胃肠道间质瘤临床病理分析

于喜法

河南鹤煤集团总医院病理科　鹤壁　458000

胃肠道间质瘤临床病理分析

于喜法

河南鹤煤集团总医院病理科鹤壁458000

【摘要】目的探讨胃肠道间质瘤的病理特点。方法对38例胃肠道间质瘤(GIST)患者的病理资料进行回顾分析。结果GIST发病部位：胃部18例(47.37%)，小肠12例(31.58%)，结肠5例(13.16%)，肠系膜3例(7.89%)。术前诊断明确仅有4例。免疫组化分析：38例CD117均为阳性，CD34阳性25例、S-100阳性7例、SMA阴性21例。GIST危险性分类极低度5例、低度8例、中等12例、高度13例。结论胃肠道间质瘤患者多发于老年患者，临床以病理组织学、免疫组织化学等检查手段为主要确诊方法，肿瘤大小及核分裂像为其生物学行为指标。

【关键词】胃肠道间质瘤；病理组织学；免疫组织化学

胃肠道间质瘤(GIST)较大或有浸润、转移时，影像学检查才有诊断意义[1]。GIST定义为胃肠道CD117表达的非上皮肿瘤，具有特异组织学特点，并与平滑肌瘤、神经鞘瘤区分对待。现将我院2011-01—2015-11间收治的38例GIST患者的临床病理资料进行回顾性分析并报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组38例患者均经病理检查确诊。其中男21例、女17例；年龄28～67岁，平均47.68岁。早期主要表现腹部饱胀不适、嗳气、厌食等。后期出现消化道出血、腹部包块等症状。术前进行B超、CT、MRI检查、胃镜检查后确诊GIST的仅为4例。

1.2研究方法标本由10%中性福尔马林液固定，常规石蜡包埋切片、HE染色。(1) 免疫组化染色：连续切片，采用SP两步法进行4μm厚的免疫组织化学检测，并以CD117抗体、Vimentin波形蛋白及CD34、SMA(平滑肌肌动蛋白)、S-100、Desmin结蛋白等进行标记。染色强度高于背景的为阳性，并同时建立阳性对照与阴性对照。其中CD117阳性对照片是已确诊的GIST病例。(2) GIST诊断标准：若CD117阳性、CD34阳性、伴或不伴SMA阳性确诊为GIST。以SMA强阳性、结蛋白阳性、CD117阴性确诊平滑肌瘤。以S-100阳性、CD117阴性、结蛋白阴性、SMA阴性确诊为神经鞘瘤。同时依据GIST主要细胞成分将GIST分为梭形细胞型与上皮样细胞型、混合细胞型。(3) 生物学行为评价：Fletcher推荐的分类标准，以肿瘤大小、核分裂数来评估其生物学行为。将肿瘤直径<2 cm、核分裂数<5个/50HPF归为危险程度极低。将肿瘤直径在2～5 cm间、核分裂数<5个/50HPF归为危险程度低。将肿瘤直径<5 cm、核分裂数6～10个/50HPF或者肿瘤直径5～10 cm、核分裂数<于5个/50HPF归为危险程度中度。将肿瘤直径>5 cm、核分裂数>5个/50HPF或者肿瘤直径>10 cm或核分裂数>10个/50HPF归为危险程度高。

2结果

2.1肿瘤部位胃部18例(47.37%)，小肠12例(31.58%)，结肠5例(13.16%)，肠系膜3例(7.89%)。术前诊断明确仅有4例。

2.2病理检查结果(1) 巨检：38例中肿瘤直径最大12.5 cm，发生于结肠部位；肿瘤直径最小1.5 cm，发生于胃部。肿块边界清晰，呈类圆形结节状，少数有假包膜。切面灰白、灰红、质韧。其中中度及高度危险者，肿瘤质软、息肉状，部分可伴出血、坏死或囊性病变。(2) 镜下检查：镜下可见肿瘤细胞以长梭形、上皮样圆形、多角形细胞为主。其中长梭形细胞质很丰富、嗜酸性、边界不清、呈杆状或梭形，多数细胞呈束状、旋涡状或编织状排列，少数细胞呈栅栏状排列，还可见少数核端空泡。中度及高度危险者，还可见细胞异型及肿瘤坏死、核分裂像，少数有病理性核分裂像及瘤巨细胞。上皮样细胞型的组成以上皮样圆形、多角形细胞为主，且细胞质很丰富、嗜酸性，细胞核位于中央，部分区域也存在梭形细胞。混合细胞型则两种细胞形态都有，是长梭形与上皮样细胞的混合，两者比例相当。

