基于标化工作量的基本公共卫生服务理想经费的投入预测

王洪兴，张 韬，王君妹，倪茂昌，李幼子

基于标化工作量的基本公共卫生服务理想经费的投入预测

王洪兴，张 韬，王君妹，倪茂昌，李幼子

【摘要】目的预测基于标化工作量的基本公共卫生服务理想经费投入，为标化工作量促进服务供方资源最优配置提供佐证。方法以上海市浦东新区惠南镇为例，以本课题组拆分成的232项基本公共卫生服务项目为基础，从上海市浦东新区惠南社区卫生服务中心收集2013底惠南镇分村/居委、年龄、性别的人口统计资料，以及经本课题组文献考证确定的各项服务的调节系数、权重等指标，在工分制原理原始公式的基础上，增加质量系数和每标化工作量的政府投入标准两项内容，对惠南镇各村/居委2014年理想经费投入进行估算，并与实际经费投入进行比较分析。结果基于标化工作量核算的2014年惠南镇各村/居委的理想经费投入与实际经费投入排名一致，但各有出入，即50个村/居委中，有20个村/居委都显示出实际经费投入不足，平均缺少额度为792.03元；另有30个村/居委显示出实际经费投入冗余，平均冗余额度达到528.02元。结论基于标化工作量的基本公共卫生服务理想经费投入可以有效实现区域间的服务均等化，促进资源有效配置；同时，从需方角度估算区域标化工作总量，进而确定的理想经费投入为区域服务经费投入设定了上限，可有效避免资源浪费。

【关键词】基本公共卫生服务；标化工作量；工分制原理

王洪兴，张韬，王君妹，等.基于标化工作量的基本公共卫生服务理想经费的投入预测[J].中国全科医学，2016，19(4)：404-407.[www.chinagp.net]

Wang HX，Zhang T，Wang JM，et al.Forecast of ideal funding of basic public health services based on standardized workload[J].Chinese General Practice，2016，19(4)：404-407.

Forecast of Ideal Funding of Basic Public Health Services Based on Standardized WorkloadWANGHong-xing，ZHANGTao，WANGJun-mei，etal.HuinanCommunityHealthServiceCenterofPudongNewArea，Shanghai201301，China

【Abstract】ObjectiveTo predict the ideal funding for basic public health services based on standardized workload,in order to provide references for the optimal allocation of resources by service suppliers by standardized workload.MethodsHuinan Town in Pudong New Area of Shanghai was taken as an example.Based on the 232 items of public health service items formed by the research team and according to the demographic data of villages/residential committees,age and gender of Huinan Town at the end of 2013 that was collected from Huinan Community Health Service Center in Pudong New Area of Shanghai,the adjust coefficient and the weight of each service item determined by literature review and the original formula of the principle of labour voucher,we added quality factor and government funding standard of each standardized workload,estimated the ideal funding for each village/residential committee of Huinan Town in 2014 and compared it with the actual fund.ResultsThe 50 villages / RCs turned out the same rank in ideal funding with the actual funding in Huinan in 2014,but the exact funding was different.That was to say,in 50 villages / RCs,there were 20 villages / RCs that had insufficiency in actual funding,and the average amount of shortage was 792.03 yuan;other 30 villages / RCs showed redundancy in actual funding,and the average redundancy reached 528.02 yuan.ConclusionThe funding accounting method based on standardized workload of basic public health services can effectively promote equalization and efficient allocation of resources among regions.At the same time,the regional total standardized workload is estimated from the perspective of demand,and the ideal funding is an upper limit for the funding for regional services,which can effectively avoid the waste of resources.

【Key words】Basic public health services;Standardized workload;Principle of labour voucher

基本公共卫生服务经费目前是按人均定额拨付，这样所带来的问题是不同服务的价值差异不清晰，不同区域同一服务的实际价值不一致。对此，2014年发布的《上海市公立医院体制机制改革三年行动计划(2013—2015)区县操作指南》中提出，要测定标化工作量，即“根据不同服务项目的人力、技术、时间、责任、风险等影响因素，确认具体服务项目的标化值”，核定标化工作量的政府投入标准，建立以标化工作量为基础的政府投入机制，使政府投入从“人头”补贴转变为“工作量”补贴[1]。基于标化工作量的基本公共卫生服务经费投入是上海市区县公立医疗机构政府投入的发展方向，也是本课题组所提出的工分制原理[2]的核心内容之一。在工分制原理中，某项目的项目分值(Xn)即为该项目的标化工作量，在此基础上，综合考虑区域工作重心(权重，Vn)、服务相关人群总人数(Zn)、适用条件满足率(调节系数，Pn)、每年每人享受服务次数(Yn)等因素，核算区域内该项目的标化工作总量，进而结合服务质量系数和每标化工作量的政府投入标准，预测区域内该项服务的理想经费投入，所有服务项目的理想经费投入加总，就为该区域基本公共卫生服务的理想经费总投入。通过这种方式核算的总经费与现状会有多大差别？这样的投入是否会增大政府的投入负担？本研究在结合课题组的前期研究成果——工分制原理基础上，以上海市浦东新区惠南镇50个村/居委为例，对标化工作量下区域基本公共卫生服务的理想经费投入进行估算，并与现状进行对比分析，以期对卫生服务经费投入的发展趋势进行预测。

