鼻咽癌病人自我效能感的研究进展

沈　慧，杨　丽，沈　丽



·科研综述·

鼻咽癌病人自我效能感的研究进展

沈慧，杨丽，沈丽

摘要：综述国内外鼻咽癌病人自我效能感的研究现状,探讨鼻咽癌病人自我效能感研究存在的不足,为自我效能感在鼻咽癌领域中的进一步研究发展提供参考。提出应将自我效能感研究应用到鼻咽癌病人的各个阶段还需进一步探究完善。

关键词:鼻咽癌;自我效能感;影响因素;干预方法

Research progress on self-efficacy of patients with nasopharyngeal carcinoma

Shen Hui,Yang Li,Shen Li

(Graduate School of Guangxi Medical University,Guangxi 530021 China)

AbstractIt summarized the research status quo of self-efficacy of patients with nasopharyngeal carcinoma both at home and abroad and probe into the shortcomings in research of self-efficacy in patients with nasopharyngeal carcinoma.It provided that reference for the further research and development of self-efficacy in the field of nasopharyngeal carcinoma.It put forward that the study of self-efficacy applied to each stage of patients with nasopharyngeal carcinoma need to be further explored and improved.

Key wordsnasopharyngeal carcinoma；self-efficacy；influencing factors;intervention methods

鼻咽癌是我国常见的头颈部恶性肿瘤,其复杂的解剖发病位置对放疗较敏感,故放疗成为其首选治疗手段[1-3]。鼻咽癌放疗周期长,化疗费用高,在根治鼻咽癌的同时也给病人带来了许多生理、心理上的不良反应,严重影响其身心健康和生活质量[4-6]。近年来为改善鼻咽癌病人的健康状况、提高生活质量,众多学者致力于其自我效能感的研究。通过自我效能干预,调节鼻咽癌病人认知和行为改变,从而提高病人的自我效能感,增强其战胜疾病的信心,提高病人疾病的自我管理能力、治疗依从性,最终改善其生活质量[7-8]。因此,现将国内外学者对于鼻咽癌病人自我效能感的相关研究综述如下。

1鼻咽癌病人自我效能感的测评工具

目前用于癌症病人自我效能感的测评工具大多数都是由外国学者制定、修订的[9]。其中有关鼻咽癌自我效能感测评工具研究较少,多数学者主要采用如下两种：一般自我效能感量表(GSES)[10]和癌症自我管理效能感量表(SUPPH)[11]。GSES量表由德国Schwarzer等[10]于1981年编制。此量表由10个条目组成,采用4级评分,总分范围10分~40分,得分越高,表明自我效能水平越高。王才康等[12]调查研究得出，中文版GSES有良好的信效度并广泛应用。1996年美国学者研制了SUPPH,主要用于测量癌症病人对自身疾病管理的信心程度。钱会娟等[13]对中文版SUPPH量表进行汉化和文化调试,使之适合我国癌症病人自我管理效能感的测量。中文版癌症病人自我管理效能感量表共包括28个条目,采用Likert 5级评分法,1分~5分分别表示没有信心、有一点信心、有信心、很有信心及非常有信心。得分范围为28分~140分,将原始分转化为标准分。得分越高表明个体的自我效能感越强。该量表的3个维度分别为正性态度、自我减压和自我决策,累计方差贡献率为66.65%。国内学者较多采用GSES量表来评估鼻咽癌病人的自我效能感状况,尚未形成有针对性的鼻咽癌自我效能感量表。国外学者对于鼻咽癌病人的自我效能感研究较少,可能与鼻咽癌在国外发病率较少有关。

2鼻咽癌病人自我效能感的影响因素

2.1社会人口学变量卢佳美等[14]研究表明,鼻咽癌病人自我效能感与年龄、性别、婚姻状况、职业无关,但与其文化程度、经济状况呈正相关,文化程度越高、经济状况越好其自我效能感水平越高。然而Akin等[15]研究报道,职业、年龄与化疗的乳腺癌病人的自我效能感有相关性。诸多研究关于年龄、性别、婚姻状况、职业、文化程度、经济状况等人口学变量对鼻咽癌病人自我效能感的影响作了探究,但可能由于调查对象及所选用的测评工具不同,研究结果有所差异。

