护士长执行力影响因素的质性研究

周广华，许红霞，杨文红，李　晴，刘洪梅，杨学荣



护士长执行力影响因素的质性研究

周广华，许红霞，杨文红，李晴，刘洪梅，杨学荣

[目的]深入了解护士长执行力的影响因素，为提高护士长执行力提供依据。[方法]采用质性研究中的现象学研究法，对10名病区护士长进行深入访谈。[结果]通过分析、整理,提炼出影响护士长执行力的5个主题,即护士长对执行力的认知、护士长的个人能力、护士长的工作态度、护士长的工作方式、医院的执行力建设。[结论]影响护士长执行力的因素是多方面的，医院管理者应重视护士长执行力的影响因素，从培训、加强管理、医院建设等多角度进行完善和支持，以最大限度地提升护士长执行力。

护士长；执行力；影响因素；质性研究

随着优质护理服务工程在国内深入开展，医院护理管理中出现众多问题，尽管表现形式、成因各不相同，但护理中层管理者执行力不足已成为护理管理的瓶颈，提升护士长的执行力是当务之急[1]。护士长执行力是指护士长将科室人员组织起来，分配工作任务，按照制度、规范合理运用，以提高护理质量，提高病人满意度[2]。护士长既是管理者，又是各种制度、职责等的具体执行者，护士长的执行力是护理管理成败的关键[3]。目前，我国关于护士长执行力的研究多为经验性论述[2]，其影响因素尚不明确，本研究对护士长进行质性访谈，深入探讨护士长对执行力的理解和在工作中影响其执行力的因素，为进一步制定策略，提升护士长执行力提供科学依据。

1　对象与方法

1.1研究对象2015年10月—12月选取济宁市某三级甲等医院内科、外科、妇科、儿科、重症医学科10名病区护士长作为访谈对象，研究样本量以受访者的资料重复出现，且资料分析时不再有新的主题呈现(资料饱和)为标准[4]。本组受访对象均为女性，年龄31岁～50岁；护龄7年～29年；担任护士长年限3年～12年；文化程度：本科8人，硕士研究生2人；职称：护师1人，主管护师7人，副主任护师2人。

1.2方法本研究采用质性研究中的现象学研究法，由2名硕士研究生预先拟定访谈提纲进行面对面、深入访谈[5]。访谈遵循知情同意和保密原则，采用录音和现场笔录方式记录访谈内容。采用开放式提问，以有重点的谈话形式进行，以事先设计的问题为访谈的指引，避免因遗漏而影响资料分析[6]。访谈提纲包括：您如何理解护士长执行力；根据您的经验，执行力强的做法和执行力差的影响因素，并举例说明。访谈过程中认真倾听并仔细观察，采用适当的语言和不加评判的态度，充分鼓励访谈对象表达自己的感受，没有引导及暗示。通过深入访谈获取护士长对执行力的理解信息，访谈地点选择安静的办公室，每次访谈时间20 min～35 min。访谈结束后12 h内整理访谈资料，以确保数据分析的实效性。仔细听取录音，反复阅读访谈记录，并进行分类推理、反思。资料分析采用Colaizzi[7]7步分析法，完成资料整理后，向研究对象确认其真实性。

2　结果

本次研究共访谈10名病区护士长，经过深入分析和提炼，得出护士长执行力的5个影响因素,即护士长对执行力的认知、护士长的个人能力、护士长的工作态度、护士长的工作方式、医院的执行力建设，共5个主题。

2.1主题1：护士长对执行力的认知护士长的执行力就是护士长组织完成各项工作任务的能力[8]。护士长既是科室的领导者，又是执行者，对执行力都有一定的理解，但对执行力的认知各不相同，不仅影响个人的执行力，更会影响团队的执行力。N2护士长：“护士长按护理部、上级指示完成工作的能力，护士长起到承上启下的作用，其执行力度会影响科室护理团队和护理工作”。N4护士长：“带领团队在最短时间内用最有效的方式或手段完成任务，同时结合科室的具体情况制定完善的实施方案和计划并实施，护士长监督护士的执行能力，通过PDCA循环发现问题不断改进，严格遵守规章制度、流程，制定实践标准”。N6护士长：“不仅自己领会、掌握任务，还要想办法带动护理团队完成目标，带领团队去做，调动团队的积极性，执行力不仅指个人要做好，还要带动团队做好”。

