切开复位可塑性肽钢板内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折体会

余峰

河南固始县人民医院外三科　固始　465200

切开复位可塑性肽钢板内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折体会

余峰

河南固始县人民医院外三科固始465200

【摘要】目的探讨切开复位可塑性肽钢板内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的效果。方法对35例SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者予以切开复位可塑性肽钢板内固定治疗， 观察患者的治疗效果。结果本组术后发生切口感染1例,给予开放引流换药,2个月后愈合。其余患者骨折愈合良好，愈合时间8～16周。随访6～24个月，依据Maryland评分标准评价术后足部功能： 优19例， 良12例， 可3例， 差1例，优良率为88.57%。1例出现距下关节创伤性关节炎足，未发生跟骨外翻、足背侧感觉障碍等其他并发症。结论切开复位可塑性肽钢板内固定治疗治疗跟骨骨折，术后功能恢复满意率高， 并发症少。

【关键词】跟骨骨折；切开复位；可塑性肽钢板；内固定术

跟骨骨折多数属关节内骨折，是临床常见的跗骨骨折，其中累及距下关节的骨折占所有跟骨骨折的75%～80%，增加治疗难度[1]。2013-01—2015-01间，我们对35例SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者实施切开复位可塑性肽钢板内固定治疗，功能恢复满意，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组35例跟骨骨折患者， 男20例， 女15例； 年龄27～69岁， 平均44.32岁。临床表现：跟部疼痛、肿胀、皮下瘀斑、行走困难。均为单侧骨折，开放性骨折6例，闭合性骨折29例。 受伤原因：交通车祸伤17例， 高处坠落伤12例， 其他伤5例。术前行X线侧位片、轴位片、CT重建扫描明确诊断。按Sanders分型[2]：Ⅱ型18例，Ⅲ型17例。受伤至手术时间10～20 d。

1.2方法全麻或硬膜外麻醉。患肢上止血带，侧卧位，选择改良跟骨外侧L型切口，沿足背、足底皮肤交界处向前至跟骰关节处全层切开至骨膜层。行骨膜下剥离，充分暴露距下关节、跟骰关节，避免损伤腓肠神经和腓骨长、短肌腱。直视下复位后关节面和Bohler角，以克氏针撬拔挤压使骨折复位，克氏临时固定。C型臂透视后骨缺损处用自体骨填充，恢复跟骨体宽度，并尽量恢复跟距关节面平整。可塑性跟骨钛钢板放置跟骨外侧螺钉固定，冲洗切口，松止血带，彻底止血，橡皮条引流，逐层缝合切口。术后据切口引流情况24～48 h拔除引流条，早期功能锻炼。术后足踝中立位放置，患足部抬高3～5 d，常规抗生素3d预防感染，甘露醇静脉滴注消肿。术后3周拆线。术后4周行踝关节功能锻炼, 术后6 周轴位和侧位片检查。术后3个月后开始逐渐负重，定期接受功能锻炼指导，定期复查。

2结果

本组患者术后发生切口感染1例,及时拆线开放引流换药,4周后愈合。余患者骨折愈合良好，愈合时间8～14周。患者均获随访6～24个月，X线片显示距下关节、Bohler角、Gissane角接近正常，钢板螺钉无折断。依据Maryland评分标准评价术后足部功能： 优19例， 良12例， 可3例， 差1例，优良率为88.57%。1例出现距下关节创伤性关节炎足，未发生跟骨外翻、足背侧感觉障碍等并发症。

3讨论

跟骨为海绵状松质骨，其与周围结构解剖关系复杂，软组织覆盖少，且移动性差。跟骨正常高度和长度是保证足部关节正常对位、足弓形态及稳定的重要条件。跟骨骨折，特别是Sanders Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折至少涉及2个以上关节，不仅使跟骨生物力学特性遭到损坏，亦可导致距下关节面不平整、关节面塌陷及Bohler角变小、消失乃至反角等改变[3]，直接影响到踝关节功能。所以在治疗上要求尽可能恢复跟骨的距下关节面、跟骨的高度、宽度、长度、跟骨结节的内翻对线、跟骨的Bohler角及Gissane角[4]等。既往石膏外固定等保守治疗对骨折块复位效果差，尤其对粉碎性骨折固定易发生骨折块再移位。恢复足弓正常结构困难，踝关节、距下关节等无法早期实施功能锻炼，导致关节僵硬及距下创伤性关节炎发生率高，严重影响术后日常生活。切开复位可塑性肽钢板内固定治疗，通过跟骨外侧将切口扩大，可完整显露骨折部位，便于直视下对骨折部位进行处理，利于恢复跟骨解剖形态和跟距关节面的平整。可塑性肽钢板结构合理，与Gissane角相吻合性高，并可以根据手术需要随意剪裁，三维成形，使钢板与骨面完全贴合，固定牢靠。且材料组织相容性好，可降低感染。螺丝钉把持力强，能够对骨折块之间加压，促进骨折愈合，利于足部早期功能锻炼。可改善关节液循环，激活软骨修复机制，加快软骨的修复与重塑。实施中需掌握适当的手术时机，一般伤后7～14 d，待肿胀消退后实施手术治疗。术中应规范无菌及无创操作，保护皮肤切口，避免过度牵拉。术后保持切口清洁、干燥，以降低并发症发生率。我们对35例SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折实施切开复位可塑性钢板内固定治疗，患者功能恢复优良率高，与有关文献报道相近[5],值得临床应用。

4参考文献

[1]邱贵兴.骨科手术图谱入路与解剖[M].福州：福建科学技术出版社，2007：634-637.

[2]唐绪军,刘树民,贾古友,等.跟骨关节内骨折治疗方法的疗效观察[J].中华关节外科杂志，2009,3(1):10-12.

[3]郭晓鹏，禹志宏，邹海兵，等.可塑性钛钢板治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折23例临床分析[J].生物骨科材料与临床研究，2011,8(1):44-46 .

[4]赵亮，刘长贵，王宝军,等，跟骨关节内骨折的钢板内固定治疗疗效及并发症分析[J].中华创伤骨科杂志，2005，7(3)：239-241.

[5]郝东升，陈晨，王东，等，跟骨骨折外侧延长L形切口并发症非手术相关危险因素分析[J].中国修复重建外科杂志，2013，27(1)：30-35.

(收稿2016-01-12)

【中图分类号】R683.42

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)03-0075-01