1对象与方法

1.1研究对象基本公共卫生服务项目，是在上海市浦东新区2011年拟定的13类、109项基础上，根据上海市惠南社区卫生服务中心的执行经验，将109项拆成了没有包含和重复的232项。

1.2服务赋值根据工分制原理[2]，为各项服务拟定Xn、Yn、Zn、Pn和Vn值，具体依据见本期张韬等的《基于工分制原理的基本公共卫生服务所需工作量的社区实践》。此外，各项服务质量(绩效考核)系数假设为1，每标化工作量的政府投入标准以惠南镇项目工分实际价值的均值代替。

1.3研究方法区域基本公共卫生服务理想经费投入应为满足区域需要总量的经费投入。核算办法结合工分制原理进行：首先，核算单项服务理想经费投入，即单项服务理想经费投入=Xn×Yn×Zn×Pn×Vn×每标化工作量的政府投入标准×质量系数；其次，对所有的基本公共卫生服务项目的理想经费投入加总，得到区域基本公共卫生服务的总理想经费投入。

1.4统计学方法运用Excel 2010软件进行数据处理。

2结果

2.12013年底上海市浦东新区惠南镇人口基本情况根据上海市浦东新区惠南社区卫生服务中心的人口资料，2013年底，惠南镇共有50个村/居委，户籍总人口达到113 869人，男女比例为0.97∶1(56 008∶57 861)，平均年龄为43.62岁。分村/居委的户籍人口统计结果显示，永乐村总人口最多，为5 535人；西城居委最少，仅为178人。明光居委男女比例最高，为1.18∶1(154∶130)；明光村最低，为0.83∶1(1 333∶1 610)。荡湾居委平均年龄最高，为48.17岁，红光居委最低，为29.11岁(见图1、2)。

2.2基于标化工作量的基本公共卫生服务理想经费投入根据上海卫生局疾妇处2012年发布的《加强公共卫生体系能力建设促进基本公共卫生服务均等化》文件，目前，上海市人均基本公共卫生服务经费为53.7元[3]；根据工分制原理[2]，基于2013年底惠南镇50个村/居委人口统计资料，可以估算出2014年惠南镇基本公共卫生服务总需求量，也即理想工作总量为18 093 257.58工分；可以进一步估算当前惠南镇1个标准工分的实际价值约为0.34元。

现假设以0.34元为惠南镇每标化工作量的政府投入标准，则结合工分制原理，可以估算出2014年各村/居委基本公共卫生服务理想经费投入，结果显示，50个村/居委的理想经费投入中以永乐村最高，为297 242.84元；西城居委最低，为9 559.26元。核算各村/居委实际经费投入，即以各村/居委总人口数乘以人均基本公共卫生服务经费投入53.7元，可以发现各村/居委的实际经费投入排名与其理想经费排名相同，实际经费投入中仍以永乐村最高，为297 229.5元；西城居委最低，为9 558.6元。但计算各村/居委的理想经费投入和实际经费投入差额可以看出，50个村/居委中，有20个村/居委都显示出实际经费投入不足，平均缺少额度为792.03元；其中，南门居委缺少额度最高，为2 566.08元；西城居委最低，为0.66元。另有30个村/居委显示出实际经费投入冗余，平均冗余额度达到528.02元，其中明光村冗余额度最高，为3 184.16元；陆路村最低，为13.76元(见图3)。

3讨论

本研究结果显示，在上海市浦东新区惠南镇现有基本公共卫生服务经费实际预付总额下，以惠南镇实际工分价值为每标化工作量的政府投入标准时，各村/居委的理想经费投入排名与实际经费投入排名一致，但各村/居委的理想经费投入和实际经费投入都存在一定差距。这说明假设现行的基本公共卫生服务经费是足额拨付的，则基于标化工作量的基本公共卫生服务经费主要是用于弥补由于工作量不同而导致的区域实际经费与理想经费之间的差距，从而实现区域间的基本公共卫生服务均等化，解决基本公共卫生服务支出分配不均问题[4-6]。

