住院失能老人人文关怀护理体验的质性研究

孙凯丽，艾亚婷，胡　慧



住院失能老人人文关怀护理体验的质性研究

孙凯丽，艾亚婷，胡慧

Qualitative study on humanistic care experience of disabled elderly inpatients

Sun Kaili，Ai Yating，Hu Hui

(Nursing School，Hubei University of Chinese Medicine，Hubei 430065 China)

摘要：[目的]了解住院失能老人对人文关怀护理行为的真实感知体验,为指导开展失能老人人文关怀护理工作提供依据。[方法]选择某三级甲等医院住院部≥60岁的失能老人5例。依据日常生活活动能力量表对研究对象的生活自理能力进行评定。借鉴中国老龄科学研究中心课题组的失能老人判定标准,选取6项日常生活能力指标对其失能情况分级。采用立意取样法对研究对象进行半结构式访谈,运用质性研究中的Colaizzi内容分析法进行分析。[结果]临床护士对失能老人的人文关怀主要涉及生活护理、疾病治疗、健康教育和安全教育方面,不关怀方面主要为医院文娱活动、管理制度、护理人员配备、心理情感护理。[结论]当前护理资源短缺无法满足住院失能老人生理心理需求,失能老人心理问题较严重。

关键词:失能老人；身心健康；人文关怀；质性研究；心理护理

失能老人是指由于年老虚弱、残疾、患病、智障等各种原因导致生活自理困难,日常活动受限,必须依赖他人照料的老年人[1]。随着我国人口老龄化日趋严重,失能、半失能老人群体的规模也呈上升趋势[2]。由于日常生活能力部分丧失、生理机能日益退化,加上长期病痛折磨和老年群体特殊的心理特点,失能老人身心健康状况不容乐观,对护理服务需求也更加迫切。护理学被称为是最富人情味,最具人文精神传统的职业和学科,关注挣扎在病痛中、最需要帮助和关怀的人[3]。作为新时代的护理工作者,不应局限于疾病护理,应借助有利的外界因素为病人提供优质护理服务。国内学者对失能老人的人文关怀护理研究甚少。因此,本研究采用质性研究方法,探讨失能老人在住院期间对护士人文关怀真实体验,从而指导临床失能老人人文关怀护理。

1资料与方法

1.1临床资料选择2014年11月—2015年1月某三级甲等医院住院部失能老人5例，其中男3例，女2例；平均年龄63岁；平均住院时间11 d；专科及以上1例,初中2例,小学2例。纳入标准:年龄≥60岁,住院时间>5 d,病情稳定,思维清楚,有口头及文字表达能力。依据日常生活活动能力量表(ADLs)对研究对象的生活自理能力进行评定，借鉴中国老龄科学研究中心课题组的失能老人判定标准,选取6项日常生活能力(吃饭、上下床、洗澡、上厕所、穿衣和室内走动)对其失能情况分级，以“不费力”“有些困难”“做不了”3个等级对6项指标进行评分，有1项或2项失能为轻度失能，3项或4项失能为中度失能，5项及以上失能为重度失能。样本量以受访者资料重复出现,且资料分析无新主题出现(资料饱和)为标准。研究对象一般资料见表1。

1.2访谈方法本研究以Van Manen的诠释现象学研究法的质性研究[4],采用面对面、深度访谈方法收集资料,研究者根据研究目的和内容自拟讨论提纲,根据设计的访谈提纲,访谈过程以有重点的谈话方式进行。讨论前先征得病人的同意,承诺以编号取代姓名,对交谈内容同步录音,并为访谈内容保密。

1.2.1访谈提纲在大量文献检索的基础上,根据研究目的设计访谈提纲,内容包括:①您如何理解关怀；②在住院期间,护士的哪些行为、语言让您受到关怀,请举例说明；③在住院期间,护士有哪些不关怀的语言、行为,这些非关怀性行为对您造成了哪些影响；④您觉得护士还有哪些方面需要加强对您的关怀。

1.2.2资料分析访谈结束后,先转抄录音资料,对访谈内容进行整理,并采用Colaizzi关于现象学资料7步分析法[5],仔细阅读访谈记录,找出有意义的陈述,形成并提炼主题。

