Cox健康行为互动模式研究进展

白雅婷,韩　琳



Cox健康行为互动模式研究进展

白雅婷,韩琳

Research progress on Cox health behavior interactive mode

Bai Yating,Han Lin

(Nursing College of Ningxia Medical University,Niangxia 750000 China)

摘要:对Cox健康行为互动模式(IMCHB)的内容、理论基础及应用进行综述,提出在应用IMCHB模式的过程中应注意对其构成要素的整体性联系进行研究、充实,并进行更全面的效果评价,从而更好地指导护理实践,促进护理研究的发展。

关键词:健康行为互动模式;服务对象特征;护患互动;健康结局;文献综述

Cox健康行为互动模式,自1982年美国护理学家Cox[1]在AdvancesinNursingScience发表以来,已被许多国外护理工作者认识,并得到了广泛的研究和推广应用, 我国对该模式的引入较晚,且研究范围较局限。护理理论是护理研究的重要依据,是指导护理实践和提高护理质量的必要途径,两者相辅相成,共同促进护理学的不断发展。 本文旨在介绍Cox健康行为互动模式在国内外的研究进展, 为促进该理论在我国护理研究中的应用提供参考。

1Cox健康行为互动模式

Cox健康行为互动模式(interaction model of client health behavior,IMCHB),是连接护理评估、护理干预和效果的护理实践模式,可以系统地指导护理研究,促进护理干预的发展及应用。模式阐述了服务对象的背景因素、内在动机、认知评价、情感反应及其与卫生保健人员的互动对健康相关行为的影响,强调了服务对象、家庭和卫生保健人员在形成和促进健康行为中的互动与共同贡献。Cox认为,基于服务对象独特性的干预措施和互动关系的建立才能有效地促进健康结局,而且随着时间的推进,健康结局会反馈作用于服务对象独特性的各个变量。该模式可指导卫生保健人员从服务对象的独特性及其与病人的互动的角度识别健康相关行为的决定因素,调动服务对象在行为决策中的主观能动性,提高自我效能感,从而指导护理干预的制定,并预测和评价其对服务对象健康结局的影响[2]。

2IMCHB模式的理论基础

IMCHB模式是Cox基于健康信念模式(the health belief model,HBM)、萨奇曼模式(the Such man model)、安德森和纽曼模式(the Andersen and Newman model)、自我调节模式(self-regulation model)等的基础上提出的。

2.1健康信念模式健康信念模式是20世纪70年代由霍克巴姆(Hochbaum)提出,经贝克(Becker)等修改完善而发展[3]。该模式由个体的健康信念、行为的线索或意向及行为的制约因素等3部分组成[3]。该理论强调个体的主观心理过程,认为人们如果具有与疾病、健康相关的信念,他们就会有意愿采纳健康行为,改变危险行为,而对采纳行为并能取得成功的信心则是行为实现的保障[4]。模式从态度和信念的角度分析行为转变的机制,常被护理工作者用来解释健康行为的影响因素,包括健康行为益处的感知、障碍等,预测服务对象的预防性健康行为、影响其行为的因素及实施健康教育。然而,一些研究认为,该模式过分强调了知识的作用性,只要提高知识水平,就能改变健康行为,没有对健康行为的干预进行指导,在某种情况下,该因素的作用可能与健康信念模式的理论假设相矛盾[5]。因此,还有待于进一步的研究、考证。

2.2萨奇曼模式[6-7]相对于健康信念模式,萨奇曼模式从社会文化角度,将社会文化变量和个体特征结合起来解释病人健康行为。该模式的潜在假设是,个体行为受到其对社会文化环境的期望的限制,卫生保健人员间不仅要为服务对象提供健康相关信息,更应该重视病人及其家人因疾病而产生的焦虑、恐惧等情感问题。因此,群体的道德准则对于个体的健康决策和行为就具有重要影响。萨奇曼认为,社会群体组织因素(如种族歧视、家庭传统等)与个体医疗方向(如疾病相关知识、医疗保健范围、治疗依从性等)变量间的相互作用可能会预测疾病的健康行为。