2.2主题2：护士长的个人能力

2.2.1理解领悟能力护士长是科室护理管理者和护理学科带头人，同时也是政策执行的主要载体，只有正确理解工作任务，才能把握执行的方向[9]。因此，对政策的准确理解是影响执行力的一个重要因素。N2护士长：“不能充分理解上级的指示或理解偏差导致传达信息不准确，甚至歪曲事实，则会造成执行结果的偏差。”N3护士长：“领导下达的政策性任务，护士长的理解非常重要，护士长的理解不同，则会在一定程度上影响执行意愿。完全接受、理解全面就能很好地执行；如果不接受、理解片面就可能有抵触情绪，从而影响任务执行的效率和结果”。

2.2.2沟通协调能力成功协调各种人际关系是护士长顺利开展护理管理工作的保证。因此，护士长的沟通协调能力是影响执行力的重要因素。N1、N10护士长：“沟通不到位，未起到润滑油作用，则影响执行力”。N7护士长：“沟通、协调能力强，则执行力强”。N8护士长：“注重提前沟通，达成一致后易执行。”

2.3主题3：护士长的工作态度

2.3.1个人利益、科室利益、全局意识影响其工作态度N1护士长：“不利于科室、个人发展的事情，护士长不会乐意做。”N4护士长：“在执行某项任务时，如果影响到个人利益、科室利益，则执行时存在消极态度。”N3护士长：“近期利益看得太重，一味为了节约成本，眼光不够长远。”N2护士长：“会从大局考虑，换位思考，积极想办法，努力完成任务。”

2.3.2思想重视程度、执行态度影响其执行N1护士长：“护士长的态度非常重要，直接影响护士的态度。”N3护士长：“抱怨太多，影响工作心情，辐射他人情绪，也影响整个团队。”N5护士长：“态度积极就会想方设法去克服困难，态度不积极会觉得处处是困难，就不可能完成工作任务。”N2、N8护士长：“执行任务表面应付、观望，或对任务持怀疑态度、排斥心理，主观上不愿执行，主动性、积极性差，个人执行力差，则护士执行更差。”N4、N6、N7护士长：“护士长态度端正，思想上重视，坚定一定要完成，团队执行力强，团队能力也在一件件事情完成中提升。”

2.4主题4：护士长的工作方式

2.4.1适当授权护士长工作繁忙，不可能事事亲力亲为，学会适当授权，不仅可以调动护士积极性，增强团队执行力，还可使护士长把更多的时间精力放在质量管理上，提高科室的护理质量[10]。N2护士长：“不爱思考、不善授权、大包大揽，不能统筹安排，无法调动团队的积极性。”N3护士长：“不可能所有事情都亲自去做，工作中应充分发挥团队成员积极性。”N5护士长：“护士长重视，就会合理分配任务，逐渐培养护士的执行力。”N8、N10护士长：“护士长不能根据护士能力合理分配任务，会影响团队整体执行力。”

2.4.2以身作则，率先垂范护士会效仿护士长的行为，护士长能以身作则、率先垂范、说到做到，不仅起到模范带头作用，也提升了自身的威信。N2护士长：“不以身作则，就没有足够威信、号召力去说服护士执行。”N3护士长：“工作中以身作则，带动团队，完成上级的任务”。N4护士长：“当上级下达任务时，个人强制执行，以带动科室行动”。N9护士长：“护士长严格按计划进行，说到做到，提升自身素质，起到表率作用”。

2.4.3关心下属，提高团队执行力护士长的执行力与员工的配合程度、员工的执行力强弱有密切关系。N1护士长：“在平时工作、生活中给予护士关心、体谅等亲情般关怀，在关键时刻护士会挺身而出，以科室为家，支持、配合我的工作。”N9护士长：“改变培训模式，注重工作3年以内护士的理论、技能、沟通能力的培训，提升团队素质，提高团队执行力”。

2.5主题5：医院的执行力建设医院指令的下达、工作环境、配套设备等，均会影响执行力，访谈的护士长都很重视医院执行力的建设，提出了很多合理化的建议。N2护士长：“医院检查或下达任务，尽量下达统一标准，有具体文件，以免理解偏差。”N4护士长：“加强医院的医疗环境和医技人员对护理工作的支持，例如掌上电脑(PDA)扫描因为信号差，造成执行缓慢，配套设施跟不上执行就有可能‘流产’，执行就会有难度。”N4护士长：“制度、流程、规范、指令与实际或现有状况不相符，尤其制度、流程需根据实际情况修改。”N7护士长：“上级制定的政策、方案不合理或不切合工作实际，就会影响护士长及团队的执行。”

