正念减压法对抑郁症患者负性情绪的影响

朱政仁　胡　珠　罗爱玲　黄亮明　胡群英　许修平　吴联霞　喻露杨　钟　静

341000　赣州市　江西省赣州市第三人民医院心理科(朱政仁，罗爱玲，黄亮明，胡群英，许修平，吴联霞，喻露杨，钟静)，赣州市妇幼保健院(胡珠)



正念减压法对抑郁症患者负性情绪的影响

朱政仁胡珠罗爱玲黄亮明胡群英许修平吴联霞喻露杨钟静

341000赣州市江西省赣州市第三人民医院心理科(朱政仁，罗爱玲，黄亮明，胡群英，许修平，吴联霞，喻露杨，钟静)，赣州市妇幼保健院(胡珠)

摘要目的：探讨正念减压训练对抑郁症患者负性情绪的影响，寻找一种更有效的减少抑郁症患者自杀和复发率的方式。方法：将70例心理科住院的抑郁症患者随机等分为研究组和对照组，两组均施行常规的药物替代治疗和健康心理护理，研究组则在此基础上采用正念减压训练，每周二、五各1次，每次60 min，共进行4周的训练。被试接受入院时、第2周末后、第4周末后的汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和汉密尔顿焦虑(HAMA)量表评估。出院6个月进行复发率的回访调查。结果：干预2,4周后研究组HAMD、HAMA总分均低于对照组(P<0.05)；出院6个月对照组复发率低于对照组(P<0.05)。结论：正念减压训练能够对改善抑郁患者负性情绪，减少自杀和复发率，减轻患者及家庭社会负担。

关键词正念减压；负性情绪；抑郁症

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.07.067

抑郁发作也叫抑郁症，是一种常见且易复发的情感障碍疾病，典型的症状主要以情绪低、悲伤、绝望、无助、兴趣缺乏等，伴发心理症状群，如焦虑、自责、自罪、自杀念头和行为等[1]，也常伴随着1个或多个躯体症状，如乏力、失眠等。缺乏积极心境加重负性情绪反应，如情感持久性低落、焦虑，对自我、世界和未来产生消极的生存意义[2]，形成不良的认知模式，产生自杀念头。正念减压及多种形式的正念干预法，已被证实在以下范畴极其有效：减轻病患的焦虑、恐慌和忧郁；经证实，正念减压可积极影响大脑处理压力的方式，影响着人们的自我经验[3]。本文试从临床上探索正念减压如何积极影响抑郁症患者的症状，改善患者的负性情绪，提高生活质量，成功干预自杀风险，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2014年6月～2015年5月在我院心理科住院的抑郁症患者70例。入选标准：(1)符合《国际精神与行为分类》第10版(ICD-10)抑郁症的诊断标准。(2)听力正常，无语言交流障碍。(3)初中以上文化程度，并能自愿配合完成实验训练。(4)住院时间持续长达6周以上。排除标准：(1)器质性疾病引起的精神性抑郁。(2)双相障碍诊断下抑郁症状。(3)精神分裂症康复期引发的抑郁。(4)智力、记忆及认知缺陷。所有患者均自愿参加，并签订训练知情同意书。其中男34例，女36例。年龄21～60岁。平均(37.19±10.35)岁。病程3～50个月，平均(24.48±13.98)个月。文化程度：初中22例，高中30例，大专以上18例。将70例患者随机等分为研究组和对照组，两组患者在性别、年龄、病程以及文化程度等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法两组患者入院后均实行常规药物替代治疗与健康心理护理，药物治疗使用草酸艾司西酞普兰片，入院时每天给予20 mg，3 d后逐渐增量到每天30 mg，重度抑郁最高药剂量为每天40 mg。常规的健康心理护理，如工娱活动、健康宣教等。研究组则在此基础上，采用正念减压训练进行干预。干预时间持续4周，每周2次，每次60 min。干预小组均为资深的心理治疗师和医务人员。正念减压训练中首先要遵循一个共同的原则，那就是无论心理发生什么，做到不批判、耐心、初学者之心、信任、不努力、接纳、放下的态度。正念减压训练由正式与非正式的正念减压训练组成，分别在患者住院期间与出院后进行。住院期间进行正式正念减压训练：(1)伸展练习。正念减压的姿势进行练习：统一采用坐位，背挺直放松，肩膀放松，手臂自然下垂，头竖直，下巴微收。训练开始练习20 min。(2)葡萄干练习[4]。正念进食，自始至终做的只是去感觉手中葡萄干，看，嗅，体验身体和感觉带来的念头和情绪变化。(3)呼吸冥想。注意力放到呼吸上，不加批判的带入身体的呼吸感受。气息进入鼻孔，进出身体，感到腹壁缓缓扩张，呼气下降。(4)行禅。静坐冥想30 min，观声音、念头与情绪。听内心的声音，觉知念头：过去或未来等，尽量用原则去接纳他们，不批判，觉知最重要。觉知中获自由。(5)静坐冥想。观察念头、感觉、身体感受，无论是否痛苦，是否令人焦虑，识别情绪在身体与心理的相互串动。最后，只要看到了，不努力改变什么，念头，情绪等都会自我解放。出院后由患者本人在家庭环境进行非正式的正念训练，让自然的练习遍布生活的每个时刻，每个层面之中，时间为6个月。主要涉及的是将注意力转移到此时此刻的感知[5]。

