METRxⅡ系统结合经皮椎弓根钉技术治疗单间隙腰椎退行性疾病的手术配合

陈翠玲　王　滨

METRxⅡ系统结合经皮椎弓根钉技术治疗单间隙腰椎退行性疾病的手术配合

陈翠玲王滨

510120广州市广东省广州医科大学附属第一医院手术室

摘要目的：探讨METRxⅡ系统结合经皮椎弓根钉技术治疗单间隙腰椎退行性疾病的护理经验，提高手术配合效率。方法：回顾性分析2014年1～10月我院收治20例METRxⅡ系统结合经皮椎弓根钉技术治疗单间隙腰椎退行性疾病的护理配合情况。结果：20例手术顺利完成，术后康复良好。结论：术中实施安全有效的体位管理、熟悉手术相关步骤、密切配合手术医师，并注意严格无菌操作，是保障患者安全、手术顺利完成的关键。

关键词微创性；脊柱外科手术；手术配合

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.01.033

近年来,随着手术导航系统的发展及新型内固定器械的研制,微创脊柱外科得到了突飞猛进的发展[1]。与传统手术相比，微创手术具有创伤小、出血少、术中对肌肉剥离损伤小、保留脊柱后方稳定结构、术后恢复快等优点。我院对20例单间隙腰椎退行性疾病患者使用METRxⅡ微创减压系统联合可折断U形长尾空心经皮椎弓根螺钉系统进行手术治疗,效果满意,现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选择2014年1～10月收治20例单间隙腰椎退行性病变患者为研究对象，男12例，女8例。年龄45～60岁，平均(51±4.1)岁。L4，59例， L5S111例。20例患者均为单侧神经根压迫症状和体征，术前均做腰椎X射线，动力位X射线腰椎CT及MRI检查。纳入标准[2]：(1)年龄>40岁。(2)L4-5或L5S1单节段腰椎间盘退变或椎管狭窄。(3)经正规保守治疗至少6个月无效。排除标准：(1)多节段疾患。(2)年龄>75岁。(3)拟手术节段有手术、骨折及感染等病史。(4)拟手术节段存在腰椎滑脱及腰椎不稳等。

1.2方法患者气管插管全麻后取俯卧位，腹部双侧置长软枕衬垫使腹部悬空，以降低腹内压减少术中出血量。C型臂X线机导引下定位出病椎椎间隙及相邻上下椎体的椎弓根位置，做好标记，消毒、铺巾。在后正中线旁45～50 mm处做一长约26 cm切口。通过9级套管扩张软组织并钝性分离椎旁肌肉后,在关节突上方置入METRxⅡ系统26 mm撑开管建立操作通道。以咬骨钳或高速磨钻切除关节面,骨块留做椎间颗粒状植骨材料。从侧方切除黄韧带(利于保护神经根)暴露神经根,牵开分离周围组织以清晰暴露纤维环及髓核。使用椎弓根系统在对侧植入钉、棒，其作用是在处理椎间隙过程中维持其有效撑开。恢复椎间隙的正常高度用击入式扩张器或可扩张式扩张器恢复椎间隙的高度。当椎间撑开至适当高度时，暂时拧紧对侧的螺钉。使用不同型号的刮匙和刮刀去除椎间隙内和终板上的软骨组织，,将与试模尺寸相同的大小适当的椎间融合器置入椎间隙。加压对侧螺钉,保持对椎间融合器的压力。最后在同侧经皮或者在METRxⅡ26 mm大通道直视下植入剩下的钉棒系统,加压固定后折断所有椎弓根钉的U形长尾,手术结束。

2术前准备

2.1患者准备术前1 d，巡回护士访视患者并评估全身情况和入院后的各项检查,向其介绍手术室环境及术前注意事项，缓解紧张情绪，做好其心理护理。术日热情接待患者，认真核查手术和输血同意书及各类验单无误后，建立上肢静脉通道。

