果蔬摄入与2型糖尿病防治风险

李亚云,谢　虹,张　晗,黄　柳



果蔬摄入与2型糖尿病防治风险

李亚云,谢虹,张晗,黄柳

Fruit and vegetable intake and prevention and treatment risk of type 2 diabetes

Li Yayun，Xie Hong，Zhang Han，et al

(Nursing College of Bengbu Medical University，Anhui 233000 China)

关键词:糖尿病；预防；蔬菜；水果

糖尿病是全球公共卫生领域重点防治的慢性病，据国际糖尿病联盟统计显示,2013年全球糖尿病病人已达到3.82亿人,目前人数仍在不断攀升[1]。饮食治疗作用已得到全球公认,但饮食中的各种成分在糖尿病防治中发挥什么样的作用,有些已明确,有些仍在探索中。近年来,果蔬在人体健康中发挥的作用逐渐受到重视,果蔬摄入对糖尿病发生发展的影响也逐渐受到关注。有研究显示,增加果蔬摄入是降低2型糖尿病发病率的重要因素之一[2]。为更好地开展糖尿病果蔬摄入研究,本研究就果蔬摄入对2型糖尿病发生发展的影响及防治作用等方面进行文献综述。

1果蔬摄入与2型糖尿病发病风险

果蔬所含的纤维素、维生素、矿物质、类胡萝卜素、多酚类物质等营养素均对2型糖尿病病人起保护作用。Li等[3]对10篇相关文献进行系统综述和汇总分析后显示,每天增加1份水果和0.2份绿叶蔬菜摄入,2型糖尿病发病率分别降低6%和13%。Ford等[4]20年持续纵向研究中,共9 665名参与者中有1 018例糖尿病病人,其中平均每日摄入5份及以上果蔬的人糖尿病患病风险低于平均每日未达到5份果蔬的人。果蔬摄入的种类也与2型糖尿病发病率有着密切的联系。Liu等[5]利用1993年—2003年的女性健康研究数据对39 876名超过45岁的女性的果蔬摄入进行调查研究,其中排除患有癌症、心脏疾病、糖尿病及吸烟者,经持续8年的纵向研究结果显示,高摄入绿叶和深黄色蔬菜会降低超重女性2型糖尿病的发病率。Mursu等[6]采用自填式问卷对2 332名42岁～60岁男性果蔬摄入进行了19年的追踪调查,分析结果显示增加果蔬摄入,特别是增加浆果类水果摄入能明显降低2型糖尿病的发病率。目前,也有部分研究表明果蔬摄入与糖尿病发病风险无明显相关性。日本公共卫生中心对21 269名男性和27 168名女性持续5年以上的追踪研究,结果表明蔬菜中的绿叶及十字花科蔬菜对人体存在一定的有益影响,但是果蔬摄入与2型糖尿病发病率无明显相关性[7]。欧洲诺福克癌症前瞻性调查研究中,对21 831名健康人群进行持续12年的追踪,适时记录其果蔬摄入状况及体内维生素C水平,结果显示,增加果蔬摄入可通过调节体内维生素C水平而降低2型糖尿病的发病率[8]。Carter 等[9]分析了6篇关于果蔬摄入与2型糖尿病发病率关系的文献得出结论,绿叶蔬菜因其富含较强氧化性能的维生素C、胡萝卜素及多酚类物质而能有效降低2型糖尿病的发病率。

2果蔬摄入对2型糖尿病病人血糖的影响

为了检验不同果蔬摄入量对2型糖尿病病人糖化血红蛋白的影响,Takahashi等[10]采用食物频率问卷对417例超过65岁的男性2型糖尿病病人进行了调查研究,结果显示,每天总蔬菜摄入量超过200 g、绿叶蔬菜超过70 g能够同时改善2型糖尿病病人体内血糖和三酰甘油水平。有研究显示,低血糖指数的果蔬品种能刺激饱中枢,抑制能量摄入及胰岛素的分泌,进而降低糖化血红蛋白水平[11]。果蔬因其低能量密度,并且含有丰富的纤维素、维生素及微量元素而对糖尿病病人血糖控制有积极影响。如苹果因其含有丰富的查尔酮类化合物,能抑制在肠腔内钠依赖性葡萄糖转运蛋白,因此,能有效降低餐后血糖反应[12]。Sargeant等[13]关于果蔬摄入与人体糖化血红蛋白水平关系的研究中发现,绿叶蔬菜及水果中因含有丰富的纤维素能有效的延缓葡萄糖在肠内的吸收,从而有利于2型糖尿病病人血糖的控制。