2.3免疫组化分析结果及GIST分型38例CD117均为阳性，CD34阳性25例、S-100阳性7例、SMA阴性21例。根据Fletch推荐的分类标准将GIST分为：危险性极低5例、危险性低8例、危险性中度12例、危险性高度13例。38例患者均进行3～18个月的随访，12例在随访期间复发，包括危险性极低1例、危险性低3例、危险性中度5例、危险性高3例。5例在随访期间死亡，包括危险性中度2例、危险性高3例。

3讨论

GIST是常见的消化道间叶源性肿瘤，其临床症状与肿瘤的大小、部位及生长方式等有关。经免疫组化、电镜研究认为GIST与平滑肌瘤、神经鞘瘤有明显不同，具有其独特形态学及免疫表型和遗传学特点[2]。随着CD117蛋白(原癌基因表达产物)用于胃肠道间质瘤研究中，胃肠道间质瘤概念开始逐渐清晰和被接受，其中CD117免疫组织化学阳性在病理诊断中起确定性作用,其是酪氨酸激酶跨膜受体蛋白，也是骨髓原始造血干细胞的一种标志物[3]。

由于GIST的形态和免疫组织化学均很复杂，判断良恶性较困难[4]。 组织学分析发现胃肠道间质瘤主要构成是梭形细胞，伴上皮样细胞，也有单纯上皮样细胞构成。其中梭形细胞形态与平滑肌瘤、神经鞘瘤类梭形细胞相似，难以在光镜下区分鉴别，HE常规染色诊断肿瘤不够充分。CD117、CD34和相关抗体免疫组化分析是GIST诊断中的必要手段[5]。GIST肿瘤细胞也据此分为梭形细胞型、上皮样细胞型、混合细胞型。对于GIST细胞的良恶性鉴别多用Emory、Lewin标准区分，一般分为良性、恶性、潜在恶性三种。同时将肿瘤直径大小、核分裂数、异型、细胞密集等特征作为预估转归的指标。也有学者认为直径<2 cm、核分裂数很少的肿瘤细胞也可能存在转移，因此不能盲目地将某一类肿瘤划为“良性”。文献报道[6]，GIST预后与解剖部位有一定关系，肿瘤位于小肠预后较差。本组随访期间危险性极低者复发率、病死率较低，而危险性高者复发率及病死率较高。

本组GIST患者40岁以上者较多，男女发病率相仿，肿瘤位于胃、小肠比例高。此外，GIST细胞生长迅速，早期可无明显症状，多数患者在肿瘤较大、坏死、出血、压迫性疼痛或消化道梗阻时才就诊。经内镜、CT、MRI等检查难以定性诊断，需及时行免疫组化及病理学检查确诊。手术切除是治疗GIST的首选方法，完整切除局部病灶可提高生存率，但扩大切除范围或进行淋巴结清扫能否改善预后亦存在争议，且放化疗对GIST患者预后改善无益。

4参考文献

[1]谭莫伟,张乐星,李丹. 43例胃肠道间质瘤的临床病理特点及文献复习[J].重庆医学， 2015, 44(21):2 901-2 903.

[2]付刚.24例胃肠道间质瘤病理与免疫组化分析[J].中国实用医学，2010，5(11)：128-129.

[3]刘宏斌，李文惠，韩晓鹏,等.胃间质瘤的诊断及外科治疗[J].现代肿瘤医学，2009，17(6):1 120-1 121.

[4]刘彤华．诊断病理学[M]．3版．北京:人民卫生出版社，2013：57-58．

[5]温建成，王延红，黄小萍，等. CD117和CD34在胃肠道间质瘤中的表达及其临床意义[J].现代肿瘤医学，2010，18(3):510.

[6]卓士超.191例胃肠间质瘤的病理与临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32(11) : 2 774-2 776．

(收稿2016-01-12)

【中图分类号】R446.8

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)03-0020-02