有关PICC延续护理手册内容的质性研究

刘　琳,刘　敏,唐文凤,张路曼,丁璐萍,张云美



有关PICC延续护理手册内容的质性研究

刘琳,刘敏,唐文凤,张路曼,丁璐萍,张云美

Qualitative research on content of PICC continuity of care handbook

Liu Lin，Liu Min，Tang Wenfeng，et al

(Nursing College of Chongqing Medical University，Chongqing 400016 China)

摘要:[目的]探索经外周置入中心静脉导管(PICC)延续护理手册的内容,为建立PICC延续护理手册提供参考。[方法]采用质性研究的方法,对10例PICC带管病人和15名PICC护理人员进行访谈,运用Colaizzi研究法分析资料。[结果]PICC延续护理手册的内容可归纳为PICC带管病人须知、病人基本信息和置管情况、导管维护动态记录。[结论]PICC延续护理手册的内容应该包括对病人带管期间自我管理的持续指导与帮助,以及记录和传递全面的病人带管信息,提高PICC延续护理质量。

关键词:PICC;延续护理;手册;质性研究

经外周置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)具有体内留置时间长、可反复使用等优点,现主要用于肿瘤病人的静脉化疗[1]。治疗间歇期,病人会带管回家休养,就近维护。如果在此期间PICC维护不当,可能会发生导管相关并发症,增加病人的痛苦,影响治疗的顺利完成。《中国护理事业发展规划纲要(2011—2015年)》指出:鼓励医院对出院病人实施延续护理服务,将护理服务延伸到家庭和社区,进一步深化“以病人为中心”的服务理念,提高护理服务的连续性和整体性[2]。因此，做好PICC延续护理至关重要。目前PICC延续护理主要包括院内健康宣教、出院前发放指导卡、院外电话随访等形式,但缺乏对带管出院病人持续的院外指导以及系统全面地传递病人带管信息[3-5]。本研究采用质性研究的方法,了解PICC带管病人及护理人员对PICC延续护理手册内容的需求及看法,为手册的建立提供参考。现报道如下。

1对象与方法

1.1对象采用目的抽样法,遵循信息饱和原则,于2015年3月—5月选取重庆市5所医院的10例PICC带管病人和15名护理人员作为研究对象。病人纳入标准:①PICC带管时间≥1个月[6];②院外导管维护次数≥2次;③意识清楚,能正常交流;④自愿参加本研究。护理人员纳入标准:①取得PICC专科护士资格证或通过PICC维护专项技能培训;②连续从事PICC置管或维护工作≥1年;③每年独立完成PICC置管或维护操作≥20例;④自愿参加本研究。病人一般资料:男6例,女4例;年龄31岁～68岁(54.4岁±10.6岁);文化程度为小学2例，初中4例，中专/高中2例，大学2例;来自重庆主城区4例、重庆区县3例、外省3例;置管部位为肘上6例、肘下4例;置管静脉为贵要静脉6例,肘正中静脉1例,肱静脉3例;带管时间1个月～4个月(2.1个月±0.9个月);照顾者主要为配偶和子女。护理人员一般资料:职称为护师11名、主管护师3名、副主任护师1名;PICC工作年限2年～6年(3.2年±1.4年);取得PICC专科护士资格证11名,通过PICC维护专项技能培训4名;来自三级甲等医院11名,基层医疗机构4名。

1.2方法

1.2.1资料收集采用深度访谈法收集资料。向受访者详细介绍本研究的目的、内容和方法,在签署知情同意书的前提下预约访谈,选择受访者方便、环境安静且无干扰的时间和地点。访谈前,向受访者承诺对所有访谈资料的保密要求,只为本研究分析所用。根据事先制订的访谈提纲开始访谈,针对病人的问题:“我们准备制作一本PICC延续护理手册,能为您带管回家期间提供持续的指导与帮助,您希望得到哪些方面的指导？”针对护理人员的问题:“我们准备制作一本PICC延续护理手册,您认为手册应该包含哪些内容？”并随着受访者的回答逐步深入,注意观察受访者的行为及表情变化,全程控制在20 min～40 min,并同步录音和现场笔记。访谈结束24 h内,研究者结合现场记录将录音资料进行转录、编号和建档(病人编号P1~P10,护理人员编号N1~N15)。

1.2.2资料分析资料收集和分析同步进行。采用Colaizzi研究法分析资料,步骤如下:①仔细阅读访谈记录;②析取有重要意义的陈述并批注;③对反复出现的有意义观点进行初步编码形成自由节点;④分析所有个案中各自由节点间的关系,将性质与概念类似的自由节点归类逐渐形成树状节点;⑤对树状节点进行分析和详细描述;⑥辨别相似观点,升华出主题概念;⑦返回至受访者处求证。当资料分析无新信息出现时,认为资料达到饱和,资料收集结束。