2.2社会支持良好的社会支持系统有助于维护病人良好的身心状态。卢佳美等[14]研究表明,鼻咽癌病人的自我效能感与社会支持呈正相关,社会支持越好的病人越趋向于采用积极的应对方式,从而促进自我效能感的提高,相反消极的应对方式则会降低其自我效能感。这与王莉莉等[16-17]研究结果基本一致。Harper等[18]研究报道,在癌症患儿的治疗过程中,父母的自我效能感可减轻孩子的焦虑感,使其保持冷静,有益于疾病的治疗康复。

2.3身心状况班杜拉的自我效能理论表明，个体在面对某项任务时的身心状态会影响人们对自身能力的评价从而影响其自我效能感。有研究表明,鼻咽癌病人的自我效能感与抑郁程度呈负相关,与病情程度无关[14]。抑郁程度越重,自我效能感越低。有研究报道,焦虑、抑郁程度与癌症病人的自我效能感呈负相关,焦虑、抑郁会降低其自我效能感[19]。此外,随着鼻咽癌病人自身患病时间的延长,放疗、化疗次数的增多,毒副不良反应的加重等也会降低病人的自我效能感。

2.4替代性经验Bandura认为,行为的成败经验影响自我效能感,他人成功的经验能够激励自身潜能的发挥,促进自我效能的提高。这一点目前并未在鼻咽癌自我效能感研究中得到证实。但替代性经验很有可能是鼻咽癌病人自我效能感影响因素之一。

3鼻咽癌病人自我效能感对其治疗康复行为及结局的影响

3.1对生活质量的影响多项研究发现,病人的自我效能感与其生活质量密切相关。Kreitler等[20]研究报道,提高病人的自我效能感能够减少癌症病人的心理应激反应,改善生活质量。殷朝霞[8]研究发现,增强自我效能干预能有效提高鼻咽癌病人的自我效能水平,促进病人健康行为,增强病人的疾病自我管理能力,从而提高病人的生活质量。

3.2对心理状态的影响鼻咽癌所导致的心理障碍以抑郁、焦虑多见,这些负性心理会加重病人的治疗毒副反应,影响病人治疗的信心。殷朝霞[21]研究显示,自我效能干预能减轻鼻咽癌化疗病人焦虑、抑郁程度,提高其心理健康水平,从而促进病人全面康复。陈奇鸿等[22]在自我效能干预对鼻咽癌病人行胃造瘘术后心理状态的影响中研究发现,自我效能干预后病人焦虑、抑郁程度明显下降,自我护理能力提高。Haas[23]研究显示，提高乳腺癌病人的自我效能感能够缓解疲劳,增加活动锻炼。

3.3对化疗及其并发症的影响目前有诸多研究对自我效能感与鼻咽癌病人放疗、化疗不良反应及并发症之间的关系进行了探讨。有研究表明,在鼻咽癌放疗、化疗期间,尤其是毒副反应加重较快的时段里,增强自我效能干预可有效减轻病人的毒副反应,提高病人的治疗依从性和生活质量[24]。何爱莲等[25]用自我效能理论在放射性口腔黏膜炎中的应用研究中发现,实施自我效能干预措施能减轻鼻咽癌病人放疗、化疗过程中的口腔黏膜炎反应程度,延缓口腔黏膜炎的进展。曾小芬等[26]研究显示,自我效能干预可有效提高病人张口锻炼和鼻腔冲洗的依从性,减少鼻咽癌放疗、化疗并发症。

4鼻咽癌病人自我效能感的干预方法

4.1加强社会支持力度杨延忠等[27]提出,加强社会支持是提高自我效能的途径和方法之一。首先,应建立良好的护患关系,平时多尊重、关心病人,耐心倾听病人的诉说,及时解决病人的需求。其次,护士应做好病人社会支持系统的评估,动员现有的社会支持网络中的成员提供病人精神物质支持,鼓励其积极参与到病人疾病治疗和康复过程中[28]。最后,加强病人之间的支持性关系,病人彼此之间能够感同身受对方的处境和困难,能够给予情感和行动支持。

4.2心理干预有研究表明,针对鼻咽癌病人进行心理干预能够改善其心理障碍,增强病人治疗的信心和依从性[29]。护士应采用激励和劝说的方式多与病人沟通,鼓励病人主动表达消极的情绪,释放不必要的压力,耐心认真的给予病人正确的引导[30]。尽量做到因人而异,针对不同的病人不同的治疗时段提供针对性的心理疏导和心理护理,必要时请心理咨询师提供专业支持和指导。

