过渡期护理干预对COPD患者护理结局的影响

罗　玲　张锦玉　黎瑞萍

523690　东莞市　广东省东莞市凤岗医院(罗玲，黎瑞萍)，东莞市凤岗镇社区卫生服务中心(张锦玉)



过渡期护理干预对COPD患者护理结局的影响

罗玲张锦玉黎瑞萍

523690东莞市广东省东莞市凤岗医院(罗玲，黎瑞萍)，东莞市凤岗镇社区卫生服务中心(张锦玉)

摘要目的：探讨过渡期护理干预对COPD患者护理结局的影响。方法:选取2011年10月～2015年10月东莞农村地区就诊的378例COPD患者，并随机等分为对照组和干预组，对照组给予常规护理干预；干预组给予过渡期护理干预，比较其护理结局。结果:干预后(即第8周)，干预组患者的自护能力、焦虑抑郁状态、治疗依从性及生活质量均明显优于对照组，差异比较有统计学意义(P<0.05)。结论:社区护士在过渡期护理干预中能提高COPD患者的治疗依从性和生活质量。

关键词慢性阻塞性肺病；护理干预；生活质量

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.07.068

慢性阻塞性肺病(COPD)是一种严重威胁人们健康及生命的疾病，其高致残率与死亡率，给患者、家庭、社会均带来了沉重的负担[1]。为了有效改善COPD患者的预后，提高其生活质量，本研究针对社区护士在过渡期护理干预中对COPD患者护理结局的影响进行探讨分析，旨在为其社区护理提供参考依据，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2011年10月～2015年10月东莞农村地区就诊的378例COPD患者，纳入标准：(1)年龄≥18岁(具有认知和决策能力)，东莞地区农村居民。(2)肺功能检查符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的诊断标准[2]。(3)因COPD急性加重住院的患者。(4)后期随访容易的患者。(5)知情同意并签署知情同意书，自愿加入研究项目且愿意参加出院后随访。排除标准：(1)支气管哮喘合并COPD。(2)COPD合并其他严重慢性病，如高血压病、心脏病等。(3)曾行减容术、肺移植手术或肺切除术。(4)卧床不起或不能自主活动者。(5)认知功能障碍和合并精神病患者。(6)正在参加其他临床研究组的患者。(7)不同意参与本次研究的患者。将其随机等分为对照组和干预组，对照组男102例，女87例；年龄18～78岁，平均(52.84±10.29)岁。干预组男97例，女92例；年龄20～80岁，平均(52.10±11.45)岁。两组患者性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组患者予常规护理干预：(1)住院第2天或第3天进行基线调查。(2)出院时记录发药的数量和服药使用的时间，告知下次回院开药时间和随访时间，并将余药或空盒带回。(3)在第4周回院访视时进行药物的清点和记录。(4)第8周时，患者回院，进行自我护理能力等相关因子收集和用药情况登记。

1.2.2干预组给予过渡期护理干预：(1)住院时向患者和主要照顾者发放《慢性阻塞性肺疾病管理手册》一起学习相关知识，并进行两者的基线调查。(2)出院时，评估患者和主要照顾着相关知识掌握程度及给家庭日记管理薄，指导使用方法和交代出院后访视方式和时间。(3)出院24 h，电话访视，询问病情情况，予以指导，时间不超过15 min，同时每2周进行1次电话访视，询问病情情况，给予指导，建立良好的护患关系。(4)出院4周，患者和主要照顾者门诊随访，继续干预，每次回访检查用药情况、日记登记情况以及收集评价负性生活事件和不良事件，再根据住院评估情况进行针对性强化干预。(5)出院8周，患者和主要照顾者回院，进行干预后自我护理能力等相关因子收集，给予患者和家属问卷调查，评估干预后效果。

1.3问卷调查采用自我护理能力测定量表(ESCA)、自评焦虑量表(SAS)、自评抑郁量表(SDS)、治疗依从性量表(Morisky)、COPD生活质量测评表(QOL)对患者进行评价[3-5]。ESCA得分越高自我护理能力越强；SAS、SDS得分越高焦虑抑郁程度越严重；Morisky得分越高依从性越好；QOL得分越低，说明生活质量越好。

1.4统计学处理采用SPSS 16.0统计软件对所得数据进行统计分析。计量资料的比较采用重复测量资料设计的方差分析。检验水准为α=0.05。

2结果(表1)

表1　两组患者干预后各项指标比较(分，±s)

注：两组患者干预前后各项指标比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

3讨论

过渡期护理模式(TCM)是多种连续性照护模式中的一种，指当患者在疾病诊疗和康复阶段，护士为确保过渡期间护理工作的协调与连续而采取的一系列相应的护理能力。有研究表明[6]，为COPD出院患者提供过渡期护理干预服务，有利于提高其护理效果。对COPD患者而言，过渡期护理干预的工作内容除了向患者提供常规的出院护理计划外[7]，其主要内容是在有循证基础上，向患者提供涉及多学科知识的出院需求计划，向家庭护理机构或家庭照顾者提供患者所需服务的书面材料，还包括对患者的评估、监督、健康教育、随访及实施照护等在内的一系列家庭护理服务。因此，本研究在总结经验的基础上[8-9]，按照“总结-设计-试行-修正”的思路完成过渡期护理干预方式和内容的制定，并拟试行于实际工作中，结果显示，与对照组相比，干预组患者的自护能力、治疗依从性、生活质量得到了明显的提高，其焦虑、抑郁状态也得到了明显的改善(P<0.05)。由此可见，社区护士在过渡期护理干预中对COPD患者的护理结局，确实有着积极的影响。

综上所述，本研究通过对COPD患者患者出院后过渡期护理成效的确定，对改善COPD患者的自护能力、焦虑抑郁状态、治疗依从性及生活质量，均具有良好的作用，从而达到控制症状、减少医疗支出的目的，为优质、方便、低廉、有效的医疗服务提供思路和依据，因此具有广泛的社会和经济效益。

参考文献

[1]耿利琼.过渡期护理干预对慢性阻塞性肺疾病出院病人自我护理能力的影响[J].护理研究,2012,26(18):1716-1718.

[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2007,30(1):8-17.

[3]王玉荣.延续护理对COPD患者自我护理能力和健康行为的影响[J].齐鲁护理杂志,2015,21(3):32-33.

[4]周静,张超,刘影新,等.COPD呼吸衰竭患者应用机械通气治疗后的撤机护理[J].医学信息(中旬刊),2011,24(4):1501.

[5]蔡宝英,董津平,金霞,等.自我管理教育在COPD患者出院后康复中的应用[J].中国社区医师(医学专业),2011,13(2):222-223.

[6]曾丽智,陈沁,刘辉,等.过渡期护理模式对COPD病人家属疾病不确定感和应对方式的影响[J].护理研究,2013,27(32):3637-3639.

[7]陈沁,曾丽智,赵东琼,等.过渡期护理对慢性阻塞性肺疾病患者和家属的干预效果[J].广东医学,2013,34(24):3833-3835.

[8]万群芳,彭曦,朱晶,等.CAPA模式对COPD病人使用BiPAP呼吸机早期依从性的影响[J].护理研究,2012,26(29):2744-2745.

[9]鞠贞会,王吉勇,王艳萍,等.过渡期护理模式对COPD患者居家无创正压通气的干预效果[J].中华护理教育,2012,9(6):243-246.

(本文编辑陈景景)

(收稿日期：2015-11-12)

基金项目：东莞市科学技术局(201410515000537)

罗玲：女,本科，主管护师