用的积极应付方式较少[14]，抑郁情绪得不到释放，患者思维迟缓、记忆力下降、注意力降低，患者更加注重自己内心世界而忽视外界的客观刺激，从而引起“心因性的听力或视力下降”，随着抑郁情绪的缓解，患者听力或视力也有很大程度的恢复。

本研究根据SIOSS评分将抑郁症患者分为有自杀意念组与无自杀意念组，结果显示有自杀意念组合并躯体疾病数量明显高于无自杀意念组，主要体现在失眠、疼痛(头痛、腰背痛)及焦虑情绪上。本研究相关分析结果亦显示，合并躯体疾病的数量越多，自杀意念越严重。王东波等[15]研究发现绝望、负性生活事件、妄想及自责是抑郁症患者自杀意念形成的危险因素。赵晓川[16]在研究不同性别的抑郁症患者自杀意念相关影响因素时发现，严重的抑郁、焦虑，不良的家庭环境是抑郁症患者自杀意念的危险因素；而积极的应对方式、良好的社会支持是其保护因素。起病年龄早、负性生活事件、家庭亲密度低是女性患者自杀意念的危险因素；严重的抑郁、缺乏自信、不独立的家庭环境是男性患者自杀意念的危险因素。本研究多因素Logistic回归分析结果显示，受教育程度、失眠、头痛是抑郁症患者自杀意念的危险因素，说明高学历并伴有失眠与头痛的抑郁症患者是自杀的高风险人群，也是预防及干预的主要对象。其中失眠患者自杀风险更高，抑郁症患者睡眠时间往往较短，早醒后难以再次入睡，患者面对漫长而又乏味的一天，早醒后的情绪更加低落，这也是自杀的高风险时间段，临床上在治疗抑郁症患者抑郁情绪时通常应用药物治疗，但更多的还会附加改善睡眠的药物，可见，纠正抑郁症患者的失眠，对于改善抑郁症患者自杀意念，降低自杀风险及自杀率有着重要作用。

综上所述，抑郁症合并躯体疾病的数量越多，自杀意念越严重，本研究只调查了10种临床上比较常见的躯体疾病，可能还会合并其他疾病，仍有待研究，但主要的躯体疾病就是失眠与疼痛，这也是抑郁症患者容易自杀的原因。因此，明确抑郁症患者合并的躯体疾病，筛查出高自杀风险人群，对躯体疾病进行积极治疗，改善患者睡眠及疼痛症状，对于降低抑郁症患者的自杀风险及自杀率有着重要意义。

作者贡献：周静负责数据整理、统计学分析、撰写论文、成文；戴立磊负责试验设计、试验实施、评估、资料收集、撰写论文、成文；邹韶红负责质量控制、审校、试验设计；胡曼娜、栾融融负责试验实施、评估、资料收集。

本文无利益冲突。

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(本文编辑：崔沙沙)

(收稿日期：2015-10-12；修回日期：2015-12-26)

【中图分类号】R 749.42

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.04.022

通信作者：邹韶红，830000新疆乌鲁木齐市，新疆维吾尔自治区人民医院临床心理科；E-mail:zoushaohong@126.com

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