2.2用物准备提前1 d消毒好骨科普通器械和两套微创器械：METRxⅡ系统和经皮椎弓根钉棒系统。检查各类仪器和设备的性能状况，包括C型臂机、史塞克摄像系统、高频电刀机、虹吸系统、动力磨钻等。

3术中配合

3.1巡回护士的配合(1)体位管理。患者全身麻醉后，手术床放置专用俯卧位垫,调整好位置，确认C型臂机可顺利绕床做正位、侧位的旋转。采用4人轴式翻身的方法，将患者头部置于专用头部啫喱垫上，提醒麻醉师固定好麻醉管道；将患者身体置于专用俯卧位啫喱垫上，并在患者的两侧髂前上棘垫上两小块啫喱垫，可以使腹部进一步悬空，以充分保证胸腹式呼吸循环，同时可减少椎管内静脉充血。双臂自然弯曲放置在头部两侧，小腿下垫两个枕头，膝关节垫软垫，使踝关节自然下垂，防止压伤足背引起足背神经损伤，约束带固定四肢。女性患者应防止双侧乳房受压,男性患者要注意保护会阴部不受压迫。全身麻醉后，患者眼部肌肉松弛，眼睑不能闭合，可将患者的双眼涂金霉素眼膏后用3M薄膜贴住，防止角膜干燥和消毒液流入[3]。在翻身之前应评估患者年龄与皮肤状况，必要时在患者骨突处使用安普贴，可以更加有效地降低术中压疮的发生率[4]。(2)仪器使用。巡回护士首先检查仪器性能，合理放置和连接好设备，整理好连接线。将骨科磨钻、电刀机安置于患者头端的左侧，双极电凝和磨钻脚踏套上大标本袋置于主刀医师一侧，史塞克摄像系统置于患者头端的右侧，亮度调至30°，冷光源开关应在镜头连接后再打开，防止连接好的光纤线长时间置于手术布单上使布单燃烧，造成患者和手术人员灼伤、仪器损坏。巡回护士在手术结束后应将镜头、摄像头线、光纤逐一无角度盘绕放入专用保存盒中，低温消毒备用[5]。开台前应妥善固定摄像系统自由臂，防止术中滑脱致使镜头坠落手术床，损坏镜头。

3.2器械护士的配合(1)手术开始前15～20 min洗手，与巡回护士做好器械的安全核查工作，协助医师消毒、铺巾、连接好电刀、吸引管、磨钻等，提前准备选择合适的内镜适配器(我们是将史塞克摄像系统自带的适配器拧下来即可接上)，注意保持光纤和摄像系统线不绕圈，以免损坏。(2)术中及时清除椎板咬骨钳上的软组织，湿纱布擦拭手术器械，尤其是操作套管，以保证清洁无血迹，便于医师操作。椎板减压时，准备好合适的磨钻钻头，用20 ml注射器抽取冰生理盐水,套上去掉针芯的留置针针管递给助手使用，及时给钻头降温，防止过热灼伤患者皮肤和组织，同时又能收缩血管,起到止血作用[6]。及时清除钻头表面的软组织和磨头缝隙间的骨泥，保持钻头锋利，提醒术者应间歇使用磨钻，在间歇期用冰生理盐水打湿血垫包裹磨钻手柄，及时给磨钻手柄降温，防止手柄过度发热使术者无法操作[7]。(3)椎管内血管出血时应及时递上脑棉、明胶海绵及双极电凝止血，切除的骨质用刀片剃净软组织，以留待椎体间植骨用。确定椎间隙后，器械护士应将湿棉片修剪变小(斜着剪到剩下四分之一)，递给医师保护神经根。(4)安放融合器的时候应使用冲洗器吸取生理盐水进行冲洗，以清除残存的碎骨粒及软骨，彻底止血，防止术后感染。(5)在经皮打钉的时候，需要放置销针，其作用是用来加强钉的抗折断能力，每一种长度的钉都对应着一定长度的销针，递给医师的时候应该分清楚，注意不要混淆。(6)最后在折断长臂钉的时候，要提醒医师把钉的残片拿出来，并点好数，防止遗留在患者体内。(7)透视证实所有植入物尺寸及位置合适后，放置引流，清点手术用物，用吸收线关闭切口。