2结果

2.1关怀行为

2.1.1生活护理体贴周到C1:“每天护士做晨护时会跟我问好,关心我昨天的睡眠、饮食和疾病恢复情况。” C4:“由于活动受限,护士会经常提醒我还有家属,协助我翻身,鼓励我多活动。下床要注意预防跌倒,一定要有人陪同。”C5:“手术第2天,护士帮我擦洗身体,洗脸刷牙。有任何需要的时候,护士都会来帮助我,甚至帮我倒尿壶。”

2.1.2疾病知识讲解全面C5:“做手术前,护士都会给我讲术前术后的注意事项,而且用通俗易懂话让我理解手术方式。”C2:“每周都会举行一次疾病相关知识讲座,让我和家属对疾病有了更多了解。对疾病的恐惧心理也会有所减轻。”

2.1.3健康教育专业细致C5:“手术后,护士会给我讲饮食的禁忌，少油、少盐、不吃辛辣刺激食物,吃高蛋白,如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉等；高维生素,比如蔬菜、水果。”C2:“护士会指导我做功能锻炼,并告诉我缓解患肢肿胀的方法。”

2.1.4重视安全问题C1:“每次查房的时候,护士长和护士都会嘱咐我和家属要特别注意我的安全,下床活动一定要有人陪同,卧床时也要拉上床栏。厕所都装有防滑设施,床头也有预防跌倒的醒目标识。”C4:“因为我们对冷热敏感度降低,护士会嘱咐家属不要给我用热水袋,以免烫伤。”

2.2不关怀行为

2.2.1病房生活单调，老年活动单一 C2:“每天都待在医院里,孩子们不能整天陪我,也要去上班工作,以前的棋友也不能陪我下棋,有时觉得很孤单。”C4:“希望给我们老年人安排一些活动,丰富一下我们单调的医院生活。”

2.2.2管理制度严格，缺乏人性调整C1:“我的家属好不容易来看我一次,护士说他们打扰到别人的休息,要求他们出去,当时我觉得很没有人情味。”C5:“我住的病房每天只有半个小时的探视时间,我觉得太短了,希望时间能长点。”

2.2.3护理服务需求大，临床医疗资源少C2:“我们是乡下的,孩子们也在外地打工,没时间来照顾我,老伴有时候出去办事就我一个人在这,行动不方便,需要护士帮助,可是叫铃次数太多,护士也会不耐烦。”C3:“我老伴不识字,想让护士帮我们去药房拿药或是缴费,护士说很忙走不开。”

2.2.4缺少沟通，忽视心理问题C1:“因为这病一天到晚都待在医院,什么都干不了,感到特别无聊寂寞,护士工作也忙没时间跟我聊天。”C3:“自己是农村来的,还一大把年纪,总觉得护士嫌弃我,我也不好意思叫他们。” C4:“家里经济条件不好,这病治了这么久也不见好,还花了这么多钱。我这么大把年纪了,不想拖累家里,有时没有配合护士治疗,向她们发火,她们也不弄清原因,对我不配合治疗表示不满,觉得我性格古怪。”

3讨论

3.1针对失能老人特点，满足病人合理要求人体需要经常接受来自社会的刺激,可使不良情绪得到一定排解。由于失能老人缺乏生活自理能力,活动范围缩小,整日待在病房,远离社会人群,假若没有亲人的陪伴,更加会感到生活单调乏味。因此,可在病人病情稳定、状态较好的情况下,根据个人喜好,准备毛笔、画纸、棋类、书刊杂志、广播等文娱物品。其次可成立老年活动中心,组织设立兴趣小组,丰富老年病人的生活。老年人还蕴藏很多待发掘的潜能,应该帮助他们利用合理渠道,激发老年病人的参与欲,重获生活的信心,再次融入社会。本研究有受访者觉得医院探访制度不够人性化,特别是重症监护室有着严格的探视时间。有研究表明,社会关系缺损会引起孤独感[6]。因此，应运用社会支持系统帮助病人建立良好的人际关系圈,包括家人的爱抚和照顾、朋友的慰问与关心。

