重症急性胰腺炎患者分阶段外科冲洗治疗的护理

莫小雨 陈 兰



重症急性胰腺炎患者分阶段外科冲洗治疗的护理

莫小雨 陈 兰

目的：探讨重症急性胰腺炎患者实施分阶段外科冲洗治疗的护理方法及其效果。方法：将我院收治的20例重症急性胰腺炎患者，在其发病早期，针对胰腺周围积液开展B超引导下经皮腹腔置管冲洗；在其发病后期，针对胰腺坏死组织开展限制性手术切除并术后高流量腹腔冲洗；针对术后感染开展密闭式负压冲洗。实施冲洗过程中，予以预防并发症护理以及早期活动护理等。结果：20例患者均治愈出院，均无不良反应，恢复情况良好。结论：针对重症急性胰腺炎患者实施分阶段外科冲洗治疗以及针对性护理，可以产生明显效果，对于促进患者尽快康复具有积极意义。

胰腺炎；分阶段外科冲洗；护理

重症急性胰腺炎(SAP)具有较高的发病率，严重影响患者健康和生命安全[1]。如不进行及时有效地治疗，可能导致患者死亡[2]。因为局部病变及其对全身多系统、多脏器所造成的影响极为复杂，在目前条件下，还没有一种治疗方法单独应用就能够有效阻断急性胰腺炎的全身炎症反应综合征及其相关并发症，针对该病实施治疗，需要提供系统而成套的治疗和护理，才可以实现较好的效果[3-4]。我院开展该项研究，探讨针对重症急性胰腺炎患者实施分阶段外科冲洗治疗的护理方法及其效果，取得了有价值的经验，现将方法报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2015年5月～2016年5月收治的重症急性胰腺炎患者20例。其中男12例，女8例。年龄35～68岁，平均(56.3±5.5)岁。所有患者均具有局部并发症，诸如胰周液体积聚、胰腺与胰周组织坏死、假性囊肿以及包裹性胰腺坏死等，其持续性器官衰竭均超过48 h。排除并发症恶化患者。所有患者均自愿接受本研究。

1.2 治疗方法

1.2.1 早期阶段(发病至2周) 20例患者距发病20 h～7 d，予以腹部B超以及CT检查，结果提示为“胰周液体积聚”，实施经皮腹腔置管冲洗。在B超引导下实施胰腺脓肿周围穿刺术，妥善置入12～16 F规格的腹腔穿刺引流管，接好一次性引流袋，将送检引流液标本实施细菌培养。在实施穿刺第2天，控制腹腔穿刺管引流量为50 ml/d以内，予以外接0.9%氯化钠溶液实施持续性腹腔冲洗，将冲洗速度控制为40～60滴/min[5]。

1.2.2 后期阶段(发病4周后) 12例患者距离发病29～37 d，观察发现其全身感染症状加重，经腹部CT检查提示其胰周坏死组织有气体。同时，经胰腺引流液培养证实患者存在细菌真菌感染，予以手术治疗。在手术过程中，根据需要限制性地切除其胰腺坏死组织，并在其胰周放置规格为24～26 F的自制原位腹腔冲洗引流管。完成手术后24 h，在有效排除出血后，予以原位闭式高流量腹腔冲洗，将冲入管妥善连接0.9%氯化钠溶液，冲洗速度控制为120～140滴/min，其引流液自腹腔引流管流出。

1.2.3 术后切口感染阶段[6]4例患者在实施胰腺坏死组织清除术后5～16 d，其切口出现感染以及不愈，实施封闭式负压冲洗。经妥善清创后，以3 M聚酯泡沫敷料妥善填充其创面，然后置入规格为14 F的冲洗管以及多侧孔引流管，以透明薄膜覆盖全部创面。在冲洗管接入0.9%的氯化钠溶液，将冲洗速度控制为50～60滴/min。妥善将引流管外接负压吸引器，其负压控制为0.02 kPa。在实施上述阶段性外科冲洗的基础上，所有患者均予以针对性护理。

1.3 观察指标 记录患者的置管数量以及平均冲洗时间，观察其创面愈合情况，了解患者在实施冲洗过程中不良反应。术后予以随访6个月，观察其恢复效果。

2 结 果

所有患者均接受经皮腹腔置管冲洗术治疗，置管总数为82根，平均冲洗时间(11.2±4.7)d。其中，有7例患者接受保守治疗后成功出院。有14例患者实施胰腺坏死组织清除术后接受原位闭式高流量腹腔冲洗，总置管数51根，平均冲洗时间为(19.5±6.3)d，包括4例患者发生切口感染，予以伤口封闭式负压冲洗，总置管14根，平均冲洗时间为(7.4±3.2)d，配合换药，其伤口均达到乙级愈合。在实施冲洗过程中，有7例发生管道堵塞，2例出现局部出血，1例发生感染，予以针对性处理后均实现好转，所有患者均无严重不良反应，均全部康复出院。予以6个月随访，均康复良好。

