高职护生实习前强化训练的研究进展

黄　芳　梁　芳

336000　宜春市　宜春职业技术学院护理学院



高职护生实习前强化训练的研究进展

黄芳梁芳

336000宜春市宜春职业技术学院护理学院

护理学是一门实践应用性学科，临床实习是每个护理专业护生走向临床工作岗位的必经阶段。在此阶段，护生将在校学习的理论知识应用到临床，使理论与实践相结合，为日后的继续学习和工作打下良好的基础。为了保证实习顺利，许多学校在护生实习前会进行护理操作技能的强化训练。训练方式种类繁多，各有千秋。本文就近年来国内外在该领域主要的研究进展综述如下。

1强化训练的意义

1.1课程开设方面心理学家艾滨浩斯的遗忘规律指出，遗忘随时间的变化是先快后慢，一个月后的记忆量仅为21.1%[1]。而通常三年制高职的护理学基础课程开设于第二学期，五年制高职开设于第三或第四学期，护理技能的熟练需要不断的练习巩固，当护生进入临床实习时，由于间隔时间长，对以前所学过的操作生疏了，动手能力也有所下降。且当时护生接受的是单课程的学习，知识结构是片面、分散的，尚未形成完整综合的知识体系，无法系统整体的护理患者。因此，在临床实习前进行综合强化训练非常必要，85.8%的护生认为强化训练有显著效果[2]，既可有效地提高学生综合运用知识的能力，又可提高学习的主动性和临床实习的目的性，增强自信心[3]，为进入临床实习打下坚实的基础。

1.2护生心理方面临床实习对于护生来说是一种应激过程，护生面临着由护生向护士的角色转换，面临着来自各方面的压力。李双玲等[4]对即将临床实习的350名护生进行4次问卷调查，结果发现高职护生实习期间心理健康水平较低，实习前期心理健康问题尤为明显。王永红等[5]采用症状自评量表(SCL-90)在实习前对267名护生进行问卷调查，结果也显示临床实习前的高职护生存在的心理问题较多，除敌对和偏执外，躯体化、强迫、人际敏感、抑郁、焦虑、恐怖、精神病性7个因子均显著高于全国青年常模。这些不良情绪如未及时疏导，必将会带入实习阶段，导致临床适应不良。如实习期长期存在较高水平的压力，会导致其职业生涯的心理和情绪的损害，最终影响她们为患者提供的护理质量[6]。因为，在校进行强化训练能增加护生的自信心，缩短临床适应期，使护生较快地进入实习状态，适应临床护理工作，同时对护生职业价值观的形成和发展有着积极的影响[7]。

2强化训练的改革

国内大多数院校仍采取的是“示教-练习-考核”的传统强化训练方式，这种“填鸭式”“满堂灌”的教学方法，护生的学习效果不佳，积极性不高。且由于对操作缺乏思考和理解，通常很容易记漏、记混、记错，进入临床实习后难以将学到的操作技能直接在患者身上运用。为了提高强化训练的效果，有些学校对护生实习前的强化训练进行了多方面的探索研究，取得了可喜的成效，主要表现为：

2.1教学方法的改革“病例教学+小组教学”方法是近年来许多院校进行强化训练改革主要采取的方法。马志英等[8]采用基于病例的教学法训练，从临床抽取4个有代表性的综合病例，将各项基础护理技术优化整合为4个系列，以培养学生的沟通能力、应变能力、解决实际问题的能力、批判性思维及团队合作意识。田红梅等[9]进行的是以组为单位仿真模拟教学法，即在学习中以小组为单位，分角色进行反复演练，最后护生和教师一起回顾录像进行讨论，纠正不足之处。邓海艳等[10]采用综合模拟训练，将基础护理和专科护理的理论、操作知识进行整合，模拟再现临床常见病、多发病的治疗护理工作任务，护生分成小组，小组成员分工合作，自行查找资料，复习相关理论知识。除此之外，有些研究者也在强化训练中引入其他教学理念。陈月琴等[11]与护生签订“学习合同”，使护生处于自主位置，充分调动了护生的主观能动性。吴丹[12]采用模块式强化训练，将强化训练过程分为3个模块，即训练模块、考核模块、临床实际操作模块，促进护生养成规范操作的良好习惯，收到了良好的效果。