1.3评价标准采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)对其进行抑郁与焦虑症状的评估。2个量表都属于精神心理临床评定中评估患者抑郁、焦虑最常用的他评量表，均采用0～4分5级评分标准，总分越高，意味着抑郁、焦虑越严重。分别于入院时、2周末、4周末由专职的临床医师进行抑郁、焦虑评定。

1.4统计学处理应用SPSS 19.0 统计软件对数据进行统计学处理分析，计量资料的比较采用重复测量资料设计的方差分析，等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组患者干预前后HAMD和HAMA评分比较(表1)

表1　两组患者干预前后HAMD和HAMA评分比较(分，

注：两组患者入院时及入院2，4周未HAMD、HAMA评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义，P<0.05

2.2两组患者出院6个月抑郁症复发情况比较(表2)

表2　两组患者出院6个月抑郁症复发情况比较(例)

3讨论

抑郁发作是最常见的一种精神疾患之一。抑郁症是患者对发生事件的负性解释所导致的一种情绪状态，他们存在着明显的负性思维，负性的态度，消沉的看待未来，等等。他们不知道负性情绪从何而来[6]。正念就是觉知，正念创始人卡巴金将正念定义为一种精神训练。正念能使人们有意识的于每个当下，以不带批判的方式持续进行观照。培养正念减压，会把你的生活归还自己。正念减压可以用于对压力、疼痛与疾病的处理方式及疗愈功效，帮助其恢复健康。国外有设正念减压门诊，已应用到诊所、医院和医学中心，其理论及研究较为成熟[7]。而在国内有关的临床运用较少。

本文在结合抑郁症患者的典型负性情绪症状探索正念减压对其负性情绪的影响。国内文献研究显示[8]，正念减压疗法在医学领域的应用中，已经证实其在情感障碍的治疗中发挥了积极的作用。如Majid[9]运用正念减压对广泛性焦虑症症状的改善疗效。Holzel等[10]进行了正念减压训练患者的神经生理机制的研究，与情绪调节有关的海马灰质密度有显著性增厚。研究者认为，正念减压可积极影响大脑处理情绪、学习、记忆等方式，能够转换前额叶皮质中的活化区域-从右侧活化转为左侧活化，这将更有效地促进情绪平衡，同时人体免疫系统机能也随之增强。因此，本研究在临床上运用正念减压的两种方式搭配练习，“正式”与“非正式”，这两种模式携手并进，互相支持，探索自身情绪背后带来的觉知，做到不带任何批判与努力的态度去体验自己心身带来的一切想法和感觉。本研究结果显示，两组患者在入院时、2周末、4周末之后的HAMD、HAMA量表评分逐渐下降，研究组经正念减压训练之后，在不同时间点上HAMD、HAMA的评分明显低于对照组(P<0.05)。出院后进行非正式的练习，6个月后的复发率回访调查比较，统计分析显示，研究组显著低于对照组(P<0.05)。说明正念减压训练对抑郁症患者的负性情绪起到积极的有意义的影响，能提高患者的生活质量，减少自杀和复发率。