2.3安德森和纽曼模式[8]该模式将病人健康行为描述为家庭变量、社会结构变量及经济和社会资源的功能。模式由四个部分组成:①诱发因素,如家庭组成(性别、年龄、家庭人数)、社会结构(社会经济状况、民族)和医疗福利;②家庭资源和社会资源等能用因素;③需求因素包括疾病相关因素及出现症状时的求医行为和规律的身体锻炼等对疾病的反应;④决策权的使用(就家庭角度来说,可做出选择的自主行为和由家庭成员身体状况所决定的非自主行为)。安德森和纽曼认为,病人所采取的健康行为越自主,诱发因素和能用因素对该行为的解释就越具有意义。这与识别需求因素的非自主行为相反,是解释健康行为的基本要素。

2.4自我调节模式疾病行为的自我调节模式是由Leventhal’s & Cameron等发展的理论[9]。模式认为,当个体意识到健康受到威胁的时候,就会采取相应的行为来应对这一威胁[10-11]。并且,这一系列应对行为受内部刺激和环境刺激的影响,内部刺激包括一个人的年龄、性别、社会地位、种族和临床病史等个性特征。环境刺激包括来自家庭成员或医务人员等重要的其他人的信息。疾病行为的自我调节过程分为3个阶段:首先是健康威胁的认知阶段,病人对健康威胁进行认知和症状归因,并分析其可能引起的潜在结果;其次,通过对健康威胁、应对的可能性、应对与威胁关系的认知和情感因素的考虑,制定应对策略并执行行为计划;最后,对所采取的应对策略进行效果评价,从而决定是否继续执行该应对行为。每个阶段都包括认知水平和情感水平两部分[12],并且情感因素独立于认知因素对疾病行为起作用。个体的自我调节功能由4个要素构成:①从环境中获取的信息,如医疗保健系统、社会关系、既往经验和媒体资源等;②对疾病威胁的感知;③应对与疾病相关的问题及其引起的情感反应,以实现某种效果的计划和行为。④监测或评价应对反应对环境问题及病人的作用。个体是根据环境进行关系调节的信息获取系统,通过从家人、朋友、卫生服务人员、媒体、既往疾病经验等各种渠道获取健康信息,而信息数量和持续性会影响健康相关问题的表现及解决方式。

3IMCHB模式的内容及特点

IMCHB模式是由服务对象特征、护患互动和健康结局3个部分构成的互动和反馈循环。①服务对象的独特性:包括背景因素、内在动机、认知评价和情感反应,可以为制定干预措施提供依据并初步预示其可能的健康结果。②护患互动:包括健康相关信息、情感支持、决策控制和专业技能,由护士根据病人的独特性制定,是健康干预方案的评估和实施部分。服务对象与专业人员的互动可直接影响服务对象的健康行为,也会作用于服务对象的独特性,影响服务对象的认知评价、情感反应、内在动机等,从而间接影响健康行为。③健康结果:由护患互动作用于病人特征得到的综合结果。即该模式的效果评价部分,包括卫生保健服务的利用率、临床健康状况指标、健康问题严重度、治疗依从性及服务满意度5个方面。与其他模式相比,IMCHB模式明确指出了护士在实施护理干预前需评估的变量因素,以及如何通过针对性的护患互动达到积极的健康结果,具有以下特点:首先,病人有能力对自己的健康行为做出个体选择,每个病人都有独有的特征,这些特征会影响其认知评估时的选择。其次,在内、外环境的限制下,病人应被给予最大程度的决策控制权来决定自己健康状况的质量及维持健康状况的措施。该模式主要集中于病人采取积极的健康照护行为的内在责任,由此,病人的个人责任及对健康问题和健康促进行为的决策就显得尤为重要。卫生服务人员的角色转变不再只是一个决策者,而更像是指导者、咨询者和技术人员。