区域各项基本公共卫生服务的工作总量具体如何获得，在上海市医改办2014年发布的《上海市公立医院体制机制改革三年行动计划(2013—2015)区县操作指南》文件中并没有明确给出。本研究从需方角度出发，综合考虑区域人口年龄性别结构和各项服务对应的关键事件发生率，从而定位到各项服务对应的需求人群，进而结合各项服务在区域各项工作中的权重，以及自身的操作难度、时间、风险等因素确定的项目分值，确定区域内单项服务的总需求量，以该需求量作为本研究中的区域内单项服务标化工作总量。从需方角度出发估算的区域单项服务标化工作总量，是区域内单项服务的最优工作总量，基于最优工作总量核算的理想经费投入，为政府对区域内该项服务经费投入提供了上限，可以有效避免资源浪费。

本研究的不足之处在于，本文在估算过程中，假设各项服务项目分值和质量系数均设为1，这与实际情况并不相符，下一步是在对各项服务的项目分值和质量系数进行科学核定，以更真实地反映区域基本公共卫生服务的理想经费投入。

注：1～50分别代表西门村、民乐村、城北村、红光村、明光村、塘路村、长江村、陆路村、灶路村、勤丰村、惠东村、英雄村、永乐村、陆楼村、陶桥村、汇南村、城南村、徐庙村、双店村、同治村、桥北村、六灶湾村、四墩村、团结村、幸福村、黄路村、海沈村、远东村、东征村、荡湾居委、东城居委、东门居委、南门居委、西门居委、北门居委、听南居委、听北居委、梅花居委、泰燕居委、黄路居委、卫星居委、红光居委、靖海居委、海燕居委、迎薰居委、西城居委、惠城居委、学海居委、明光居委、观海居委

图12013年底上海市浦东新区惠南镇各村/居委户籍总人数和性别比

Figure 1Total number of people with household registration and sex ratio in each village/RC of Huinan Town in Pudong New Area in Shanghai

by the end of 2013

图2　2013年底上海市浦东新区惠南镇各村/居委户籍人口平均年龄

图3　2014年上海市浦东新区惠南镇各村/居委经费投入情况

作者贡献：王洪兴和张韬进行研究设计与实施、撰写论文、成文并对文章负责；王君妹进行研究实施和评估；倪茂昌和李幼子进行资料收集；张韬进行质量控制与审校。

本文无利益冲突。

参考文献

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[2]Zhang T,Gong YL,Wang HX.To explore the co-ordination method of basic health service and basic medical as a whole in primary health institutions——the introduction of the method base on labour voucher principle[J].Chinese General Practice,2014,17(19):2208-2212.(in Chinese)

张韬，龚幼龙，王洪兴.基层医疗机构内基本公共卫生服务与基本医疗统筹办法探索——一种基于工分制原理的解决方式介绍[J].中国全科医学，2014，17(19)：2208-2212.

[3]上海市卫生局疾妇处.加强公共卫生体系能力建设 促进基本公共卫生服务均等化[EB/OL].(2012-11-01)[2014-04-12].http://www.hs.sh.cn/website/b/82583.shtml.

[4]刘延伟，王健，孟庆跃.基本公共卫生服务均等化差异性分析及其实现路径研究综述[J].卫生软科学，2012，26(6)：503-505.

[5]Wu HT,Sun GN,Chen XZ,et al.Comprehensive assessment on implementation of national basic public health service package[J].Chin J Public Health,2014，30(6)：715-717.(in Chinese)

吴洪涛，孙广宁，陈秀芝，等.国家基本公共卫生服务项目执行情况综合评价[J].中国公共卫生，2014，30(6)：715-717.

[6]Jing LM,Jin CL,Ding HS,et al.Analysis on the revenue and expenditure of public health facilities in Shanghai municipal[J].Chinese Journal of Health Policy,2010,3(1):10-14.(in Chinese)

荆丽梅，金春林，丁汉生，等.上海市公共卫生机构收入与支出分析[J].中国卫生政策研究，2010，3(1)：10-14.

(本文编辑：崔沙沙)

(收稿日期：2015-10-15；修回日期：2015-12-30)

【中图分类号】R 197

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.04.009

通信作者：张韬，201301上海市浦东新区惠南社区卫生服务中心；E-mail：hnsqzhangtao@126.com

基金项目：上海市浦东新区卫生局——上海市浦东新区卫生系统学科带头人培养计划资助项目(PWRd2010-11)；上海市卫生和计划生育委员会委级科研项目(20134484)
作者单位：201301上海市浦东新区惠南社区卫生服务中心

·中国全科医疗/社区卫生服务工作研究·