在全科医学教学中开展大班以问题为基础的学习对改善医学生交流恐惧的作用研究

齐殿君，于晓松，王 爽，何旖旎，朱亮亮，燕 怡，许 多

在全科医学教学中开展大班以问题为基础的学习对改善医学生交流恐惧的作用研究

齐殿君，于晓松，王 爽，何旖旎，朱亮亮，燕 怡，许 多

【摘要】目的探讨在全科医学教学中开展大班以问题为基础的学习(PBL)对改善医学生交流恐惧的作用。方法以中国医科大学2008级五年制临床医学专业的120名四年级学生为研究对象，采用随机数字表法分为试验组和对照组各60人。试验组采用大班PBL教学方法，采用引导、鼓励发言的办法帮助学生克服交流恐惧；对照组采用传统教学方法，两组均由相同教师教授《全科医学概论》24个学时。教学前后分别采用交流恐惧自陈量表(PRCA-24)评价学生的交流恐惧水平。结果教学前，试验组和对照组的PRCA-24总分和分量表得分间差异均无统计学意义(P>0.05)。教学后，试验组PRCA-24量表总分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；分量表中小组分、公众分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；而会议分、二人分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论在全科医学教学中开展大班PBL能够使学生的PRCA-24量表总分、小组分和公众分降低，有利于改善医学生的交流恐惧。

【关键词】全科医学；以问题为基础的学习；教学方法；交流恐惧

齐殿君，于晓松，王爽，等.在全科医学教学中开展大班以问题为基础的学习对改善医学生交流恐惧的作用研究[J].中国全科医学，2016，19(4)：451-454.[www.chinagp.net]

Qi DJ,Yu XS,Wang S,et al.Effect of problem-based learning in a large class on reducing communication apprehension of medical students in general practice education[J].Chinese General Practice，2016，19(4)：451-454.

Effect of Problem-based Learning in A Large Class on Reducing Communication Apprehension of Medical Students in General Practice EducationQIDian-jun,YUXiao-song,WANGShuang,etal.DepartmentofGeneralPractice,theFirstAffiliatedHospitalofChinaMedicalUniversity,Shenyang110001，China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the effect of problem-based learning(PBL) in a large class on reducing communication apprehension of medical students in general medical education.MethodsA total of 120 5-year clinical medical specialty students of Grade 2008 in China Medical University were enrolled as study objects.The students were divided into experimental group and control group by random number table and each group included 60 students.The experimental group adopted PBL teaching method in a large class,where students were helped to overcome communication apprehension by guiding and encouraging students to speak;the control group adopted traditional teaching methods.The two groups had the lessons of Introduction of General Practice taught by the same teachers for 24 credit hours.The communication apprehension of the students was evaluated by Personal Report of Communication Apprehension(PRCA-24) before and after class.ResultsBefore teaching,the difference of PRCA-24 scale total point and Item-subscale point between the experimental group and the control group was not significant(P>0.05).After teaching,PRCA-24 scale total point of the experimental group was lower than the control group and the difference was significant(P<0.05);team points and public points of Item-subscales of experimental group were lower than those of the control group and the differences were significant(P<0.05),while the score of conference performance and the score of communication with strangers of experimental group were not significantly different from those of control group (P>0.05).ConclusionPBL in a large class can reduce total points,team points and public points of PRCA-24 scale in general medical teaching and is in favour of relieving the communication apprehension of medical students.

【Key words】General practice;Problem-based learning；Teaching method；Communication apprehension

交流恐惧(communication apprehension，CA)是一种与真实或想象的他人交流时产生的个人恐惧或焦虑[1]。有报道显示，我国本科生(包括医学生)普遍存在不同程度的交流恐惧[2-4]。全球医学教育最基本要求(global minimum essential requirements，GMER)明确指出，沟通交流能力是医学生必须具备的基本能力之一。已有研究表明，开展以问题为基础的学习(problem-based learning，PBL)有利于改善学生交流恐惧，进而提高学生的沟通交流能力[5]。但大班PBL教学对医学生交流恐惧的影响尚少见报道。本研究探讨了在全科医学教学中开展大班PBL教学对改善医学生交流恐惧的作用。

