小儿头皮静脉逆向穿刺在临床输液中的应用价值

林雪琴　杜酉寅　罗函俞　陈玉连　邓　菁

516000　惠州市　广东省惠州市第一妇幼保健院综合外科(林雪琴，杜酉寅，罗函俞，邓菁)，惠州市中信惠州医院眼科(陈玉连)



小儿头皮静脉逆向穿刺在临床输液中的应用价值

林雪琴杜酉寅罗函俞陈玉连邓菁

516000惠州市广东省惠州市第一妇幼保健院综合外科(林雪琴，杜酉寅，罗函俞，邓菁)，惠州市中信惠州医院眼科(陈玉连)

摘要目的：探讨婴幼儿头皮静脉逆向穿刺在临床输液中的应用价值。方法：选取我院2012年10月～2014年12月小儿外科需行头皮静脉穿刺术患儿200例，将其随机等分为对照组和观察组，对照组采用常规顺向脉穿刺法；观察组采用逆向穿刺法，比较两组患儿一次穿刺成功率、输液成功率、回血率、回血时间、穿刺疼痛程度、满意度与并发症的差异。结果：观察组患儿的一次穿刺成功率、输液成功率与回血率高于对照组，穿刺疼痛程度低于对照组(P<0.05)，对于治疗的满意率高于对照组(P<0.05)，并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论：婴幼儿头皮静脉逆向穿刺有助于提高一次穿刺成功率、输液成功率与回血率，易于固定，减少穿刺疼痛及其并发症，提高舒适度与满意度。

关键词婴幼儿；头皮静脉；逆行静脉穿刺；输液

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.07.065

随着人们生活水平的日益提高，人们对于医疗条件的要求也不断的提高，为了满足患者的要求医护人员必须掌握精湛的医疗技能，在实际临床工作中不断改进操作方法上的弊端，才能更好服务于患者。由于婴幼儿血管管径较细、血管充盈度不佳，四肢静脉不容易显见，加之患儿配合度差，增加头皮静脉穿刺难度[1]。因此，需要护理人员不断改进与提高穿刺技术，以提高护理质量，本院在头皮静脉穿刺操作中采用逆向穿刺技术取得了满意的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年10月～2014年12月小儿外科收治的需行头皮静脉穿刺术婴幼儿200例，男114例，女86例。年龄2个月～2.5岁，平均(1.97±1.92)岁。体质量8～22 kg，平均(11.39±5.78)kg。正中静脉168例，颞浅静脉15例，额浅静脉17例。纳入标准：全部婴幼儿均初次接受头皮静脉穿刺术，精神状态良好，发育正常，中等营养。排除标准：化疗、刺激性药物的输液治疗，合并血管畸形，严重血管疾病，面部表情障碍，躯体、肢体活动功能受限，神经系统疾病，严重脱水，水肿，慢性消耗性疾病，休克，穿刺前1 d服用镇痛镇静类药物。将其随机等分为对照组和观察组。两组患儿在性别、年龄以及穿刺静脉等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2穿刺方法对照组采用常规顺向静脉穿刺法，观察组采用逆向静脉穿刺法。

1.2.1术前准备准确评估患儿年龄、病情、生命体征与治疗方案，告知患儿家属头皮穿刺术的目的、方法与穿刺前后的注意事项，以获取患儿及其家属的理解和合作。

1.2.2操作方法(1)全部患儿均取仰卧位，头下垫一软枕。选择较大的正中静脉、颞浅静脉、额浅静脉等具有粗、直且较易固定的静脉。剃去局部头发，常规消毒皮肤。(2)对照组采用常规顺向静脉穿刺法，采用5 ml注射器接上5号或5.5号头皮针，右手持头皮针针柄，针头指向近心端，顺向穿刺，针头与皮肤呈20°～30°(肥胖儿加大角度至30°～50°)进针，见回血后再稍进针少许，然后采用胶布固定，进入针长2/3左右。固定针头后可放开缓慢静脉滴注，观察有无局部肿胀。(3)观察组采用逆向静脉穿刺法，采用5 ml注射器接上5号或5.5号头皮针，右手持头皮针针柄，针头指向远心端，逆向穿刺，针头刺入静脉管腔3～5 mm，固定针管，见回血后再稍进针少许，然后采用胶布固定，进入针长2/3左右。固定针头后可将输液瓶挂于输液架上，常规固定，缓慢静脉滴注，观察有无局部肿胀。(4)对于血管充盈不佳者采用湿热敷穿刺部位，有助于改善血管充盈度。