4IMCHB模式在护理研究中的应用现状

4．1国外研究现状目前,该模式已被广泛应用到护理研究领域中,如探讨社会影响和既往医疗保健经验对妇女的子宫切片检查和宫颈癌相关认知的影响[13]、研究艾滋病病毒者关怀依从性的决定因素[14]及描述影响学龄儿童健康结局(饮食习惯和体重指数)的背景变量和动态变量[15]等服务对象独特性和健康结局的影响因素的研究。而对护患互动要素的研究尚不充分,仅有研究表明,应用IMCHB模式指导产后出院宣教[16],虽与传统的健康宣教具有同样效果的病人满意度(P>0.05),但应根据病人的个性特征及需求而制定个体化的健康指导方案,通过多种方式来进行健康教育,从而提高护理服务的满意度。另外,让病人选择其感兴趣的学习内容,可提高自我效能、决策能力及参加健康宣教的积极性。Graham[14]将该模式与压力与应对模式(transactional model of stress and coping,TMSC)相结合,作为一个理解影响艾滋病病人关怀依从性的工具,弥补了TMSC重视个人应对能力,从个人水平研究健康行为的不足,为促进病人健康行为、功能适应和积极的心理、生理健康结局提供了创新性的策略。Mathews等[17]指出, IMCHB模式具有涵盖护理实践各个范围的广泛性,但同时也具有角色定位和指导护理评估、诊断、干预和促进健康结局的特殊性。在该模式中,病人不再是一个一维模型,而是一个多方面的独特的个体,在护理过程中,从全方位的角度评估病人并与其建立有益健康的治疗性关系将对积极的健康结局产生更大的影响。

4.2国内研究现状虽然IMCHB模式在国外已广泛应用,但在我国罕有报道。近年来,我国护理学者才逐渐认识到这一理论模式的重要价值,并开始探讨其在护理干预中的应用研究及老年人—照顾者—护士互动护理模式的行动研究[18]。研究表明,在社区中老年女性压力性尿失禁的行为干预中,运用IMCHB模式为指导设计形成以健康教育、家庭访视、电话咨询为干预形式的行为管理方案,通过提供健康信息、专业技能指导和情感支持,可提高病人的尿失禁相关认知水平,激发内在动机,形成有利于行为管理的正性情绪,从而有效控制尿失禁症状,改善病人的生活质量[19]。同时,针对病人的不同特征,设定阶段性行为目标,并根据其行为改善的情况不断地更新目标,可使依从性和干预效果得到最大化。另外,基于IMCHB模式进行艾滋病病毒感染者/艾滋病病人的短信教育,通过定期为病人发送服药提醒、用药知识、鼓励短信、温馨问候和笑话等内容进行护患互动,可有效提高艾滋病病毒感染者/艾滋病病人艾滋病相关知识与药物知识的知晓率,改善抗病毒治疗依从性[20]。

5展望

然而,IMCHB模式在理论和实践方面仍存在一些缺陷和不足。由于该理论中涉及概念较多,如社会团体的影响、既往卫生保健经验、环境资源等概念定义不清,加上各概念间互动关系复杂,研究者受时间和经费限制,很少对整个模式的复杂关系进行探讨。因此,该模式的整体性联系还需进一步的研究证明、充实。另外,在健康结果要素中,对卫生保健服务的利用率的评价还缺乏客观工具,目前尚无研究证明其在提高服务对象卫生资源利用率方面的有效性。且目前的研究多集中于检验服务对象独特性和健康结局要素,对护患互动部分的研究不足。这些问题仍有待于进一步的探索研究。但毋庸置疑,作为一种新型的护理理论,IMCHB模式充分体现病人主动参与疾病管理的内在责任,扩大了其对疾病积极能动作用的时间跨度和空间范围。作为对传统的护理服务模式的一种补充和完善,它不仅可以让病人增权(empowerment),而且能促进疾病管理所必需的合作式护患关系的建立,克服对待疾病管理的两种错误观点:完全依靠医务人员或完全依靠病人自己。 因此,IMCHB模式日益受到重视, 并被越来越多的护理学者研究和应用,显示出强大的发展潜力。 而如何设计严格的随机对照试验,从整体性角度应用该模式全方位、系统化地指导护理实践,并全面客观地评价其效果,尤其是远期效果,它同传统的护理模式怎样做到优势互补,取长补短,并有效应用其开展慢性病管理的探索性研究和实践工作等,这些都是IMCHB模式今后的发展方向和研究重点。

参考文献:

[1]Cox CL.An interaction model of client health behavior:theoretical prescription for nursing[J].Advances in Nursing Science,1982,5(1):41-56.