4.3健康教育刘燕娟等[31]研究发现,鼻咽癌放疗病人对疾病相关的健康教育指导需求均在90%以上,表明大多数病人缺乏鼻咽癌放疗相关知识。同时研究显示,健康教育可明显提高病人相关疾病知识和自我保健能力,减少诸多不良反应和后遗症的发生率,从而可提高病人的治疗效果和生活质量。护士可采用个体宣教和集体宣教的方式向病人讲解鼻咽癌治疗康复护理相关知识如饮食指导、皮肤护理、功能锻炼指导等,纠正病人对其癌症是不治之症的错误认知,增强病人的自我效能感,形成良好的遵医行为[32]。鼓励病人参与到疾病管理中从而增强自我效能感。

4.4应用行为学疗法与病人共同制定行为契约,使其明确奋斗目标和强化条件,加强行为表现。把病人需掌握的治疗康复知识技能总目标分成若干个易于实现和可逐步提高的小目标,增加病人不断的成功体验,提高其自我效能感。适时给予病人肯定和鼓励,减少病人在实现目标过程中的焦虑、恐惧,促进行为目标的坚持和完成[27,33]。尽量对病人做到负性刺激回避,任何有关病人的负性事件消息应避免病人知晓,否则会打击病人的信心降低其自我效能感[27]。

4.5发挥替代性经验的作用请抗癌明星现身说法,创造良好的经验交流环境,充分发挥替代性经验的作用,这会鼓励病人认识到自身的价值,激发其自身的潜能,充分发挥其主观能动性,提高自我效能感[34]。

4.6采用积极的应对方式温岚等[35]研究表明,积极的应对方式能够降低抑郁水平,从而增强自我效能感。韩媛等[36-37]研究报道,鼻咽癌病人自我效能越高,越趋向于采用积极的应对方式,能够获得更多的社会支持和正性情感体验。因此,告诉病人多参与有意义的活动，如阅览图书、下象棋、听音乐、看电视等,多与人沟通倾诉自己的烦恼,培养自己的兴趣爱好，采用积极的应对方式面对疾病。

5小结与展望

自我效能感在鼻咽癌病人领域中的研究起步较晚较少。目前,鼻咽癌病人自我效能感的研究存在以下不足：①缺乏具有针对性的鼻咽癌病人自我效能测评工具。国内外研究中未见鼻咽癌病人自我效能感专用量表,主要采用一般自我效能感量表。而一般自我效能感量表主要应用于一般人群,对于特定的医疗人群如鼻咽癌病人缺乏相应的敏感性。因此,开发针对鼻咽癌病人且适合中国人群的自我效能测评工具需要进一步研究。②对鼻咽癌病人自我效能感的研究较局限。目前大多数研究都主要是描述性研究,干预性研究刚刚起步且大多局限在院内住院病人,鼻咽癌病人的治疗康复是一个长期的过程,如何将有效的自我效能干预延伸至院外、社区、家庭等以促进病人的康复是一个值得研究的方向。③对影响鼻咽癌病人自我效能感因素的研究不全面。目前对鼻咽癌病人自我效能影响因素的研究大多集中在人口学变量(年龄、性别、职业、学历等)、社会支持及情绪状态方面。替代性经验和生理状态是否对病人自我效能感产生影响还需进一步研究。④缺乏系统成熟的研究体系。国外从癌症病人的预防筛查、诊断、治疗、康复等阶段的自我效能感研究都较成熟完善,而我国仍然以住院病人治疗阶段为主。将自我效能感研究应用到鼻咽癌病人的各个阶段还需进一步探究完善。

综上所述,鼻咽癌病人的生活质量和其自我效能感密切相关。通过实施有效的自我效能干预措施,能够提高病人的自我效能感,从而改善病人焦虑、抑郁的心理状态,增强病人自我管理疾病的能力,提高病人的生活质量。若在此基础上针对以上不足加以完善和改进,则能够更好地为病人服务。

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(本文编辑孙玉梅)

(收稿日期:2015-06-11;修回日期:2016-01-11)

中图分类号：R473.73

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.10.001

文章编号：1009-6493(2016)04A-1153-03

作者简介沈慧,护士,硕士研究生在读,单位：530021,广西医科大学研究生学院;杨丽(通讯作者)单位：530021,广西医科大学第一附属医院；沈丽单位：530021，广西医科大学研究生学院。

基金项目广西医疗卫生适宜技术研究与开发课题立项,编号： S201413-02。