1.3观察指标比较两组一次穿刺成功率、输液成功率、回血率、回血时间、穿刺疼痛程度、满意度与并发症等方面。

1.3.1临床指标选取头皮静脉穿刺成功1次即记录穿刺成功1次；头皮静脉穿刺后无脱针与外渗即为输液成功；进针后轻拉针栓后见血液进入针管即为回血。

1.3.2穿刺疼痛程度采用儿童疼痛行为量表(FLACC)标准[2]评估疼痛程度，评估内容包括面部表情、可安慰程度、哭闹、体位与腿部活动，每项0～2分，总分10分，其中0～1分为无疼痛，2～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。

1.3.3穿刺满意度采用调查问卷的方式对患儿家属进行满意度调查，根据调查问卷标准以及家属反馈意见将满意度分为不满意、一般满意、基本满意、非常满意。每组患儿家属分别发放调查问卷100份，均有效收回。

1.3.4并发症比较两组患者拔针后表现出来的肿胀、进针时针头脱出与输液时液体外渗等不良反应的情况。

1.4统计学处理采用SPSS 18.0统计软件，计数资料的比较采用χ2检验，等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组一次穿刺成功、输液成功以及回血例数比较(表1)

表1　两组患儿一次穿刺成功、输液成功与回血例数比较　例(%)

2.2两组患儿穿刺疼痛程度比较(表2)

表2　两组患儿疼痛程度比较(例)

2.3两组患儿家属对穿刺满意度比较(表3)

表3　两组患儿家属穿刺满意度比较(例)

2.4两组患儿并发症发生情况比较(表4)

表4　两组患儿并发症发生情况比较(例)

注：对照组18例并发症包括拔针后肿胀8例，穿刺后针头脱出4例，输注时液体外渗6例；观察组5例并发症包括拔针后肿胀3例，穿刺后针头脱出1例，输液时液体外渗1例

3讨论

婴幼儿头皮静脉穿刺术是一项难度高的技术操作，按照常规头皮静脉顺向穿刺法，容易导致婴幼儿哭闹不止，不合作，难于固定，同时容易受婴幼儿体型(肥胖、瘦弱)等因素的影响，导致一次穿刺成功率低，并增加2，3次穿刺的难度[3]。目前，由于大部分婴幼儿为独生子女，家属心疼孩子，对此增加对护理操作技术的怀疑与埋怨，增加护理人员压力，容易造成护患纠纷。同时，由于家属对自己孩子的溺爱，担忧头皮静脉穿刺造成婴幼儿的疼痛不适，通常不愿意接受进行头皮静脉穿刺。另一方面，常规头皮静脉顺向穿刺法在临床输液的局限性在于头皮静脉顺向穿刺针梗进入血管的长度较短，针梗与针柄位于掌指关节处，难以固定，如将手指一起固定则导致婴幼儿手指活动受限，且手指稍活动，穿刺后针头容易脱出，刺破血管并导致输液时液体外渗[4]。与常规头皮静脉顺向穿刺法相比，头皮静脉逆向穿刺具有一定的优势：(1)逆向穿刺不会影响手背静脉网系统的血液回流，不影响输液滴速，不容易导致拔针后肿胀[5]。(2)逆向穿刺法通过避开掌指关节，针梗与针柄位于手背平面，易于固定，不影响手指活动，确保输液成功。(3)逆向穿刺法采用平握拳姿势，远端血管显露于皮肤表面，有助于明确进针角度，不受婴幼儿体型影响[6]。(4)逆向穿刺针尖斜面顺着血液流动方向，便于观察回血，避免穿透血管的风险。但头皮静脉逆向穿刺不适用于水肿，手指、足趾无交通支的细小静脉患儿，而当患儿需要实施化疗、刺激性药物的输液治疗时，应避免采用头皮静脉逆向穿刺法，由于手背静脉网系统具有深静脉与浅静脉两套系统，存在丰富的交通支，同时手背远心端处的神经较为丰富，容易增加疼痛不适感[7]。因此，临床上大部分需要长期输液，穿刺困难，掌指关节处血管充盈度良好，血管管径较细的患儿可优先选择头皮静脉逆向穿刺法，有助于提高一次性穿刺成功率与输液成功率，提高穿刺舒适度与满意度[8]。在婴幼儿头皮静脉逆向穿刺期间，不仅需掌握十分娴熟的操作技术，且应考虑如何最大程度地减轻患儿的痛苦[9-10]。头皮静脉逆向穿刺法减少了患儿因反复穿刺带来的痛苦，减少了感染机会，节省了人力。

