基于人口年龄性别结构的基本公共卫生服务需求量的核算预测

李幼子，张 韬，万龙珍，王君妹，倪茂昌

基于人口年龄性别结构的基本公共卫生服务需求量的核算预测

李幼子，张 韬，万龙珍，王君妹，倪茂昌

【摘要】目的基于人口年龄性别结构，探讨区域基本公共卫生服务的需求量，以期为医疗资源合理配置提供依据。方法基于上海市浦东新区2011年拟定的13大类、109项基本公共卫生服务项目，依据工分制原理的应用条件，将109项拆成了没有包含和重复的232项，并查阅相关文献补充项目权重、项目分值和调节系数；从上海市浦东新区惠南社区卫生服务中心收集2013年底惠南镇50个村/居委的人口数据，按性别、年龄、村/居委分组统计。在此基础上，运用工分制原理估算2014年惠南镇各村/居委的基本公共卫生服务总需求量和标准工分实际价值。结果2013年底惠南镇50个村/居委的本地户籍人口平均年龄为43.62岁，男女比例为0.97∶1(56 008∶57 861)。2014年上海市浦东新区惠南镇基本公共卫生服务总需求量为18 093 257.58工分，其中永乐村最高，为879 525.38工分；西城居委最低，为28 285.34工分。2014年惠南镇各村/居委的标准工分实际价值估算结果显示，当前惠南镇1个标准工分的实际价值为0.338 0元，其中明光村最高，为0.344 9元；荡湾居委最低，为0.330 2元。结论各村/居委对基本公共卫生服务的需求量存在较大差异，基本公共卫生服务与人口年龄性别结构相衔接，可以更为准确地定位区域基本公共卫生服务需求量，且在工分制核算方法的应用下，可以在不同服务之间建立机制以引导服务供方的供给。

【关键词】基本公共卫生服务；需求量；工分制原理

李幼子，张韬，万龙珍，等.基于人口年龄性别结构的基本公共卫生服务需求量的核算预测[J].中国全科医学，2016，19(4)：400-403.[www.chinagp.net]

Li YZ，Zhang T，Wan LZ，et al.Estimation of demand volume for basic public health services based on age-gender population structure[J].Chinese General Practice，2016，19(4)：400-403.

Estimation of Demand Volume for Basic Public Health Services Based on Age-gender Population StructureLIYou-zi，ZHANGTao，WANLong-zhen，etal.HuinanCommunityHealthServiceCenterofPudongNewAreainShanghai，Shanghai201301，China

【Abstract】ObjectiveTo investigate regional demand volume for basic public health services based on age-gender population structure,in order to provide references for the rational allocation of medical resources.MethodsBased on 13 categories and 109 items of basic public health services developed in Pudong New Area of Shanghai in 2011,109 items were divided into 232 items which were not included and repeated according to the principle of labour voucher,and weight,value and adjustment coefficient were complemented referring to relevant literature.Population data of 50 villages/residential committees of Huinan Town by the end of 2013 were collected from Huinan Community Health Center in Pudong New Area of Shanghai,and grouping statistics was conducted by gender,age and village/residential committee.On the basis of above work,total demand volume and the real value of standard workpoints of basic public health services of each village/residential committee of Huinan Town in 2014 were estimated using the principle of labor voucher.ResultsAt the end of 2013,the average age of people with local household registration in 50 villages/residential committees was 43.62 years old,and the male to female proportion was 0.97∶1(56 008∶57 861).The total demand volume for basic public health service in Huinan Town in Pudong New Area of Shanghai in 2014 was 18 093 257.58 workpoints;Yongle Village had the highest workpoints which was 879 525.38,and Xicheng Residential Committee had the lowerst workpoints which was 28 285.34.The estimation of the real value of standard workpoints of each village/residential committee in Huinan Town in 2014 showed that the actual value of one standard workpoint of Huinan Town was 0.338 0 yuan;Mingguang Village had the highest value which was 0.344 9 yuan;Dangwan Residential Committee had the lowest value which was 0.330 2 yuan.ConclusionGreat differences exist in demand volume for basic public health services among different villages/residential committees.Based on age-gender population structure,regional demand for basic public health services could be more accurately estimated.With the application of the principle of labour voucher,mechanism could be built for different services to guide the supply of service providers.