1对象与方法

1.1研究对象以中国医科大学五年制临床医学专业(2008级)四年级的全部120名学生为研究对象。采用随机数字表法，将其分为试验组和对照组，每组60人。试验组和对照组的性别构成和平均年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表1)。

表1　两组学生的一般情况比较

注：a为χ2值

1.2研究方法

1.2.1课程设计中国医科大学《全科医学概论》必修课开设于大学四年级上学期，面向临床医学专业学生开设，共24个学时(含理论课20个学时，课间实习4个学时)。8个理论课学时介绍全科医学基本理论，其余12个学时教学全科医学临床实践[6]。对照组20个学时理论课均采用传统教学法；试验组前8个学时采用传统教学法，后12个学时采用PBL教学法。试验组和对照组由相同教师授课，教材为供临床医学等专业使用的《全科医学概论》[7]。两组课间实习内容和形式完全相同[8]。

1.2.2PBL教学设计课前动员师生，使其了解PBL教学法，提高学生参与积极性。教师通过集体备课编写临床病例。课前将60名学生按自愿原则平均分成6个小组，每小组由学生自行推选出1名学生组长(主持人)。PBL教学共3个教学内容，每个教学内容4个学时，分两次课进行。第一次课，先由指导教师介绍教学目标和教学重点，然后学生结合教学案例提出问题，并通过小组讨论解决问题。对于课堂上解决不了或较感兴趣的问题，利用课余时间通过讨论、查阅文献等方式寻找答案。讨论结束后由各组组长(主持人)向全体学生汇报小组讨论情况，每组5 min。汇报内容包括：小组内学生提出了哪些问题、解决了哪些问题、讨论中的精彩片段。最后由指导教师进行点评。第二次课，首先由学生分享课下学习成果，并继续讨论，讨论时间为1个学时。然后，由各组组长(主持人)向全体学生汇报小组讨论情况，每组5 min。汇报内容包括：有哪些问题还没有解决、讨论中的精彩片段、回答其他小组尚未解决的问题、对其他小组的汇报内容进行质疑等。最后由指导教师进行点评，时间为30 min。在课堂小组讨论过程中，指导教师流动观察各个小组的讨论情况，适时给予个性化引导。为了改善学生的交流恐惧心理，教学时特别提出以下要求：(1)每次课更换1名学生组长(主持人)，使更多学生有机会成为学生组长(主持人)，得到锻炼；(2)学生组长(主持人)在讨论中负责引导所有的组员参与课堂上的小组讨论，特别关注不爱发言同学；(3)课下以小组为单位进行分工，以2～3人为单位寻找答案；(4)教师在课堂上通过观察小组讨论，发现不爱发言的同学，给予特殊引导和鼓励，并安排小组组长(主持人)给予关注。

1.2.3交流恐惧水平调查采用交流恐惧自陈量表(personal report of communication apprehension，PRCA-24)[9]。该量表分为4个分量表：小组分、会议分、二人分和公众分，共24个问题，采用李克特5分制来评定结果(非常同意赋值1分，同意赋值2分，中立赋值3分，不同意赋值4分，非常不同意赋值5分)。小组分主要反映学生是否喜欢小组讨论，讨论时是否紧张；会议分主要反映学生参加会议时是否紧张，是否喜欢在会议上发言等；二人分反映学生在与陌生人交流时是否有紧张情绪；公众分反映学生当众演讲时是否有信心，思路是否清晰，语言是否连贯。总分为24～120分，分量表的得分为6～30分。分数越高表示交流恐惧程度越高。共发放调查问卷120份，回收有效问卷120份，有效问卷回收率为100.0%。

2结果

教学前，试验组和对照组的总分和分量表得分间差异均无统计学意义(P>0.05，见表2)。教学后，试验组量表总分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；分量表中，试验组小组分和公众分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；而会议分、二人分比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表3)。