3　讨论

护士长的执行力非常重要，是医院护理工作生命力的延续，护士长执行力的强弱是多种因素综合作用的结果。从本研究对护士长执行力的访谈可知，护士长对执行力的理解不一，有10年以上护士长经历的人凭借多年的经验对护理部的各项指令理解到位，虽然认识到执行的困难，但仍能换位思考，从护理部的角度出发，根据科室的具体情况制定详细的工作流程以配合执行。但有些护士长在执行过程中没有实时监管可能就会使执行终止；有些护士长盲目执行领导指令，不注重细节管理，做事大包大揽，未进行合理授权，导致执行困难，可能与护士长经验不足、相关培训不到位有关。护士长应根据护士的实际能力分配护理工作，使其相信自己有足够的能力去完成工作任务，逐步建立信心型护理团队，提高团队整体执行力[11]。访谈中护士长提到科室护理工作及护士利益，可见护士长较关注护士的利益，这样会使护士长在工作中获得更多的支持，在执行任务时护士也会积极配合。大多数护士长都愿意执行对护理工作有利的指令，如试行新的排班模式、开展优质护理服务、使用移动护理信息系统等，是对护士长管理的较大挑战和充分展示护士长管理水平的良好机遇。访谈护士长一致认为虽然有时遇到困难时，执行力度不够，但只要是关系到病人安全的事情，他们都会克服困难去执行。访谈中大多数护士长谈到态度对执行力的影响。态度决定行为，积极向上的态度，可以带动整个科室的积极性，提高执行效率；而消极的态度、抵触的情绪，会阻碍任务的落实，降低护理质量。不同态度的产生可能与护士长的思想认知不同有关。因此，在今后工作中，护理部应重视护士长心态观念的塑造[12]，加强对护士长正能量的传递，重视护士长之间的沟通，提高护士长对工作的认同感，提高执行效率。从访谈中可以看出，在执行中如果配套的设施支持不到位，则护士长执行困难。护士长希望医院加大对临床基础设施的配备，可以避免执行的拖延。健全权力监督制约机制，从简单的管理监督、工作指导等方式，向引导护理人员畅通上下级信息沟通渠道，建立良好的合作关系等方式进行转换，这种具有导向功能、凝聚功能、激励功能和教育功能的团队精神[13]，调动了护理人员工作的积极性，明显提高护士长的执行力。医院应加大对护士长的培训力度，使其掌握更科学的工作方法，树立科学的管理理念，以提高护理工作质量[13]。

[1]曹晓林，冯萍，侯铭.护士长护理改革措施执行力质性研究[J].护理学杂志，2011，26(11):50-52.

[2]马悦,孙忠丽,隆昌秀.浅谈如何提高医院科室护士长的执行力[J].中外健康文摘,2011，8(27):432-433.

[3]李晓星，蔺波.护理人员执行力现状调查与分析[J].护理学杂志，2013，28(22)：58-60.

[4]夏海鸥,于美渝,陈瑜,等.乳腺癌患者对乳腺癌早期检测真实体验的质性研究[J]．中华护理杂志，2005,40(9):641-644.

[5] Patto MQ．Qulitative research and evaluation methods[M].3rd ed.California:Thousand Oaks,2002:75-142.

[6]陈向明.质的研究方法与社会科学研究[M].北京：教育科学出版社,2000:172.

[7] Colaizzi P.Psychological research as the phenomenologists views it[M].New York:Oxford Univ Press,1978:48.

[8]贾晓林,冯萍,侯铭.护士长执行力认知情况的质性研究[J].护理研究，2011，25(10B):2706 -2707.

[9]杜俊艳.护士长的执行力在开展优质护理服务中的作用[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(23):231.

[10]林燕玲，钟美香.浅谈如何提高护士长的执行力[J].广东医学院学报,2005,23(6):687-688.

[11]李平,牟善芳,刘淑娟,等.不同层级护士中医护理模式执行力现状及影响因素的研究[J].护理管理杂志,2013,13(2):84-86．

[12]盛传玲.提升护士长执行力措施改进[J].齐鲁护理杂志,2010,16(4):48-49.

[13]李贤,赵志红,王瑶.完善护理管理制度提高护理工作执行力[J].护理实践与研究,2015,12(6):101-102.

(本文编辑张建华)

Qualitative research on influencing factors of executive ability of head nurses

Zhou Guanghua,Xu Hongxia,Yang Wenhong，et al

(Jining No.1 People’s Hospital，Shandong 272011 China)

济宁市科技发展计划项目(医药卫生类)，编号2013jnwk108。

周广华，主管护师，硕士研究生，单位：272011，山东省济宁市第一人民医院；许红霞(通讯作者)、杨文红、李晴、刘洪梅、杨学荣单位：272011，山东省济宁市第一人民医院。

R197.323

Bdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.29.023

1009-6493(2016)10B-3664-03

2016-02-19；

2016-09-05)

引用信息周广华，许红霞，杨文红，等.护士长执行力影响因素的质性研究[J].护理研究,2016,30(10B):3664-3666.