本研究结果显示，一次穿刺成功率、输液成功率与回血率观察组均明显高于对照组，观察组穿刺疼痛程度和并发症发生率低于对照组，患儿对穿刺满意度观察组高于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义。提示头皮静脉逆向穿刺有助于提高一次性穿刺成功率，避免反复穿刺造成的不适，降低疼痛程度与增加满意度；头皮静脉逆向穿刺易于固定，避免穿刺后针头脱出，从而增加输液成功率；逆向穿刺针尖斜面顺着血液流动方向，便于观察回血，避免穿透血管，缩短回血时间，改善回血率，不影响采血速度[11]。婴幼儿头皮静脉逆向穿刺法的优点为由于婴幼儿头皮静脉丰富，分支甚多，互相沟通，而且静脉浅表易见，容易穿刺；逆向静脉穿刺多选择在顺向静脉穿刺点下方的血管处，体形较瘦患儿的头皮血管也可以进行逆向穿刺[12]。根据每例患儿静脉血管特点合理选择逆向穿刺点，交替使用静脉血管，提高静脉血管的使用率，减少静脉硬化及闭塞的机会。结果显示，采用逆向头皮静脉穿刺，针尖沿着静脉走行方向进行，皮下血管内针长度较多不易滑出，避免针头脱出，逆向头皮静脉穿刺的方法对患儿的影响较小，患儿的哭、动会对穿刺造成严重影响，通常采取固定左手的方法，能够加大一次穿刺的成功率，减少穿刺次数，起到保护静脉的作用。同时，逆向头皮静脉穿刺可由1名护士操作完成，节省人力资源[13]。另外，连接一次性头皮针，注射器放在患者头部正中静脉、颞浅静脉、额浅静脉均可，此方法较稳妥，易于掌握，又因类似于浅静脉注射法，有助于减轻患儿痛苦，家长更愿意接受。逆向头皮静脉穿刺有助于减少了护理人员工作量，并得到患儿家长认可与配合。因此，临床上采用逆向婴幼儿头皮静脉穿刺术进行采血成功率高，损伤风险低，患儿家属也容易理解接受，值得临床推广使用。

综上所述，婴幼儿头皮静脉逆向穿刺有助于提高一次穿刺成功率、输液成功率与回血率，易于固定，避免穿刺疼痛及其并发症，提高舒适度与满意度。

参考文献

[1]张玉侠，何恒媛.逆心性与向心性穿刺在浅静脉穿刺中的应用比较[J].齐鲁护理杂志,2011,17(6):93-94.

[2]张金花.逆行静脉穿刺术在肿瘤患者中的应用[J].甘肃科技,2014,30(21):133-134.

[3]任乐.两种方式穿刺婴幼儿头皮静脉的成功率因素分析及对策[J].国际医药卫生导报,2014,20(15):2352-2353.

[4]刘倩.婴幼儿头皮静脉穿刺改良固定法的应用效果[J].天津护理,2015,23(2):159-160.

[5]王德梁,劳丽芳,唐小春.骑跨式平卧穿刺法在婴幼儿头皮静脉穿刺中的临床应用[J].中国伤残医学,2014,22(12):270-271.

[6]边静.婴幼儿头皮静脉逆行穿刺采血或输液108例效果观察[J].中国基层医药,2014,23(12):1907-1908.

[7]罗函渝.婴幼儿头皮静脉逆向穿刺168例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2014,20(20):86-87.

[8]王红.婴幼儿头皮静脉留置针穿刺成功的护理体会[J].医学理论与实践,2014,27(24):3357-3358.

[9]胡时先.小儿头皮静脉穿刺成功率的影响因素分析[J].国际护理学杂志,2014,25(5):1243-1245.

[10]伍晨婵.影响婴幼儿头皮静脉穿刺成功率的相关因素分析及护理[J].中国基层医药,2013,22(22):3501-3503.

[11]陈远华,罗飞云,黄丽荣.患儿家长对不同体位婴幼儿头皮静脉穿刺满意度的调查分析[J].中国临床新医学,2013,6(9):902-903.

[12]贺英.浅谈小儿头皮静脉穿刺的体会[J].基层医学论坛,2013,22(9):1219-1220.

[13]李寒梅.婴幼儿头皮静脉穿刺成功率的影响因素与护理对策[J].实用临床医药杂志,2012,16(18):91-92.

(本文编辑刘学英)

(收稿日期：2015-11-12)

基金项目：惠州市科学技术局医疗卫生项目(20130803)

林雪琴：女，本科，副主任护师