无瘤技术在恶性肿瘤手术配合中的应用

王　红　丁元吉

073000　定州市　河北省第七人民医院手麻科



无瘤技术在恶性肿瘤手术配合中的应用

王红丁元吉

073000定州市河北省第七人民医院手麻科

摘要目的：探讨无瘤技术在恶性肿瘤手术中的手术配合。方法：自2012年2月～2014年2月对120例恶性肿瘤患者术中实施无瘤技术，并实施手术配合。结果：120例患者均手术成功，手术后患者根据情况采取相应治疗。术后1年局部复发5例，远处转移7例。结论：无瘤技术防止癌细胞医源性扩散的有效措施，可有效提高恶性肿瘤患者的术后生存率。

关键词无瘤技术；手术配合；恶性肿瘤

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.04.044

无瘤技术是指在恶性肿瘤患者在实施手术过程中，最大限度地减少或防止癌细胞的手术创面种植与脱落播散而采取的一系列技术措施[1]。外科手术是目前治疗绝大多数恶性肿瘤最有效的方法，术中传统技术操作可增加肿瘤细胞种植及扩散的发生率，导致患者发生术后局部肿瘤的复发和远处转移。随着医学科学的进步，无瘤技术在临床上得到推广，手术护士是外科手术的直接参与者，同时也是无瘤技术的重要执行者，加强手术护士的无瘤技术管理是减少恶性肿瘤手术后复发的关键环节，可有效改善患者的预后，延长患者的无瘤生存期。我院对恶性肿瘤患者120例施行无瘤技术，疗效满意，现报道如下。

1临床资料

2012年2月～2014年2月本研究中120患者中，男65例，女55例，年龄23～83岁,平均(47±6.5)岁。病种分类：胃癌36例,乳腺癌27例,甲状腺癌19例,肺癌17例,食管癌10例,肝癌6例，卵巢癌3例,其他2例。

2手术配合

2.1术前准备巡回护士术前访视了解患者心理状态及病情，做好心理疏导给予心理支持。术中密切注意手术的进展，按需及时提供术中所用物品，遵医嘱给予抗癌药物。患者进入术间后,器械护士用无菌持物钳打开器械包的第二层包布，先夹出其中的灭菌指示卡，检查其变色是否灭菌合格。将术中所有一次性物品用无菌持物钳夹到无菌器械台上，提前15 min洗手，整理无菌手术台面，将手术台面区分成有瘤区和无瘤区，将手术器械分类放置于瘤区和无瘤区。与巡回护士共同查对清点手术器械、纱布、缝针、棉垫等物品的数目。协助手术医师进行消毒铺单，手术过程中严格执行无菌操作技术。

2.2术中配合(1)手术开始时，应用无菌薄膜手术巾将切口皮肤覆盖，防止术中血液污染皮肤以减少切口皮肤的种植。根据不同的手术方式采取相应的手术切口，手术医师首先确定肿瘤的具体位置、大小，与周围组织有无粘连，相关区域有无肿大的淋巴结转移。器械护士为手术医师传递器械并随时提醒手术医师，探查时动作轻柔，避免挤压肿瘤组织，以免造成肿瘤细胞的脱落种植。(2)探查结束后，提醒手术医师更换无菌手套，因为医师的手会成为癌细胞传播的媒体易导致腹膜转移。为手术医师传递3块无菌保护垫以保护腹膜、正常脏器及切口边缘。分离操作多采用锐性分离，及时传递电刀及超声刀用于切割组织，以减少出血，封闭局部小的血管及淋巴管，减少癌细胞远处转移的风险。传递有瘤区器械摘除恶性肿瘤，切除肿瘤时应先分离周围健康组织，预留安全边界，如条件允许将肿瘤和安全边界的健康组织一并大块切除，以纱布保护周围正常组织，肿瘤切除后连同瘤体上的手术器械置于无菌弯盘传递，器械护士不得用手直接接触，置入指定容器内，注意术中用于切除肿瘤用过的纱布及湿纱垫放在专用的弯盘中收回，放置于指定的位置，应避免在切除肿瘤手术后再次使用。(3)术中切除的肿瘤及淋巴结及时放入病理袋内，巡回护士正确书写避免错误或丢失。(4)在处理空腔脏器前器护及时传递棉垫填塞用于保护周围组织，切开肠腔后注意应该及时传递碘伏棉球消毒以保持清洁的手术环境防止污染。