【Key words】Basic public health services;Demand volume;Principle of labor voucher

基本公共卫生服务是由政府购买、基层医疗机构实施、面向全民提供的公益性干预措施，其以预防疾病为目的，在个人一生中起到促进健康的作用。我国自2009年启动国家基本公共卫生服务项目以来，内容渐趋丰富，人均经费补贴逐渐得到提升。然而，基层医疗机构的现有工作都是基于医务人员工作绝对数量进行核算和绩效考核，基本公共卫生服务工作随着项目种类的逐渐增多而在不断地做增量，且需方的区域需求总量总是未知，因此，具体应该给某一区域配备多少人财物，仍是困扰基本公共卫生服务各参与方的重要难题。有学者借用作业成本法，通过核算服务实际耗费的人力物力，进而结合人口特征得到总工作价值[1]，但其操作复杂和活动记录要求高而未得到普及；也有以完全成本法进行单项服务成本的核算，进而实现总工作价值的核算，这种方法在同一机构内实施有较高准确性，但在应用到多个机构或层级时又遇到困难[2]。这些以总成本核算反映需求的方式，由于加入了价格因素，并不能直接体现区域需求总量。考虑到上述缺点，本研究引入课题组2014年提出的工分制原理[3]，基于上海市浦东新区惠南镇各村/居委的人口数据，进行区域需求总量核算的示范，以期对合理配置区域资源有所借鉴。

1对象与方法

1.1研究对象基本公共卫生服务项目，是在上海市浦东新区2011年拟定的13类、109项的基础上，根据上海市惠南社区卫生服务中心的执行经验，将109项拆成了没有包含和重复的232项。

1.2服务赋值工分制原理[3]的核心思想是，先将各项服务拆分为互不包含和重复的服务小项，选定标准服务项目记为1个标准工分，再根据工作时间、工作难度等与其对比进行其他项目分值估算，区域内单项服务总分值的计算综合考虑项目分值(Xn)、每年每人享受服务次数(Yn)、相关人群总人数(Zn)、适用条件满足率(调节系数，Pn)和工作重心(权重，Vn)值，其具体依据见本期张韬等的《基于工分制原理的基本公共卫生服务所需工作量的社区实践》。

1.3研究方法基本公共卫生服务区域需方总需求量的计算依据工分制原理[3]：首先，核算单项服务每年总需求，即单项服务每年总需求=Xn×Yn×Zn×Pn×Vn；其次，对232项服务的每年总需求进行加总，得到区域总需求。

1.4统计学方法运用Excel 2010软件进行数据处理；采用SPSS 19.0统计软件进行人口金字塔图描绘。

2结果

2.1上海市浦东新区惠南镇各村/居委户籍人口规模与人口结构根据上海市浦东新区惠南镇社区卫生服务中心的人口资料，2013年底惠南镇50个村/居委的本地户籍总人口为113 869人；其中，永乐村人数最多，为5 535人；西城居委人数最少，仅为178人(见图1)。2013年底惠南镇50个村/居委的本地户籍人口平均年龄为43.62岁，男女比例为0.97∶1(56 008∶57 861)，户籍人口年龄性别结构与我国总人口的年龄性别结构类似[4]，即低龄和高龄人数少，其他年龄层的人数较多(见图2)。

2.2上海市浦东新区惠南镇各村/居委基本公共卫生服务总需求估算根据2013年底惠南镇50个村/居委人口统计资料，可以估算出2014年惠南镇基本公共卫生服务总需求量为18 093 257.58工分。分村/居委估算的基本公共卫生服务总需求量中，永乐村最高，为879 525.38工分；西城居委最低，为28 285.34工分(见图3)。

2.3上海市浦东新区惠南镇各村/居委基本公共卫生服务标准工分实际价值估算根据上海卫生局疾妇处2012年发布的《加强公共卫生体系能力建设 促进基本公共卫生服务均等化》文件，目前，上海市人均基本公共卫生服务经费为53.7元[5]。由此，可以进一步估算当前惠南镇1个标准工分的实际价值为0.338 0元(实际价值=人均经费×户籍人口数÷总需求工分数)。在确定各村/居委服务量的基础上，也可以进一步估算各村/居委基本公共卫生服务1个标准工分的实际价值，结果显示各村/居委基本公共卫生服务1个标准工分的实际价值并不一致，其中明光村最高，为0.344 9元；荡湾居委最低，为0.330 2元(见图4)。

注：1～50分别代表西门村、民乐村、城北村、红光村、明光村、塘路村、长江村、陆路村、灶路村、勤丰村、惠东村、英雄村、永乐村、陆楼村、陶桥村、汇南村、城南村、徐庙村、双店村、同治村、桥北村、六灶湾村、四墩村、团结村、幸福村、黄路村、海沈村、远东村、东征村、荡湾居委、东城居委、东门居委、南门居委、西门居委、北门居委、听南居委、听北居委、梅花居委、泰燕居委、黄路居委、卫星居委、红光居委、靖海居委、海燕居委、迎薰居委、西城居委、惠城居委、学海居委、明光居委、观海居委