3讨论

交流恐惧是影响沟通交流能力的重要因素，是与他人或群体交流过程中产生的害怕和焦虑，会严重影响沟通交流的效果。国际医学教育组织(Institute for International Medical Education,IIME)提出的GMER[5]和美国毕业后医学教育评鉴委员会(Accreditation Council for Graduate Medical Education,ACGME)提出的毕业医生应该具备的6项核心能力[10]都将沟通交流能力作为核心要素之一。因此，高等医学教育应该注重培养学生的沟通交流能力。医学院校在教学中有必要帮助医学生克服交流恐惧，从而培养医学生的沟通交流能力，为其将来成为一名合格的医生打下坚实的基础。尽量为学生创造条件让学生在学习实践中多进行沟通交流是帮助学生克服交流恐惧的最好办法。在这方面，PBL教学与传统教学方式相比具有明显优势。无论是在课堂上的小组讨论中，还是在课下小组成员协

±s，分)

注：PRCA-24=交流恐惧自陈量表

±s，分)

作寻找问题答案的过程中，同学之间的沟通交流都是必不可少的。久而久之，对于学生克服交流恐惧心理大有裨益。此前已有国内报道显示，开展PBL教学有利于帮助学生改善交流恐惧心理[9，11]。

开展大班PBL可以使更多学生从中受益。经典PBL形式一般以6、7名学生加上1名指导教师构成，但由于我国普遍存在教师和教室相对不足的情况，大规模、长期开展经典PBL小组讨论存在较大困难，这也是限制我国PBL发展的主要问题。为此，近年来国内部分医科大学开展了大班PBL[12-14]和利用临床技能中心开展PBL[15]来解决教师和场地不足的问题，为我国将来长期大规模开展PBL教学奠定了基础。但整体而言，目前我国大班PBL的开展尚处于起步阶段，相关报道较少，教学评价方法简单，教学效果尚不确定。开展大班PBL有益于改善医学生的交流恐惧。本研究在PBL教学设计过程中就强调要鼓励学生在讨论过程中积极发言，在小组分工合作和课下自学过程中积极与小组其他成员进行沟通协作，同时要求指导教师和学生组长(主持人)要通过鼓励和表扬来帮助学生建立自信心，着重帮助那些平时不爱发言的同学。此外，还要求每次课都更换学生组长(主持人)，使更多的学生得到锻炼机会。研究结果显示，教学后试验组学生与对照组相比交流恐惧的水平显著降低，特别是小组分和公众分，体现了小组讨论、担任主持人和代表小组进行总结三个环节的作用。而PBL教学没有涉及两个人之间交流和会议这两个情景，因此没有显著改变学生的二人分和会议分。可见，大班PBL主要通过降低小组分和公众分来改善学生的交流恐惧。

在实践中我们发现，课前动员和准备非常重要。一定要让每一名指导教师和同学都了解交流沟通能力培养的意义与交流恐惧的危害，这样指导教师、学生组长(主持人)和学生才能相互配合，积极互动，一方面可以帮助学生逐步克服交流恐惧心理，另一方面也会提高整个PBL的教学效果。

本研究评价的是一个短期效果，而这种效果是否能够长期保持则不得而知，尚需要开展中、远期效果评价予以证实。综上所述，在全科医学教学中开展大班PBL教学可以缓解医学生交流恐惧心理，有利于培养医学生的沟通交流能力。

作者贡献：齐殿君、于晓松进行总体设计、撰写论文、成文并对文章负责；齐殿君、王爽、何旖旎、朱亮亮进行具体课程实施；燕怡、许多负责数据录入；齐殿君进行统计学分析。

本文无利益冲突。

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(本文编辑：石变华)

(收稿日期：2015-10-10；修改日期：2015-12-10)

【中图分类号】R 197

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.04.019

通信作者：于晓松，110001 辽宁省沈阳市，中国医科大学附属第一医院全科医学科;E-mail：xsyu@mail.cmu.edu.cn

基金项目：辽宁省青年教育科研骨干专项(高等教育)立项课题(JGZXQDA003)；中国医科大学“十二五”第五批医学教育科学研究立项课题(YDJK2015004)
作者单位：110001 辽宁省沈阳市，中国医科大学附属第一医院全科医学科(齐殿君，于晓松，王爽，何旖旎，朱亮亮)；中国医科大学(燕怡，许多)

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