2.3术后配合瘤体切除后，参与手术的全体人员更换新无菌手套，器械护士将有瘤区器械全部弃去，必要时更换手术衣，在切口周围和器械台加盖无菌治疗巾，使用无瘤区器械进行进一步手术。如为胸腹腔手术，在关闭腹腔前，术野用无菌蒸馏水将胸腹腔及切口彻底冲洗干净避免术中感染及肿瘤的种植，不可用干纱布擦拭，防止对腹膜造成损伤导致癌细胞的种植，遵医嘱核对无误后将备好的化疗药物直接注入体腔。手术结束后与巡回护士共同清点术中所用器械、缝针、纱布、沙垫等物品，无误后关闭体腔。术后器械预清洗后写上“肿瘤”标示送供应室按相关规定进行处理。为避免肿瘤患者的血液和体液喷溅到医护人员的眼内应佩戴防护眼镜做好自身防护。术中切除的手术标本与手术医师核对无误后放入病理袋并认真填写相关信息，同时登记在病理登记本，由客服护士送到病理科。

3结果

120例患者均手术成功，手术后患者根据情况采取相应治疗。术后1年局部复发5例，远处转移7例。

4讨论

恶性肿瘤的细胞具有浸润扩散及转移生长的特性，传统手术操作理念易造成肿瘤细胞的扩散及种植。特别是在恶性肿瘤切除阶段，手术用物被肿瘤细胞污染是随机的、微观的，再次使用未经处理的手术用物会形成携带-脱落-种植链[2]。无瘤技术的实施，可有效减少恶性肿瘤患者的局部复发和远处转移[3-4]，对改善患者预后、延长无瘤生存期意义重大[5]，无瘤技术和无菌技术在手术过程中应同样得到严格执行。无瘤技术的操作要点归纳有：(1)重视切口的保护，防止癌细胞切口种植。使用腹膜保护巾，使腹腔液体流入袋中，避免癌细胞创面种植。(2)瘤体不可挤压。在肿瘤切除术中，探查术腔要轻柔，以减少肿瘤的扩散机会。(3)手术中接触过肿瘤组织的器械和敷料不再使用。(4)在肿瘤周围分离时用棉垫保护正常组织器官，避免血液流出污染手术区。(5)术中应用电刀切割、止血或分离组织，可减少结扎止血时挤压肿瘤的机会。电刀可封闭血管和淋巴管，可有效减少癌细胞进入脉管的机会，有学者认为电刀有杀灭癌细胞的功能，减少癌细胞的种植，但注意肿瘤切除后应更换电刀。

在关闭腹腔前手术野用冲洗液冲洗，不同的冲洗液有不同的功能，主要的冲洗液有蒸馏水、碘伏溶液、抗癌药物溶液等。蒸馏水是一种低渗透性液体，可以导致肿瘤细胞吸水肿胀、裂解细胞膜而失去细胞活性，从而杀灭手术中脱落的癌细胞。0.2%～0.5%的碘伏溶液在术中和术后使用冲洗术腔，可以有效预防感染和肿瘤种植[6]。在生理盐水或蒸馏水中放置抗癌药物用于术腔冲洗，使种植或游离的癌细胞浸润在高溶度抗癌药物中，从而增强抗癌药物的直接杀伤作用。

参考文献

[1]李静.无瘤技术护理配合在腹腔镜辅助直肠癌根治术中的应用[J].齐鲁护理杂志,2015,21(2):93-94.

[2]周滋霞，张剑英，顾则娟，等.无水酒精涮洗清除手术器械肿瘤细胞污染的效果[J].江苏医药，2012,38(3)：281-283.

[3]李红梅.手术室术中无瘤技术配合的研究进展[J].医学信息，2013,26(4)：531-532.

[4]林玉霞，黄惠贞.循证护理在膀胱癌部分切除术中物流技术的应用[J].国际护理学杂志，2011,30(8)：1274-1275.

[5]郑少艳，吴丹燕，黄旭华,等.胸腹腔镜下食管癌根治术中无瘤技术的护理配合[J].广东医学，2015,36(6):978-980.

[6]赵旭芸，张丽君，林泳.无瘤技术在食管癌根治手术中的应用研究[J].中国实用医药，2012,7(34):75-76.

(本文编辑冯晓倩)

The application of tumor free technique in the operation cooperation of malignant tumor operation

WANG Hong , DING Yuan-ji(The Seventh People's Hospital of Hebei Province,Dingzhou073000)

AbstractObjective :To explore the operation cooperation of tumor free technique malignant tumor operation. Methods: From February 2012 to February 2014, we adopted the tumor free technique in 120 patients with malignant tumor and carried out the operation cooperation. Results: The operations on these patients were all successful and the patients were treated according to their conditions. One year later, five patients had local recurrence and seven had distant metastasis. Conclusion:The tumor free technique is effective in preventing the iatrogenic diffusion of cancer cell and can effectively improve the survival rate of patients with malignant tumor after surgery.

Key wordsTumor free technology;Soperation cooperation;Malignant tumor

(收稿日期：2015-04-23)

王红:女，本科，主管护师