2结果

经过对访谈记录整理、归类和分析,PICC延续护理手册的内容可归纳为PICC带管病人须知、病人基本信息和置管情况、导管维护动态记录。

2.1PICC带管病人须知

2.1.1日常生活须知访谈中不少受访病人表示希望手册能够指导带管出院后的日常生活。P4：“虽然出院前护士讲了带管回家的注意事项,但是我不能完全记住。如果手册有这些内容,我回家后还可以随时翻来看看。”P7：“在家休养时,还是会遇到一些特殊问题不知道怎么处理,比如洗澡时把导管弄湿了,我应该怎么办。”N12：“在对出院病人进行电话随访时,我发现病人对出院宣教内容的掌握程度不是很理想,所以我认为可以把带管出院后的相关内容纳入手册。”

2.1.2导管维护须知治疗间歇期,病人需要自我观察导管情况,如测量臂围、观察体外导管长度变化等,才能及时发现异常变化,尽早到医院处理。P3：“希望手册中有我们在家自我维护的方法和内容,这样我每天就可以照着做,以免得观察漏了。”N10：“因为病人是持续带管,他随时可以感知导管的变化,所以手册中要有常见异常变化的表现,以便指导病人自我判断这些变化是否有意义。”另外,PICC需要定期由护理人员进行专业维护和观察,病人能否按时进行导管维护直接影响着导管的使用寿命,因此提高病人的维护意识和依从性同样很重要[7]。P6：“有时候我太忙了,忘记去换药,会造成什么影响？”N15：“因为病人可能会忘记维护的时间,所以把维护时间安排在手册中,他就按照这个时间表在规定时间内去医院维护PICC。这样可以对出院病人起到提醒作用。”

2.1.3意外情况的紧急处理当发生断管、脱管等意外情况时,及时正确的紧急处理可以减少导管滑入体内、感染等严重并发症的发生,但访谈中有多位受访病人表示缺乏自我判断和处理意外情况的能力。P9：“如果遇到管子脱出来了,我只知道向医院打电话咨询,不知道自己可以做什么。如果有一些突发情况的处理步骤说明,那我可以按照处理步骤先在家简单处理后再到医院去。”N6：“手册中一定要有意外情况的紧急处理方法。我们以前遇到一个病人在出院后发生了导管断裂,但是当他来到医院时导管已经滑入到体内,最终还是通过血管介入术才将导管取出。如果病人在发现导管断裂时立即将导管残端进行反折、固定,也许就不会发生这样严重的并发症。”

2.2病人基本信息和置管情况护理人员进行导管专业维护时,不仅要评估病人目前的带管情况,还要详细了解病人的基本信息和置管情况,才能抓住护理重点,从而提供有针对性的维护和观察[8]。N1：“要详细了解病人置管前后的情况,比如凝血状况、是否安装起搏器、送管次数等都会影响到导管维护。”N11：“在我进行导管维护时,希望了解的不止是置管过程,还有会影响维护操作的其他情况,例如病人的文化程度、配合情况等,这样才可以知道这个病人带管期间的护理重点。”

2.3导管维护动态记录

2.3.1导管专业维护记录访谈中有多位受访者表示手册中除了记录置管情况以外,还要记录每次导管专业维护情况,才能进行前后对比,及时发现异常变化,预防并发症的发生。N7：“每次维护观察的内容有穿刺点及周围皮肤、臂围、导管置入长度等,和置管记录相似,前后情况一对比就能判断是否发生了并发症。”P6：“把每次换药情况记在手册中,不仅换药护士知道住院时的导管情况,而且等我下个周期化疗时,置管医院也能了解我回家后的导管情况。”

2.3.2病人自我维护记录通过病人每日记录自我观察和功能锻炼情况,不仅反映了病人的维护依从性和自我管理的落实情况,同时也促进病人积极参与到导管的自我维护中。N10：“对于我们出院宣教的效果还缺乏反馈信息,不知道病人回家后是否按照相关要求去完成。”N6：“参照体温单的绘制方法,我们也可以制作一个表格,让病人或家属每天对导管情况进行评分,再把评分点连起来,就可以非常直观地呈现了导管情况的变化趋势,有利于维护人员了解病人在家的带管情况。”N8：“我建议专门给病人设计一个栏目,让他每天记录自己肢体活动情况,可以提高病人的参与度和兴趣”