4结果

20例患者手术均获得成功，手术时间60～120 min，平均(69.2±4.5)min。出血量为50～100 ml，平均(65.1±5.2)ml，无中转开放手术，无椎间隙感染、椎管内感染、马尾神经损伤，术后康复良好。

5小结

与传统开放手术相比， METRxⅡ系统是微创可调节撑开器，它是为了后路腰椎减压和后路腰椎融合手术设计的，提供了广泛的可调节空间，摄像系统的使用保证了更好的手术视野。结合经皮椎弓根钉技术，具有损伤小、出血少、术后疼痛时间短及恢复快等优点。血是细菌的理想培养基，术中器械护士应经常擦拭器械上的血迹，保持器械的清洁。器械护士需全面了解此种手术的特点，注意提醒术中医师要保护好摄像系统和光纤，而由于植入物配件比较多，所以术中应加强对植入物的管理，以免污染或者遗留在患者体内，导致不良事件的发生。还需加强手术医师沟通，了解其操作习惯及该特殊器械的规范使用、操作程序，以便术中配合达成默契。脊柱手术为Ⅰ类手术，应安排在百级手术间进行手术，在手术开始前，巡回护士应控制手术间人员流动，保证手术间空气洁净。良好的体位管理是手术成功的重要保证，巡回护士应加强患者体位的管理，摆放体位时，应妥当固定好患者躯体，保持平衡，防止旋转和扭曲，有利于医师正确选择置钉方向和路径，避免损伤神经、重要血管等组织。综上所述，而充分的术前准备，良好的体位管理，熟练术中配合，是保证患者安全，手术成功的关键。

参考文献

[1]方晓辉，丁亮华，何双华.微创腰椎椎间融合技术及其临床应用进展[J].中同脊柱脊髓杂志，2012,22(4):362-366.

[2]沈晓龙,张海龙,顾昕,等.微创经椎间孔椎间融合术联合单、双侧内固定治疗单间隙腰椎退变性疾病[J].中华骨科杂志，2014，34(7):749-755.

[3]陶静娟.脊柱外科后路手术中俯卧位的护理[J].中国临床护理，2012，4(3):241,243.

[4]温友红,李追.安普贴在预防口腔癌患者术中压疮的效果观察[J].现代临床护理,2011,10(6):23-24.

[5]卞爱菊.巡回护士在腹腔镜手术中的护理配合[J].河南外科学杂志,2010,16(6):109-110.

[6]卓新英.降低院内感染的手术室护理管理探讨[J].中国医药指南,2013，11(2)：615-616.

[7]王旭华，蒋伟宇.高速磨钻在下颈椎后路减压手术中的应用效果与护理配合[J].现代实用医学，2014，26(8):1044,1051.

(本文编辑冯晓倩)

The operation cooperation of METRx Ⅱ system and percutaneous pedicle screw fixation in curing single gap lumbar degenerative disease

CHEN Cui-ling,WANG Bin

(The First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University,Guangzhou510512)

AbstractObjective:To explore the nursing experience combining METRx Ⅱ system and percutaneous pedicle screw in curing lumbar degenerative disease and improve the efficiency of operation cooperation.Methods:We retrospectively analyzed the nursing cooperation of 20 cases of combining METRx Ⅱ system and percutaneous pedicle screw fixation curing lumbar degenerative disease received in our hospital from January to October 2014.Results:Operations in the 20 cases were completed successfully,and postoperative rehabilitation was good.Conclusion:We adopted safe and effective body position management,were familiar with the relevant steps in the operation,closely cooperated with the surgeon and strictly follow the sterile operation.These are critical to ensure the safety of patients and the success of the operation.

Key wordsMinimally invasive；Spine surgery；Operation cooperative

(收稿日期：2014-11-03)

陈翠玲：女，本科，主管护师

※手术室护理