3果蔬摄入对2型糖尿病病人体内胰岛素的影响

Ard等[14]在高血压干预实验中,分为3组干预组,第1组仅建议常规饮食,第2组干预使其低钠、低脂饮食,适度饮酒,增加锻炼,第3组干预使其高果蔬低脂饮食,6个月后进行胰岛素敏感性测试的结果显示高摄入果蔬低脂饮食能增强机体对胰岛素的敏感性。果蔬是膳食纤维、微量元素的重要食物来源。Chandalia等[15]对13例2型糖尿病病人进行了随机交叉研究,让其分别摄入含有适量纤维素膳食(美国糖尿病协会推荐摄入量24 g)和富含纤维素膳食(50 g),每种膳食持续摄入6周,研究结果显示,富含纤维素膳食有利于减少2型糖尿病病人高胰岛素血症,降低其血浆脂质浓度。Volpe[16]关于镁与代谢综合征、胰岛素抵抗及2型糖尿病关系的文献进行系统综述发现,镁能减轻胰岛素抵抗,甚至在成年早期补充充足的镁还可能有效预防糖尿病的发生。

4果蔬摄入对糖尿病相关并发症的影响

王建华等[17]采用病例对照研究设计,对106对糖尿病和无糖尿肾病的2型糖尿病病例进行对照分析,在调整了病人糖尿病病程、血糖情况、高血压史及饮茶史后,结果显示蔬菜摄入对2型糖尿病病人肾脏起保护作用。Zhu等[18]采用3 d 24 h调查问卷对407例2型糖尿病病人的横断面研究中发现,增加水果摄入有利于降低C反应蛋白浓度,减小颈动脉内中膜厚度。因此,每日足够的水果摄入是重要的预防2型糖尿病心血管疾病的一项医学营养治疗策略。一项对37例患有神经性糖尿病足的糖尿病病人的随机临床实验中,17例对照组病人给予常规治疗,20例观察组病人除常规治疗外还每天给予纯猕猴桃提取物,持续21 d,结果显示观察组病人足部溃疡面积小于对照组,因猕猴桃中富含包括蛋白水解酶、维生素C等在内的多种天然化学物质,能促进神经性糖尿病足溃疡的愈合[19]。Mahoney等[20]运用食物频率问卷对381例糖尿病病人果蔬摄入进行调查,并通过视网膜成像考试对病人视网膜病变进行评估,结果显示,增加摄入富含黄酮类的果蔬能使糖尿病病人罹患视网膜病变的概率降低30%。

综上所述,果蔬摄入的数量、种类及果蔬中所含的营养素均对2型糖尿病的发生发展有着深刻的影响。虽然果蔬摄入与2型糖尿病防治风险研究国内外仍存在争议,但是,至少合理的果蔬摄入不会增加糖尿病的发病率。因此,在控制总能量的基础上合理的摄入果蔬,完善糖尿病病人的膳食结构,对糖尿病病人来说是有益的。

参考文献:

[1]International diabetes federation diabetesatlas[EB/OL].[2015-01-23]. http://www.idf.org/.

[2]Lindström J,Tuomilehto J.The diabetes risk score:a practical tool to predict type 2 diabetes risk[J].Diabetes Care，2003，26(3):725-731.

[3]Li M,Fan Y,Zhang X,et al.Fruit and vegetable intake and risk of type 2 diabetes mellitus:meta-analysis of prospective cohort studies[J].BMJ Open，2014，5：4.

[4]Ford ES,Mokdad AH.Fruit and vegetable consumption and diabetes mellitus incidence among U.S.adults[J].Prev Med，2001，32(1):33-39.

[5]Liu S,Serdula M,Janket SJ,et al.A prospective study of fruit and vegetable intake and the risk of type 2 diabetes in women[J].Diabetes Care，2004，27(12):2993-2996.