2.2考核评价的改革考核评价的改革也是强化训练改革的一个主要方面。徐佳敏等[13]在强化训练考试中采用“三线放松结合矛盾意向法”，有效调控护生的考场紧张情绪，减少测试偏差。雷蓉等[14]参照全国高等医学院校大学生临床技能竞赛的方式，将病例导入与小组合作考核模式相结合，对护理本科学生技能强化训练进行考核，取得了良好效果。这些教学改革提高了护生的学习积极性和自主性，达到了有效提高教学效果、促进护生角色转换、更快适应灵活多变的临床护理工作的目的。

3强化训练的不足之处

3.1忽视与临床需要衔接传统的实习前护理技能强化训练，采用的是分课程单项独立训练法，这种训练方法能使护生对单个项目操作技能能熟练掌握，但不利于培养综合运用知识分析和解决问题的能力，进入临床实习后，面对复杂个体不能综合考虑病情[15]。临床常用的护理操作技术有很多，而学校强化训练往往由于课时有限，不能对其一一练习。应将有限的时间用在刀刃上，而不只是将以前所学的操作再练习一遍。应结合临床针对性的选择特别重要的操作强化练习，达到“少而精”的作用。且许多院校的强化训练只注重于护理基础学的操作，对临床专科技能却是一带而过，护生所学的知识仍未形成一个完整的体系，导致强化训练仅仅是一种形式而已。

3.2忽视护理文书书写的训练由于课程设置不合理、护生认识不到位、缺乏足够学习资料、缺乏书写规范等原因，护生普遍存在护理文书书写质量低的现象。中专、大专护生书写合格率仅为20.00%和31.50%，主要表现在内容不全(76.26%)、特殊情况无记录(67.68%)、记录无专科特点(25.25%)、抢救记录不及时(17.68%)、记录不准确(17.17%)等[16]。因此在强化训练中加强护理文书书写质量的训练迫在眉睫。

3.3忽视职业防护的训练大多数院校的护理职业防护教育尚未实现系统化，护生只是分散、间接了解职业防护知识和技能，致使其防护意识缺乏，对职业危害的后果认识不足，进而实习期发生职业性损伤的频次高于临床在职护士。朱凤祥等[17]研究表明71.4%的护生职业防护较差，且半数以上的护生在校期间未接受职业安全教育相关课程，26.9%的护生未接种乙肝疫苗。鲍娟等[18]的研究结果也显示76.1%的实习护生发生过针刺伤，只有77.03%的实习护生在实习医院接受过职业防护教育。因此，在护生实习之前实施职业防护教育和强化职业防护技能十分必要，可降低33%的针刺伤发生率，提高52%的防护知识知晓率，提高61%的伤后正确处理率[19]，以提高实习护生应对职业暴露的能力，降低职业伤害。且有必要制定相关政策，使全部护生在临床实践前进行乙肝疫苗接种。

3.4忽视法律意识的训练临床实习护生的法律意识普遍淡薄。据调查，83%的护生不知道“遇到医疗纠纷时的解决方法”，70%的护生不知道“护生的法律身份”，73%的护生不了解“患者的权力”，仅有17%的护生掌握“抢救病人补记病例的时间”，12%护生掌握“病人复印病理资料的权限和范围”，7%的护生掌握“疑似输液引起不良后果，封存液体的程序”[20]。而实习护生自身对卫生法律法规知识却有较高的需求(88.27%)[21]。有研究表明，对护生进行基本法律和医疗相关法律知识的培训后，护生对有关医疗事故的回答正确率有明显提高[22]。这并不意味着护生毕业后不会面临医疗事故，而是由于认知的增加，可以会鼓励他们做更多的努力以减少出错风险。故在强化训练中，加强护生法律意识培养势在必行。

4小结

总之，高职护生实习前的强化训练过程应有的放矢，坚持“实用、有用、要用”原则，结合临床需要针对性地选择操作技能，并且融入护理文书书写、职业防护及法律意识的训练。构建一种高效的集约式的强化训练模式，以全方位提高护生素质和临床实践能力，提高护生的核心竞争能力。

参考文献

[1]姜乾金.医学心理学[M].北京:人民卫生出版社,2002:44.

