认知干预联合舒适护理在超声介入联合清宫术治疗子宫瘢痕妊娠患者中的应用

陈　丽　张小英　郭妮娜

510030　广州市　广东省广州市越秀区妇幼保健院



认知干预联合舒适护理在超声介入联合清宫术治疗子宫瘢痕妊娠患者中的应用

陈丽张小英郭妮娜

510030广州市广东省广州市越秀区妇幼保健院

摘要目的：探讨认知干预联合舒适护理在超声介入联合清宫术治疗子宫瘢痕妊娠患者中的应用效果。方法：选择2013年6月～2015年1月来我院治疗的超声介入联合清宫术治疗子宫瘢痕妊娠患者46例作为研究对象，并随机等分为对照组和观察组，观察组给予认知干预联合舒适护理；对照组给予常规护理。比较两组患者的心理状况和满意度。结果：入院时观察组和对照组存在焦虑和抑郁，护理干预后两组的焦虑和抑郁程度均出现不同程度的改善，观察组的焦虑、抑郁评分均明显低于对照组，且差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者对护理服务的满意度优于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：对超声介入联合清宫术治疗子宫瘢痕妊娠患者进行积极地认知干预联合舒适护理，能够显著改善患者的心理状况，提高患者的满意度。

关键词认知干预；舒适护理；子宫瘢痕妊娠；超声介入；清宫术

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.07.069

子宫瘢痕妊娠是指剖宫产术后受精卵或滋养细胞着床于子宫切口瘢痕处，属于异位妊娠的一种，且十分罕见和危险[1]。随着妊娠的继续进行，绒毛与子宫肌层黏连植入，甚至穿透子宫造成子宫破裂。在人工或自然流产时造成不可控制的大出血，需切除子宫，影响了患者的生育能力，甚至危及生命。而子宫作为体现女性特征的器官往往需要切除，这对患者会带来更大的身心伤害。而不良的心理状况又会加速疾病的进展，影响治疗效果。因此，明确术前患者的心理状况和社会支持状况对于进一步制定针对性的护理措施，改善患者的心理压力，提高治疗效果，具有重要的意义[2]。为此，本研究对超声介入联合清宫术治疗子宫瘢痕妊娠患者给予认知干预联合舒适护理，效果满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年6月～2015年1月于我院进行超声介入联合清宫术治疗子宫瘢痕妊娠的患者46例，年龄22～40岁，平均(27.35±4.15)岁。停经40～100 d，孕次2～5次，平均(3.58±0.52)次。剖宫产1～3次，平均(2.14±0.48)次。所有入组患者均有子宫下段横切口剖宫产史。主要症状为阴道不规则流血。诊断标准:(1)临床症状,有剖宫产史、停经史。(2)血β-HCG值升高。(3)超声检查诊断为子宫瘢痕妊娠。将46例患者随机等分为对照组和观察组，两组患者年龄、孕次、剖宫产情况等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2护理措施

1.2.1对照组给予舒适护理，包括环境的舒适、体位的舒适及心理的舒适，注意维持病房室内适宜温度及湿度是关键，为患者提供适宜的温度是患者最重要的生理需要，注意保暖，保持环境安静，使患者身心舒适。对术后卧床的患者每小时翻身1次，避免皮肤受压、局部血流循环不良而产生压疮。

1.2.2观察组在对照组基础上给予认知干预联合舒适护理，具体措施：(1)心理护理。给予心理支持疗法，护理人员要设身处地的为患者着想，引导护士正确与患者沟通，拉近护患距离，给患者一种安全感，引导患者表达内心感受，针对不同心理问题的患者进行疏导，用鼓励的眼神，微笑的面容给患者讲解各种疑虑，做好患者的心理康复，使其树立信心，鼓起勇气，使患者保持积极心态配合治疗，以提高治疗效果。(2)健康教育。解释与疾病有关的问题，对患者疾病的发生、发展及预后进行合理的讲解，讲解超声介入联合清宫术治疗的安全性、优势及注意事项，指导患者保持心情愉悦，指导家属给患者一些心理行为干预，介绍病友给患者认识，相互间交流和学习，以有效缓解患者的负性情绪，给患者积极的情感支持。(3)开展娱乐项目。细心的观察、精心的护理、正确的护理技术操作是减少患者不良情绪的关键。开展娱疗、音疗活动，对改善患者生活质量有着积极的作用。通过适当的文娱和工疗活动，愉悦患者的情绪，可发挥其他所不能替代的作用，对消除焦虑心理起到重要的作用。(4)情感宣泄与释放。指导患者通过写日记，与QQ、微信好友聊天或找医务人员交谈，宣泄情绪。指导患者有效进行呼吸放松训练，将自身不舒适的情绪通过呼吸释放。

