完全植入式静脉输液港在血液肿瘤患儿中的应用和护理

梁丽芳　龚要玲

510060　广州市　广东省广州市中山大学肿瘤防治中心儿童肿瘤科



完全植入式静脉输液港在血液肿瘤患儿中的应用和护理

梁丽芳龚要玲

510060广州市广东省广州市中山大学肿瘤防治中心儿童肿瘤科

摘要目的：探讨完全植入式静脉输液港在血液肿瘤患儿中的临床应用效果。方法：选取2013年10月～2014年12月于我院儿童肿瘤科就诊的血液肿瘤患儿40例作为研究对象，所有患者均采取完全植入式静脉输液港护理。结果：本次40例行完全植入式静脉输液港护理的患儿中，有2例患儿出现血栓，经依诺肝素钠注射液抗凝溶栓后血栓消失，植入术输液港正常使用；有2例患儿因病情反复高热，查无明显感染灶，医师怀疑导管相关性血流感染，经家属知情同意后取出输液港；其余均无其他严重并发症。患儿家长的满意度为92.50%。本组40例患儿有2例病情反复，最终因治疗无效死亡，其余38例经过治疗均无其他严重并发症发生，治疗有效率为95.00%。结论：将完全植入式静脉输液港及相关护理措施用于治疗儿童血液肿瘤的治疗，其临床效果更明显，值得临床推广应用。

关键词完全植入式静脉输液港;儿童血液肿瘤；并发症

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.07.055

癌症发生在生长发育初期儿童身上的概率很低，但依然会患上儿童血液肿瘤。儿童血液肿瘤是患儿体内造血系统的恶性增殖而引起的疾病[1]，其具有起病急、恶性程度高等特点。儿童恶性肿瘤病情发展迅速，若不进行及时有效的治疗，给患儿带去痛苦的同时还会危及患儿的生命。所以采取科学有效的方法为患儿进行治疗至关重要，传统临床上一般以化疗为主要治疗手段[2]。近几年，随着医学科技的迅猛发展，完全植入式静脉输液港已被广泛运用于对儿童血液肿瘤的治疗中，我院在儿童血液肿瘤中行完全植入式静脉输液港，并实施相应的护理措施，取得满意的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取2013年10月～2014年12月于我科就诊的血液肿瘤患儿40例作为研究对象，男23例，女17例。年龄3～12岁，平均(5.68±1.21)岁。其中白血病15例，肾母细胞瘤4例，神经母细胞瘤13例，淋巴瘤8例。所有患儿均符合临床上关于儿童血液肿瘤的诊断标准，所有患儿家属知情并同意，并签署了知情同意书。

1.2治疗方法本组患儿均采用完全植入式静脉输液港进行化疗。手术全程严格无菌操作，预防手术中感染。

1.3植入式静脉输液港的护理方法(1)完全植入式静脉输液港前护理。首先进行患儿的身份核查和手术部位的确认，详细向患儿家长解释操作过程，以便获得患儿家长的理解和支持。在手术间暴露患儿穿刺部位，清洁患儿穿刺部位的皮肤，观察患儿皮肤有无红肿、皮疹等。(2)完全植入式静脉输液港植入术后护理。护理人员在植入后24 h需为患儿换药1次，患儿在置入后3 d内易出现肿胀、渗血等情况，因此，在植入后需密切监测患儿的生命体征，完全植入式静脉输液港植入3 d后，要采用放射检查确认导管头端是否正常。嘱咐其家长避免患儿局部摩擦皮肤，且避免植入部位受力撞击，禁止做剧烈外展运动等。(3)完全植入式静脉输液港治疗应用中护理。严格遵守无菌操作，患儿在治疗期间抵抗力相对低下，无菌原则下对患儿进行维护是预防并发症的有效措施，护理人员要注重感染风险的评估，观察患儿的全身情况，及时采取保护性措施。在对患儿进行输液港穿刺时，必须使用输液港配套的专用化疗针，保证在为患儿穿刺时给予最大的舒适度，防止针刺伤的发生。穿刺时操作者用无名指经过触诊后，以无损伤针从输液港中心垂直插入穿刺隔，直达储液槽底部，进入储液槽后，有明显落空感，当感到有阻力后，停止用力，然后抽回血，确认针头无误后进行固定，此时可以进行输液治疗。在为患儿输液时，注意将输液压力控制在25 kPa以下。在推药时注意反复抽回血，防止药液渗漏，导致对患儿周边组织造成损伤。在患儿化疗间歇期，若患儿的营养状况良好，而且肝肾功能和血常规指标均处于正常状态，短时间内没有输液治疗，建议最后一次输液后用20 ml生理盐水脉冲式冲管，10 ml肝素盐水正压封管后拔除无损伤针头。(4)完全植入式静脉输液港常规护理。无输液期间，建议4～6周冲洗导管1次，冲洗时也必须使用无损伤专用针头，每次冲洗时采用脉冲式冲管，冲洗结束用肝素盐水正压封管。平时留置导管期间，切口愈合后又无输液期间，患儿可以正常淋浴，但注意泵体不能发生强烈撞击及损伤，例如不能被篮球打中；留置输液港侧肢体不能进行剧烈运动，例如打羽毛球等。