[2]崔德花.专科护生临床实习前护理技能强化训练效果研究[J].卫生职业教育,2013,31(1):85-86.

[3]马俊凌,王海廷,刘静,等.高职高专护生实习前护理基本技能的综合强化训练及效果探讨[J].中国医药指南,2013，11(2):374-375.

[4]李双玲,黄志伟,祁秦,等.高职护生实习不同阶段心理健康状况分析[J].淮南职业技术学院学报,2013,13(2):69-71.

[5]王永红,韩爱敏,王荣,等.高职护生实习前心理健康状况调查及应对策略[J].护理实践与研究,2013,10(12):150-151.

[6]Shaban IA,Khater WA,Akhu-Zaheya LM.Undergraduate nursing students′ stress sources and coping behaviours during their initial period of clinical training:a Jordanian perspective[J].Nurse Educ Pract,July,2012，12(4): 204-209.

[7]徐志芳,尹海鹰,农彩梅,等.临床实习前综合强化训练对护生职业价值观影响的研究[J].护理管理杂志.2012，12(11):807-808.

[8]马志英,张侃侃,牛香玲.基于病例的教学法在护理本科生实习前强化训练中的运用[J].山西医药杂志,2015,44(3):355-356.

[9]田红梅,杨丽娜,何剑.以组为单位仿真模拟教学法在护生强化训练中的实践[J].中国病案,2015，16(5):80-82.

[10]邓海艳,王惠珍.综合模拟训练在护理本科生护理技能强化训练中的应用及效果[J].中国医药导报,2014，11(13):118-121.

[11]陈月琴,王君华,高凤兰.学习合同在实习前护理技能强化训练中的应用研究[J].中国高等医学教育，2012，(12):83-84.

[12]吴丹.模块式强化训练在提高实习护生护理操作技能中的应用[J].天津护理,2014,22(6):533-534.

[13]徐佳敏,周赞华,周英,等.三线放松结合矛盾意向法在护理技能强化训练考试中的应用[J].护理研究，2012，26(4):363-365.

[14]雷蓉,何剑,赵芹.病例导入式教学法考核模式在护理本科学生技能强化训练中的应用[J].中国医学装备，2014,11(2):61-63.

[15]张伟,石雷,周明,等.实习前SSP综合护理训练对提高护生临床适应能力的效果[J].江苏医药,2012,38(20):2437-2439.

[16]张敏英.实习护生书写护理记录缺陷及对策[J].现代医药卫生,2013,29(1):139-140.

[17]朱凤祥,杨瑞贞,祝宪庭,等.实习护生职业损伤现状调查分析[J].护理研究,2013,27(3A):604-605.

[18]鲍娟,王方,胡传来.综合医院实习护生针刺伤的调查研究[J].护理管理杂志，2015，15(2):135-136.

[19]张延婷,王乐三.实习前职业防护教育预防中国护生针刺伤的Meta分析[J].中国循证医学杂志,2013,13(6):754-759.

[20]董丽霞,赵宏林,高岩.临床实习阶段护生法律意识培养的重要性研究[J].护士进修杂志,2013,28(16):1507-1508.

[21]杨娟,傅静.实习护生对卫生法律法规知识的认知及需求[J].医学与法学,2014,6(5):36-39.

[22]Nevin KK,Halide S,Bengü C,et al.Evaluation of nursing students training in medical law[J].Nursing Ethics,2010,17(6):759-768.

(本文编辑崔兰英)

(收稿日期：2015-05-05)

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.04.011

黄芳:女，硕士，讲师，主管护师