[6]Mursu J,Virtanen JK,Tuomainen TP,et al.Intake of fruit,berries,and vegetables and risk of type 2 diabetes in finnish men:the kuopio ischaemic heart disease risk factor study[J].Am J Clin Nutr，2014，99(2):328-333.

[7]Kurotani K,Nanri A,Goto A,et al.Vegetable and fruit intake and risk of type 2 diabetes:Japan public health center-based prospective study[J].Br J Nutr，2013，109:709-717.

[8]Harding AH,Wareham NJ,Bingham SA,et al.Plasma vitamin C level,fruit and vegetable consumption,and the risk of new-onset type 2 diabetes mellitus:the European prospective investigation of cancer-norfolk prospective study[J].Arch Intern Med，2008，168(14):1493-1499.

[9]Carter P,Gray LJ,Troughton J,et al.Fruit and vegetable intake and incidence of type 2 diabetes mellitus:systematic review and Meta-analysis[J].BMJ，2010，341:c4229.

[10]Takahashi K,Kamada C,Yoshimura H,et al.Effects of total and green vegetable intakes on glycated hemoglobin A1c and triglycerides in elderly patients with type 2 diabetes mellitus:the Japanese elderly intervention trial[J].Geriatr Gerontol Int，2012，12(Suppl 1):50-58.

[11]Imai S,Matsuda M,Hasegawa G,et al.A simple meal plan of ‘eating vegetables before carbohydrate’ was more effective for achieving glycemic control than an exchange-based meal plan in Japanese patients with type 2 diabetes[J].Asia Pac J Clin Nutr，2011，20(2):161-168.

[12]Johnston K,Clifford M,Morgan L.Possible role for apple juice phenolic compounds in the acute modification of glucose tolerance and gastrointestinal hormone secretion in humans[J].J Sci Food Agric，2002，82:1800-1805.

[13]Sargeant LA,Khaw KT,Bingham S,et al.Fruit and vegetable intake and population glycosylated haemoglobin levels:the EPIC-norfolk study[J].Eur J Clin Nutr，2001，55(5):342-348.

[14]Ard JD,Grambow SC,Liu D,et al.The effect of the PREMIER interventions on insulin sensitivity[J].Diabetes Care，2004，27:340-347.

[15]Chandalia M,Garg A,Lutjohann D,et al.Beneficial effects of high dietary fiber intake in patients with type 2 diabetes mellitus[J].N Engl J Med，2000，342:1392-1398.

[16]Volpe SL.Magnesium,the metabolic syndrome,insulin resistance,and type 2 diabetes mellitus[J].Crit Rev Food Sci，2008，48:293-300.

[17]王建华,杨新军,孟庆和,等.蔬菜摄入与2型糖尿病及其并发脑梗塞、心肌梗死、肾病的关系[J].中国慢性病预防与控制,2002(3):100-102.

[18]Zhu Y,Zhang Y,Ling W,et al.Fruit consumption is associated with lower carotid intima-media thickness and C-reactive protein levels inpatients with type 2 diabetes mellitus[J].J Am Diet Assoc，2011，111(10):1536-1542.

[19]Mohajeri G,Safaee M,Sanei MH.Effects of topical Kiwifruit on healing of neuropathic diabetic foot ulcer[J].J Res Med Sci，2014，19(6):520-524.

[20]Mahoney SE,Loprinzi PD.Influence of flavonoid-rich fruit and vegetable intake on diabetic retinopathy and diabetes-related biomarkers[J].JDiabetes Complications，2014，28(6)：767-771.

(本文编辑苏琳)

基金项目教育部2015年度人文社科研究规划基金项目，编号：15YJAZH085；蚌埠医学院2014年度研究生科研创新计划项目,编号:Byycx1417。

作者简介李亚云,硕士研究生在读,单位:233000，蚌埠医学院护理学院；谢虹(通讯作者)、张晗、黄柳单位:233000，蚌埠医学院护理学院。

中图分类号：R473.58

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.15.004

文章编号：1009-6493(2016)05C-1802-03

(收稿日期:2015-06-11;修回日期:2016-02-18)