3 讨 论

3.1 早期阶段 经皮腹腔置管冲洗以经皮腹腔置管引出其胰周积液，实施持续冲洗可以及时有效地清除患者腹腔内的生物活性物质以及相关的炎性介质，可以有效消除细胞因子瀑布效应，降低胰腺及全身炎症反应[7]。在腹腔穿刺后首次放液时，必须严密观察引流液量以及引流速度，评估患者是否存在胸闷、脉速异常、面色苍白以及呼吸急促等相关症状。当置管30 min内引流量为1000 ml，则夹管30 min然后再开放，以防止短时间引发大量积液，导致其腹压骤然下降而造成腹腔出血。如果冲出液中存在坏死组织，则可能发生管道堵塞。针对这种情况，要适当加快冲洗速度，并加强冲出管挤压频率，当冲出液转清后再调回正常状态。针对引流管固定，要选用改良固定法，在其腹腔穿刺管下方位置的腹壁皮肤上外贴康惠尔透明贴，并用3 M透气胶布按照井字抬高法将一侧穿刺管平行固定在透明贴上，透明贴每周更换1次，当3 M透气胶布发生松脱、卷边时，予以及时更换。以免造成患者皮肤损伤。

3.2 原位闭式高流量腹腔冲洗 在冲洗过程中，要保持冲洗管路密闭，速度为120～140滴/min，腹腔引流管置管口距离一次性引流袋顶端要超过60 cm，以达到较为理想的虹吸效果。每根腹腔冲洗管日冲洗量在10 000 ml以上。当大量低于体温的氯化钠溶液进入腹腔后，可造成腹腔血管收缩以及迷走神经兴奋增强等，表现为胃肠不适、恶心呕吐。因此，要在距离冲洗管置管口皮肤30 cm以上位置加用输液恒温器，每间隔2 h查看1次加温效果，12 h后予以更换，防止连续使用发生故障。

3.3 切口封闭式负压冲洗 封闭式切口处理可以有效保护创面免受分泌物污染以及细菌侵入。实施持续冲洗，能够有效稀释创周坏死组织，防止结痂导致导管堵塞。保持切口密闭性是保证有效冲洗的关键。完成清创后，从切口基底位置处填塞泡沫敷料，和创面实现紧密接触，以有效促使肉芽组织生长，自下而上愈合。冲洗管与多侧孔引流管端孔要确保全部包裹在敷料内。用薄膜封闭切口时，要将冲洗管道引出部位粘贴成系膜状，以防止漏气。每间隔2 h评估1次引流系统的密闭性，同时仔细观察其切口敷料以及冲出液颜色，计算出入量。在切口感染的最初2～5 d，将发生大量渗出，要每3 d予以换药1次。创面渗出减少后，每6～7 d予以换药1次，逐步实现停止冲洗。

3.4 冲洗并发症的预防 针对局部出血情况，要及时停止冲洗，予以积极扩容，同时静脉使用止血药等相关处理，针对实际情况调整导管位置，并适当减小负压[8]。针对冲洗液滞留腹腔情况，在冲洗时要协助患者取仰卧位，每2 h予以翻身活动1次。每小时手法挤压引流管，利用负压作用排出异物。每2 h统计1次冲洗出入量，当出量及入量之间相差超过100 ml/h时，则暂停冲洗，逐项排查具体原因。针对感染情况，要求医护人员必须严格执行手卫生以及无菌操作原则。其引流管口均使用纳米银抗菌敷料。每天定时更换冲洗用输液器，每周定期更换引流袋，当引流袋内液体装满2/3时，予以及时倾倒。切口封闭式负压冲洗时，应用一次性负压引流装置，正确连接好管道，防止冲出液吸入中心负压致管道阻塞或逆行感染。每间隔4 h测量1次体温，动态监测患者的血白细胞以及C-反应蛋白变化，发行异常及时进行处理。

[1] 徐芳玲,金珊珊.重症急性胰腺炎术后行腹腔双套管冲洗低负压引流16例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2015,21(12):76-78.

[2] 沈鸣雁,卢芳燕,徐彩娟,等.重症急性胰腺炎患者分阶段外科冲洗治疗的护理[J].中华护理杂志,2015,50(7):820-823.

[3] 王 蓉,宋燕波.经皮肾镜治疗坏死感染性胰腺炎术后腹腔冲洗引流的护理[J].江苏医药,2015,41(21):2638-2639.

[4] 赵庆华,蔡守旺,何 蕾,等.经皮肾镜置管冲洗治疗急性胰腺炎并发坏死感染的护理[J].中华护理杂志,2010,45(12):1082-1083.

[5] 冯向英,付菊芳,王士祺,等.重症急性胰腺炎上腹联合侧腹壁切口术后的综合护理探讨[J].现代生物医学进展,2011,11(7):1349-1351.

[6] 曹媛媛,高 勇,李 培,等.重症急性胰腺炎患者腹腔穿刺放置双套管冲洗引流的护理[J].解放军护理杂志,2011,28(17):61-62.

[7] 沈叶丽,杨黛红,丁建美,等.责任制整体护理在胰腺炎双套管冲洗引流患者中的应用研究[J].中国现代医生,2014,52(18):88-91.

[8] 蔡军峰.优质护理在重症急性胰腺炎患者治疗中的应用[J].实用临床医学,2012,13(10):121-123.

(本文编辑 崔兰英)

525400 茂名市 广东省茂名市电白区人民医院外四科

莫小雨：女,大专，主管护师

2016-06-12)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.19.019