3.2加强临床护理队伍建设，加快老年护理人才培养失能老人因生理机能退化,日常生活能力缺失,对看护照料的需求更加迫切,加之基数巨大产生更巨大的日常生活照料需求[7]。然而目前失能老人的护理服务需求供给不足:老年护理教育体系未完善,学科发展尚无法满足其护理需求；医院护理人力资源配备不够,素质较低,较难满足失能老人的照顾需求；而且老年护理工作繁重、辛苦、待遇较差等原因使得护理服务人员队伍发展动力不足,人员相对缺乏[8]。本研究较多受访者也表示护士工作量大,能力有限,无法顾及到他们每个人的需求。面对这种供不应求的状态,临床应加强老年护理队伍的建设,提高护理人员专业素质要求,转变老年护理观念,提供从生理、心理、社会全面的照顾；制订老年护理人才培养计划,壮大老年护理教育师资队伍,提升老年护理质量。

3.3重视失能老人特殊心理，积极实施心理护理干预王斌全[9]将人文关怀界定为关心人之为人的精神问题,注重自我与他人的精神发展。随着年龄的增长,老年人的应激能力、心理压力承受能力都有所降低,当遇到挫折或各种突发事件时所产生的情绪、生理反应和对身心健康的影响更加显著。本研究表明,失能老人在住院期间希望得到的人文关怀护理除了提供必需的诊疗技术服务之外,还要提供精神和情感的服务，与岑慧红等[10]研究结果基本一致。因此,不仅要关注老人的身体健康,更加要注重其心理健康。然而老人的心理状态复杂多变,千差万别。有研究表明,孤独、抑郁、焦虑是老年住院病人常见的心理健康问题[11]。针对失能老人特殊的心理问题,应采取相应的护理措施。孤独心理是一种有伤害性的,对病人身心健康影响较大的消极心理情绪[12]。相比于身体健康、生活能力完好的老年人,患有疾病且失能老人更容易产生孤独感[13-15]。失能老人在住院期间需要更多的护理关怀,护士应主动关心病人,多与病人沟通,设身处地的从老年人角度考虑他们的问题和困难,对于一些空巢失能老人,没有家人的陪伴,缺少亲人关怀,护士应给予相应情感支持。建议医院增设老年心理健康教育机构、心理咨询室和心理干预小组,积极开展老年保健、健康指导活动,以适应老年人群心理卫生的需要。老年抑郁症是一种持久的心境状态,以情绪低落、紧张及精神运动迟滞为特征的最常见的功能性精神障碍[16]。因各种原因导致部分或完全丧失生活自理能力的老年人,无用感会越发强烈,他们感受不到自我价值,对他人评价都较为消极,人际交往也比较被动,长期发展会出现各种精神上问题。护士应提高对抑郁症的识别和评估能力,借助抑郁量表定期评价高危病人的抑郁状况；合理利用家庭及社会支持系统,增强老人耐受能力,帮助病人缓冲负性应激事件带来的巨大压力[17]；重塑个体对抑郁症的正确认知观念,通过开展形式多样的健康教育活动提高病人对治疗的主动性和依从性；重视抑郁病人的安全问题,及时发现自杀先兆。老年人因经济原因或担心疾病无法治好,不想给家人增加负担产生焦虑感，甚至放弃治疗,影响疾病恢复。护士应倾听病人诉说,并给予安慰，在与其交谈时要注意说话的方式和艺术,以免造成误解[18]。

4小结

开展临床人文关怀护理服务已成为趋势,而数目日益庞大的失能老人这一群体的护理工作也是重中之重。如何针对失能老人病人的特点进行人文关怀,是一个亟待解决并值得深入研究的课题。本研究通过对住院失能老人病人的深入访谈,了解到病人在住院期间被关怀的感知体验,为临床护理工作的计划和实施提供相关依据。但本研究也存在局限性,仅针对1所三级甲等医院的住院病人进行访谈,不同地区、不同级别的医院得出的结果是否一致,且研究对象还受疾病、家庭背景、社会地位、经济条件等因素影响,因此还需进行更进一步的研究,以期达到更好的效果。

参考文献:

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(本文编辑苏琳)

基金项目国家自然科学基金项目，编号：81473747。

作者简介孙凯丽,硕士研究生在读,单位:430065,湖北中医药大学护理学院；艾亚婷、胡慧(通讯作者)单位:430065,湖北中医药大学护理学院。

中图分类号：R471

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.15.019

文章编号：1009-6493(2016)05C-1849-03

(收稿日期:2015-06-29;修回日期:2016-03-20)