2结果

植入式输液港常见并发症有血栓、导管血流相关性感染、切口愈合不良、堵管、断管、破裂等。本组患儿有2例植入式输液港植入后出现不明原因高热，查找不到明显感染灶，医师怀疑导管相关性血流感染，经家属同意后取出输液港；有2例患儿在输液港植入后第5～7天常规进行彩超检查，发现导管壁有少量血栓，护士按医嘱进行依诺肝素钠注射液皮下注射连续7～14 d抗凝溶栓治疗后血栓消失，溶栓过程中不影响输液港的正常使用，护理人员加强对溶栓患儿进行病情观察，观察是否存在出血征兆，严密监测外周血出凝血功能；其余36例均无明显并发症发生，临床使用良好。本次通过对患儿家长进行问卷调查，患儿家长的满意度为92.50%(37/40)。本组40例使用完全植入式静脉输液港的患儿，有2例患儿病情反复，最终因治疗无效死亡；其余38例患儿经过治疗，均无其他严重并发症发生。治疗有效率为95.00%。

3讨论

儿童血液肿瘤主要包括白血病、多发性骨髓瘤以及恶性淋巴瘤，且其发病率逐年增高[3]。从出生至14岁儿童都可能患上儿童血液肿瘤，但在2～5岁的儿童最为常见。诱发儿童血液肿瘤的因素有很多，如环境因素(患儿长期接触化学物质如汽油、苯等)、X线辐射、化学药物、遗传因素等[4]。处在成长初期的儿童患上该病不仅对患儿身心造成极大的影响，对于患儿家庭也是一个沉重的打击。所以如何科学有效地对患病儿童进行治疗是患儿家长及广大医学工作者共同关注的问题。

临床上通常采取化疗的方法对患儿进行治疗，但由于患儿年龄偏小，外周静脉细，难以忍受反复外周静脉穿刺带来的巨大疼痛，从而影响了治疗的效果[5]。完全植入式静脉输液港作为静脉输液系统的最新技术，很好的解决了这个问题，能够缓解患儿在化疗时产生的疼痛[6]，减少反复穿刺带来成长中的阴影。植入式输液港在患儿治疗间歇期可以拔除无损伤针头，也增加患儿的舒适度，减少患儿无自主自行拔管的发生，所以在儿童血液肿瘤的治疗中，采用完全植入式静脉输液港护理合理有效，值得临床推广应用。

参考文献

[1]杨艳平,董建英,王志敏.完全植入式静脉输液港在儿童血液肿瘤中的临床应用和护理[J].中国小儿血液与肿瘤杂志,2014,19(5):262-264.

[2]樊丽群,许秀贤,黄海英，等.人性化护理干预联合完全植入式静脉输液港对血液肿瘤患儿的护理效果分析[J].黑龙江医学,2015,39(5):561-562.

[3]林愈灯.2014年儿童血液肿瘤研究进展[J].循证医学,2015,15(1):22-24.

[4]向茜茜,孔佩艳,赵艳，等.造血干细胞移植治疗儿童血液肿瘤及难治性血液病53例临床观察[J].第三军医大学学报,2010,32(20):2228-2231.

[5]张辉,龚龙波,王倩，等.完全植入式静脉输液港在胃肠道恶性肿瘤病人应用中的护理[J].护理实践与研究,2013,10(18):64-65.

[6]黄宇,张灵,陈艳，等.完全植入式静脉输液港在27例肿瘤患儿中的临床应用及护理体会[J].贵州医药,2014,38(11):1053-1054.

(本文编辑白晶晶)

(收稿日期：2015-07-21)

梁丽芳：女，大专，护师