图12013年底上海市浦东新区惠南镇各村/居委户籍人口数

Figure 1Number of people with household registration in each village/ residential committee of Huinan Town in Pudong New Area in Shanghai by the end of 2013

图3　2014年上海市浦东新区惠南镇各村/居委基本公共卫生服务需求量

图4　上海市浦东新区惠南镇各村/居委基本公共卫生服务1个标准工分的实际价值

Figure 4Real value of a standard work-point for basic public health services in each village/residential committee of Huinan Town in Pudong New Area in Shanghai

图2　2013年底上海市浦东新区惠南镇人口金字塔

Figure 2Population pyramid of Huinan Town in Pudong New Area in Shanghai by the end of 2013

3讨论

本研究利用工分制原理，基于上海市浦东新区惠南镇各村/居委人口分年龄、分性别的人口统计资料，实现了对各村/居委基本公共卫生服务总量的估算。由于人口数量和人口结构是影响公共卫生服务需求的主要因素[6]，因此，在工分制原理实现不同服务项目工作量可累加的条件下，基于区域人口规模和人口年龄性别结构对基本公共卫生服务需求量进行核算，更能真实反映区域人群的服务需求，并定位区域重点需求，从而根据服务需求实现资源有效配置[7]。

基于工分制原理的区域基本公共卫生服务需求量的核算，也是对基层医疗机构工作量的核算。该办法也可应用于基层医疗机构其他服务工作量的核算，如基本医疗服务。作为对基层医疗机构工作量的核算，相关部门可以对补贴经费进行统筹管理，并构建一种绩效考核机制，例如，基本公共卫生服务经费足额拨付给基层医疗机构的情况下，若辖区居民在基本医疗服务方面的经费有结余，可以以一定的比例奖励服务团队，从而鼓励团队医务人员努力做好基本公共卫生服务，节约居民的医疗开支，最终促进人类健康。当然，仅利用工分制原理进行服务需求核算，易造成不同服务之间联系的割裂。对此，可在临床路径完备的情况下，引入病例组合(case-mix)，构建组合服务包，进而结合工分制原理测算费用总额，可以进一步实现费用节约[8]。

根据本研究估算的惠南镇各村/居委居民的基本公共卫生服务需求，可以发现由于各村/居委的人口年龄性别结构并不完全一致，人口规模也存在差异，各村/居委对基本公共卫生服务的总需求量并不一致，且基于目前上海市基本公共卫生服务人均经费计算的标准工分的实际价值也存在差异。由此可见，直接按人头进行基本公共卫生服务的经费补贴，易带来基本公共卫生服务的非均等化，这与我国医药卫生体制改革的方向相违背。因此，基于基本公共卫生服务需方的需求量，而非需求总价值进行区域的基本公共卫生服务经费拨付就显得很有必要。

本研究由于各项服务的操作时间和操作难度并没有统一定论，因此，只是假定所拆分出的232项基本公共卫生服务的分值均为1，这就与实际，即各项服务并不完全等价相违背，因而带来基本公共卫生服务区域总需求的估算存在一定的偏差。但随着我国卫生领域服务标准和规范的制定，以及各项服务操作时间和操作难度的统一核定，可以得到有效解决。

作者贡献：李幼子和张韬负责思路的设计与实施，撰写论文、成文，并对文章负责；万龙珍负责数据分析；王君妹和倪茂昌负责资料收集；张韬进行质量控制与审校。

本文无利益冲突。

参考文献

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[5]上海市卫生局疾妇处.加强公共卫生体系能力建设 促进基本公共卫生服务均等化[EB/OL].(2012-11-01)[2014-04-12].http://www.hs.sh.cn/website/b/82583.shtml.

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郎婧婧，赵颖旭.新型农村合作医疗以病例组合为基础的病种付费设计原理与方法[J].中国卫生经济，2013，32(6)：54-56.

(本文编辑：崔沙沙)

(收稿日期：2015-10-15；修回日期：2015-12-30)

【中图分类号】R 197

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.04.008

通信作者：张韬，201301上海市浦东新区惠南社区卫生服务中心；E-mail：hnsqzhangtao@126.com

基金项目：上海市浦东新区卫生局——上海市浦东新区卫生系统学科带头人培养计划资助项目(PWRd2010-11)；上海市卫生和计划生育委员会委级科研项目(20134484)
作者单位：201301上海市浦东新区惠南社区卫生服务中心

·中国全科医疗/社区卫生服务工作研究·