重型颅脑损伤气管切开患者的护理体会

刘梅竹

河南濮阳市人民医院神经外科　濮阳　457003

·护理园地·

重型颅脑损伤气管切开患者的护理体会

刘梅竹

河南濮阳市人民医院神经外科濮阳457003

【摘要】目的探讨重型颅脑损伤气管切开患者的综合护理效果。方法对2014-01—2015-01间收治的45例重型颅脑损伤气管切开患者实施重症监护室(ICU)综合护理；调查护理后并发症发生率及护理满意度。结果本组45例患者治愈27例(60.00%)，好转12例(26.67%)，自动出院3例(6.67%)，死亡3例(6.67%)。术后并发症发生率11.11%。结论做好气道切口及湿化护理，适时吸痰，保持呼吸道通畅，规范无菌操作，尽可能及早拔管，对提高重型颅脑损伤气管切开患者的护理质量具有重要作用。

【关键词】重型颅脑损伤；气管切开；综合护理

重型颅脑损伤是神经外科常见病、多发病，具有高致死率、高致残率、高并发症率、变化快等特点。多数患者就诊时已昏迷，舌根后坠或有气管分泌物、呕吐物堵塞呼吸道，引起严重通气不良，危及患者生命。气管切开是解除气管堵塞、保持呼吸道通畅、增加血氧饱和度、预防脑组织继续损伤的一种抢救技术和手段[1]。是生命支持的措施和抢救的基本保障， 2014-01—2015-01间，我院对收治的45例重型颅脑损伤气管切开患者实施重症监护室(ICU)综合护理，有效提升护理质量，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组45例患者中男29例，女16例；年龄19～70岁，平均42.56岁。车祸伤29例，坠落伤10例，打击伤6例。CT示硬膜下血肿和脑挫裂伤22例，硬膜外血肿伴脑挫裂伤14例，脑挫裂伤伴颅骨骨折9例，其中17例伴脑疝形成，患者均接受大骨瓣减压或改良式骨瓣减压术，病例资料齐全。术后进入ICU，实施无人陪护综合护理。

1.2护理方法(1)基础护理：严密观察生命体征、神志、面色、肢体等的变化。观察瞳孔的大小、对光反应和灵敏度，预防颅内高压和继发性出血。发现头疼、呕吐等颅内压升高的表现，及时通知医生处理。观察呼吸频率、节律和深浅度。遵医嘱有效给氧，增加血氧饱和度。高热患者头部冰袋冷敷，烦燥、谵妄者加床档或保护具。做好口腔护理及眼部护理，昏迷患者勤翻身、勤按摩，预防压疮和便秘。严格记录各种护理操作、治疗及患者的病情变化。(2)环境护理：病房设置和布局合理。消毒设施为层流无菌，各种监测达标，环境安静、床位舒适、安全、无噪音。室温控制在22～24℃，相对湿度60%～70%，消毒换气3次/d。(3)管道护理：做好各种管道标识和护理，如用碘伏棉球消毒尿道口，1～2次/d。对于鼻饲的患者，鼻饲前要查看管道有无滑脱或扭曲，确认在胃内才可以进行鼻饲。鼻饲液为无渣营养要素饮食，温度38℃～41℃，每次鼻饲量<200 mL，间隔不少于2 h，鼻饲后用温开水冲管反折固定。观察头部引流管引流液的颜色、性质、量，经常挤压引流管，保持引流管通畅。(4)气管切开护理：观察套管有无松动、滑脱及气囊有无漏气。污染的敷料及时更换，气囊每4～6 h放气1次， 5～10 min/次，放气前先抽吸氮液。部分不配合患者可遵医嘱应用镇静药，防止意外拔除套管。(5)气道切口及湿化护理：及时清洁切口周围皮肤，保持清洁干燥。术后由于痰液分泌物的刺激，切口易感染。使用一次性无纺布气管纱布垫能使滞留的痰液易于被清除。间断采用雾化吸入或持续气道内滴注及气管口盖无菌湿纱布等措施来保持气道湿润、稀释痰液。(6)吸痰的护理：使用一次性吸痰管，动作轻柔，每次抽吸<15 s。吸痰同时保持患者血氧饱和度>95%。吸痰后给予高流量吸氧。患者意识恢复，能自主排氮时，拨除气管插管前堵管24 h以上，患者血氧饱和度≥95%，自主咳氮有力，无呼吸困难等不适症状，考虑拨管。意识清醒患者及时做好心理疏导，增加患者自信心，积极配合治疗，增强营养，提高免疫力[2-3]。

2结果

本组45例患者治愈27例(60.00%)，好转12例(26.67%)，自动出院3例(6.67%)，死亡3例(6.67%)。术后发生肺部感染4例、气管滑脱1例，并发症发生率11.11%。

3讨论

重型颅脑损伤气管切开患者病情危重，肺部及其他系统的感染发生率高。护士应严格无菌观念和无菌技术操作，积极做好气管切口护理，把握合适的套管位置及固定带的松紧度，保持套管通畅、防止意外脱管。保证适宜的气道湿化，掌握正确吸痰技术，按时吸痰。对患者采取勤吸痰、勤翻身，保持呼吸道通畅。同时严密观察病情变化，减少呼吸道损伤和防止呼吸道感染等并发症，提高重型颅脑损伤患者抢救成功率，改善患者生活质量。

4参考文献

[1]杨秀递.重型颅脑损伤气管切开患者肺部感染的预防及护理[J].中国伤残医学，2014，22(7)：202-203.

[2]晋慧芬.优质护理对重型颅脑损伤气管切开患者临床护理结局的影响[J].护理研究，2014，28(8)：2 886-2 887.

[3]蔡志红，张玲霞，王利.优质护理在重度颅脑损伤气管切开患者中的实施效果[J].检验医学与临床，2013，10(19):120-122.

(收稿2015-12-09)

【中图分类号】R651.1+5

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)03-0107-01