1.3效果分析分别在干预前后对患者的心理状况进行调查。采用问卷调查的方式分别于入院时和术前应用SAS和SDS量表对患者的焦虑和抑郁状况进行评价。焦虑状况应用SAS量表进行测定，抑郁状况应用SDS量表评定，得分>50分表明存在焦虑，得分越高，表明焦虑状况越严重[3]。患者满意度采用自行设计量表，共包括10个问题，涵盖患者从入院到出院各阶段的满意度，其中0～5分为不满意，6～7分为满意，8～10分为非常满意。

1.4统计学处理采用SPSS 18.0统计软件对所得数据进行统计学处理，计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析，等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组患者心理状况评分比较(表1)

表1　两组患者心理状况评分比较(分，±s)

注：两组患者心理状况评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

2.2两组患者对护理服务满意度的比较(表2)

表2　两组患者对护理服务满意度的比较(例)

3讨论

子宫瘢痕妊娠是一种罕见的异位妊娠，近几年，随着人们生活方式和观念的改变，剖宫产率逐渐升高，因此，子宫瘢痕妊娠的发病率也呈上升趋势，占异位妊娠的0.15%[4]。子宫瘢痕妊娠的治疗方法包括保守治疗和手术治疗，一旦确诊为子宫瘢痕妊娠，不可盲目刮宫，因为盲目刮宫会造成不可控制的大出血。而借助B超介导可直接了解子宫肌层及胚胎着床处血流情况，及时为子宫瘢痕妊娠的临床诊断和治疗提供参考依据，并且在针对出血性问题的治疗上也起到了巨大的作用。目前，安全有效地控制病情反复仅仅依靠手术是很难实现的，还需要缓解患者的负性情绪，患者及家属充分了解疾病的基本知识，并通过自我管理改变生活方式，才能达到降低并发症发生率的目的[5]。可见，这不仅要求医师具有丰富的临床经验，也需要患者提高自我管理能力，因此，加强对患者及其家属的认知干预显得尤为必要。通过健康宣教向患者及家属讲解疾病的有关知识，让患者知道通过科学治疗、家庭支持，降低不良事件的刺激可以改善不良的负面情绪，对缓解患者情绪，改善生活质量具有重要的临床意义[6]。

本研究结果也显示，对超声介入联合清宫术治疗子宫瘢痕妊娠患者实施认知干预联合舒适护理，能够明显减轻患者的焦虑、抑郁等不良情绪，改善患者的心理状况。观察组患者对护理服务的总体满意度优于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)，研究结果与相关文献相符[7]。总之，对超声介入联合清宫术治疗子宫瘢痕妊娠患者采用认知干预联合舒适护理，能够明显改善患者的心理状况，提高患者满意度。

参考文献

[1]冯穗华,黄泳华,张群，等.子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后瘢痕妊娠的应用分析[J].吉林医学,2012,33(21):4595-4596.

[2]陈玉清，常亚杰，冯丽萍.子宫切口瘢痕妊娠治疗策略分析[J].实用医学杂志，2010，26(18)：3383-3385．

[3]刘建华，唐继华.舒适护理联合认知干预对癌痛患者生活质量的影响[J].当代护士，2015(6)：60-61.

[4]朱丹.妇科手术患者的心理剖析与护理应对[J].医学理论与实践，2009,22(6):726-727.

[5]王建芳.84例剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠患者的护理[J].医药前沿，2013,12(34)：283-284.

[6]刘晖.子宫瘢痕部位妊娠护理分析[J].中外健康文摘，2012,9(47)：304-305.

[7]李淑红.阴式妊娠组织清除术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床护理[J].临床医学工程,2014,21(7):925-926.

(本文编辑陈景景)

(收稿日期：2015-10-21)

陈丽:女，本科，主管护师，护士长