[2]王志稳.社区护理[J].护士进修杂志,2013,28(14):483-485.

[3]李小妹.护理学导论[M].长沙:湖南科学技术出版社,2001:1.

[4]常春.健康教育中的行为理论[J].中国健康教育,2005,21(10):739-741.

[5]Zak-Place J,Stern M.Health belief factors and dispositional optimism as predictors of STD and HIV preventive behavior[J].Journal of American College Health,2004,52(5):229-236.

[6]Suchman EA.Preventive health behavior:a model for research on community health campaigns[J].Journal of Health and Social Behavior,1967,8(3):197-209.

[7]Suchman EA.Social patterns of illness and medical care[J].Journal of Health and Human Behavior,1965,6:2-16.

[8]Andersen R,Newman JF.Societal and individual determinants of medical care utilization in the United States[J].Milbank Memorial Fund Quarterly Health and Society,1973,5(11):2-16.

[9]Hale ED,Treharne GJ,Kitas GD.The common-sense model of self-regulation of health and illness:how can we use it to understand and respond to our patients’needs?[J].Rheumatology,2007,46(6):904-906.

[10]Riegel B,McKinley S,Moser DK,etal.Psychometric evaluation of the acute coronary syndrome(ACS) response index[J].Res Nurs Health,2007,30(6):584-594.

[11]Dracup K,McKinley S,Riegel R,etal.A nursing intervention to reduce prehospital delay in acute coronary syndrome[J].J Cardiovasc Nurs,2006,21(3):186-193.

[12]高晖.急性冠脉综合征患者决策延迟现状及影响因素[D].济南:山东大学,2013:1.

[13]Ackerson Kelly.Interactive model of client health behavior and cervical cancer screening of African-American women[J].Public Health Nursing,2011,28(3):271-280.

[14]Graham LJ.Integration of the interaction model of client health behavior and transactional model of stress and coping as a tool for understanding retention in HIV care across the lifespan[J].J Assoc Nurses AIDS Care,2015,26(2):100-109.

[15]Haney Meryem Ozturk,Erdogan Semra.Factors related to dietary habits and body mass index among Turkish school children:a Cox’s interaction model-based study[J].Journal of Advanced Nursing,2012,69(6):1346-1356.

[16]Wagner Debra L,Bear Mary,Davidson Nangela S.Measuring patient satisfaction with postpartum teaching methods used by nurses within the interaction model of client health behavior[J].Research and Theory for Nursing Practice,2012,25(3):176-190.

[17]Mathews Susan K,Secrest Janet,Muirhead Lisa.The interaction model of client health behavior:a model for advanced practice nurses[J].American Academy of Nurse Practitioners.Journal,2008,20(8):415-422.

[18]孔庆芳.老年人-照顾者-护士互动护理模式的行动研究[D].上海:第二军医大学,2013:51-54.

[19]张玲华.社区中老年女性压力性尿失禁现况调查及干预性研究[D].上海:复旦大学,2011:38-40.

[20]阮叶.短信教育在改善HIV/AIDS患者抗病毒治疗依从性中的应用研究[D].长沙:中南大学,2014:55-58.

(本文编辑孙玉梅)

(收稿日期:2015-09-16;修回日期:2016-03-12)

中图分类号：R47

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.10.003

文章编号：1009-6493(2016)04A-1158-04

作者简介白雅婷,护士,硕士研究生,单位:750000,宁夏医科大学护理学院;韩琳(通讯作者)单位:730000,甘肃省人民医院。

基金项目国家自然基金项目,编号:71363004。