3讨论

3.1满足病人居家自我管理需求,体现护理服务的连续性住院期间主要由护理人员负责导管的维护、并发症的观察处理,但是更长久的居家休养期间,导管的管理需要由病人自己完成,故提高病人的自护能力和维护依从性也是确保院外带管安全的重要环节[9]。虽然置管医院会对PICC带管出院病人进行详细的健康宣教,但是本研究中有多位受访病人表示回家后对出院指导的内容不能完全掌握,仍然需要持续的院外指导。刘春丽等[10]调查也显示,PICC带管出院病人获取信息的能力还有待提高。本研究结果显示，PICC延续护理手册的内容需要包括病人日常生活注意事项、导管维护的相关知识以及遇到意外情况时的紧急处理办法,满足病人居家自我管理的需求,给予病人带管期间的持续指导与帮助,将院内护理服务延伸到家庭,体现了护理服务的连续性。

3.2传递全面的病人带管信息,体现护理服务的整体性PICC延续护理是为PICC带管出院病人提供全面、全程、专业、人性化的护理服务,这就需要护理人员对病人的带管情况进行全面评估[11]。但是目前PICC带管出院病人可以根据自身情况选择原住院病区、PICC门诊或者就近的社区卫生服务中心等不同医疗场所进行导管维护,导致很难通过某个医院和某个社区之间的合作来实现带管信息的延续[12]。PICC延续护理手册利用病人在各医疗场所之间的转移从而传递信息,无论病人选择哪个医疗场所进行导管维护,护理人员都能通过病人随身携带的手册了解病人的带管情况。作为延续护理中信息延续的载体,PICC延续护理手册不仅要实现信息共享,而且要确保所传递信息的全面完整。本研究结果显示，PICC延续护理手册的内容需要包括病人的基本信息和置管情况、导管专业维护记录以及病人居家自我维护记录,满足院外导管维护的信息需求,使得护理人员全面评估病人PICC置管及维护状况,抓住护理重点,及早发现问题,预防并发症发生,体现了护理服务的整体性。

综上所述,本研究结果展示了PICC延续护理手册内容的雏形,为建立PICC延续护理手册提供了参考。PICC延续护理手册的内容应该包括对病人带管期间自我管理的持续指导与帮助,以及记录和传递全面的病人带管信息,这样才能保障病人带管安全,提高PICC延续护理质量。

参考文献:

[1]王建荣.输液治疗护理实践指南与实践细则[M].北京:人民军医出版社，2009:21.

[2]中华人民共和国卫生部.中国护理事业发展规划纲要(2011—2015年)[J].中国护理管理,2010,10(3):5-8.

[3]Katherine B,Yvette H,Michael M,etal.Bridging the gap:a collaborative to reduce peripherally inserted central catheter infections in the home care environment[J].The Ochsner Journal,2013,13:352-358.

[4]杨红莉,程秀华.出院健康教育卡联合电话随访在带管出院患者中的应用[J].护理学杂志,2011,26(22):85-86.

[5]万巧琴,么莉,侯淑肖,等.基于医院延续护理开展现状与问题的质性研究[J].中国护理管理,2013,13(10):38-41.

[6]梅思娟.肿瘤患者参与PICC安全管理的效果评价[J].中国护理管理,2013,13(7):57-60.

[7]吴冬冰.PICC带管出院患者导管维护依从性的影响因素及对策[J].临床护理杂志,2008,7(5):23-25.

[8]崔丽萍,郭玉丽.延续性护理在PICC带管出院患者中应用的研究进展[J].中国护理管理,2014，14(7):709-711.

[9]王翊,张艺,杨国芳,等.留置PICC肿瘤患者居家维护需求调查及护理对策[J].齐鲁护理杂志,2014,20(21):69-71.

[10]刘春丽,颜美琼,陆箴琦,等.肿瘤患者PICC自我管理能力及影响因素调查[J].中华护理教育,2011,8(7):294-297.

[11]中华人民共和国卫生部,卫办医政发[2011]号.卫生部办公厅关于开展建立完善康复医疗服务体系试点工作的通知[S].2011-09-02.

[12]孙丽华.PICC带管出院患者导管三种维护方式的建立与效果评价[D].广州:暨南大学,2013:31.

(本文编辑孙玉梅)

(收稿日期:2015-09-19;修回日期:2016-03-15)

中图分类号：R471

文献标识码：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.10.026

文章编号：1009-6493(2016)04A-1238-03

作者简介刘琳,护师,硕士研究生在读,单位:400016,重庆医科大学护理学院;刘敏单位:629200,四川省射洪县人民医院;唐文凤、张路曼单位:400016,重庆医科大学附属第一医院;丁璐萍、张云美(通讯作者)单位:400016,重庆医科大学护理学院。

基金项目重庆市应用开发计划项目,编号:cstc2014yykfA110017;重庆市渝中区科技计划项目,编号:20120302。