综上所述，正念减压能有效对患者的负性念头、情绪进行有效干预，提高患者的生活质量。由于正念减压训练不需要仪器辅助，对其患者来说，大大减轻了家庭负担，并且终身受益。在精神心理临床中，传统的健康护理只是针对疾病，而正念则不仅针对疾病，而且还要针对身心健康。引进正念减压训练，跳出了常规的护理模式，提升了治疗的有效途径。正念对于人们的心理健康问题具有很好的疏通作用，它也将被越来越多的人接受，也正成为心理治疗领域的一个新的趋势。

参考文献

[1]沈渔邨.精神病学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2009：1.

[2]王春梅.抑郁症患者负性情绪调节的认知重评策略:ERP研究[D].天津师范大学，2012.

[3][美]乔·卡巴金.不分心，初学者的正念书[M].北京：中国华侨出版社，2013：11.

[4]吴琼，石林，夏志鹏，等.不同时长和内容的正念训练队抑郁的干预效果[J].中国临床心理学杂志，2013，21(4)：685-689.

[5]余媚，严由伟，林荣茂，等.正念减压疗法的神经机制及应用研究述评[J].福建师范大学学报(哲学社会科学版)，2012(6)：199-216.

[6]施琪嘉.心理治疗理论与实践[M].北京：中国医药科技出版社，2006：595-598.

[7]熊韦锐，于璐.正念疗法-一种新的心理治疗方法[J].医学与社会，2011(1)：89-91.

[8]王淑霞.正念减压法在医学领域中的应用[J].中国临床心理学杂志，2014(5)：947-950.

[9]Majid SA,Seghatoleslam T,Homan HA,et al.Effect of min-dfulness based stress management on reduction of general-ized anxiety disorder[J].Public Health,2012,41(10): 24-28.

[10]Holzel BK,Carmody J,Vangel M,et al.Mindfulness pract-ice leads to increases in regional brain gray matter density[J].Psychiatry Research,2010,191(1):36-43.

(本文编辑陈景景)

The influence of mindfulness-based stress reduction on the negative emotion of depression patients

ZHU Zheng-ren,LUO Ai-ling,HUANG Liang-ming,et al

(Ganzhou Third People′s Hospital,Ganzhou341000)

HU Zhu

(Ganzhou Maternal and Child Health Care Hospital,Ganzhou341000)

AbstractObjective:To explore the influence of mindfulness-based stress reduction exercise on the negative emotion of depression patients for the purpose to find out a more effective way to reduce suicide and recurrence rate of the depression patients.Methods:Equally divided 70 cases of depression patients hospitalized in the psychology department into research group and control group at random, and gave both of the two groups regular medicine in place of treatment and health psychology nursing.On this basis, the research group was additionally given the four-week mindfulness-based stress reduction exercise, each time of 60 minutes every Tuesday and Friday.The two groups were evaluated by Hamilton depression scale (HAMD) and Hamilton anxiety scale (HAMA) at the reception of the hospitalization, the end of 2 weeks and end of 4 weeks respectively and then were paid a return survey 6 months after the patients had been discharged from the hospital. Results:The total score of HAMD and HAMA of the research group at the end of 2 weeks and 4 weeks were lower than that of the control group (P<0.05); the recurrence rate of the research group 6 months after the hospital discharge was less than that of the control group (P<0.05).Conclusion:The mindfulness-based stress reduction exercise is able to reduce depression patients′ negative emotion and suicide and recurrence rate, as a consequence reducing the pressure of the patients,patients′ families as well as the society.

Key wordsMindfulress-based stress reduction;Negative emotions;Depression

(收稿日期：2015-07-13)

朱政仁：女，本科，主管护师，护士长

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