银离子藻酸盐敷料在经MST行PICC置管后患者中的应用

王　利　孙　新　戴俭慧　龚　燕

银离子藻酸盐敷料在经MST行PICC置管后患者中的应用

王利孙新戴俭慧龚燕

230001合肥市安徽省立医院干一病区

摘要目的：探讨银离子藻酸盐敷料用于老年住院患者经改良型塞丁格技术行PICC置管后穿刺点止血及预防静脉炎的应用效果。方法:将我科经改良型塞丁格技术行PICC穿刺的老年患者50例随机等分为试验组和对照组，试验组在穿刺后即使用银离子藻酸盐敷料覆盖在穿刺点上,再使用透明敷贴覆盖;对照组穿刺后使用传统的无菌纱布敷料覆盖在穿刺点处,其上使用透明敷贴覆盖。两组患者皆使用弹力绷带统一包扎固定24 h。每日观察记录穿刺点渗血及有无红、肿、热、痛，硬结生成，连续7 d并进行效果评价。结果:试验组穿刺点的出血程度、静脉炎程度均轻于对照组(P<0.01)。结论：银离子藻酸盐敷料能明显减轻经改良型塞丁格技术PICC置管后老年患者穿刺点渗血及穿刺后静脉炎的程度。

关键词银离子藻酸盐敷料；塞丁格技术；经外周置入中心静脉导管；无菌纱布

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.01.065

老年患者常伴有慢性病，病程长，血管硬化，管腔狭窄，增加了穿刺的难度，而经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC导管)能满足长期输液老年患者的需求[1]。 运用改良型塞丁格技术(MST),减轻了穿刺损伤，提高了穿刺的成功率，对血管条件差的老年患者尤其具有优势，已逐步应用于老年患者的PICC穿刺中。临床通常用纱布或透明半通透性敷料(TSM)覆盖置管后的穿刺部位[2]，而老年患者常出现置管后穿刺点渗血、静脉炎以致愈合时间延长的现象。银离子藻酸盐敷料是在海藻中提取的一种天然纤维素，因其具有高吸湿性、止血、抑菌、促进伤口愈合而较多用于压疮伤口及各类渗血渗液创面的治疗。我院老年病科对25例经MST行PICC置管术的老年患者穿刺点使用银离子藻酸盐敷料和无菌纱布敷料，效果满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选择我科2013年1～10月运用MST行PICC置管的患者50例,将其随机等分为对照组和试验组，对照组男19例，女6例；年龄74～92岁，平均(81.8±5.5)岁；其中脑梗死5例,血管性痴呆6例,冠心病7例,肺部感染7例。试验组男20例，女5例；年龄75～91岁，平均(83.2±5.0)岁；其中脑梗死4例，血管性痴呆7例，冠心病8例，肺部感染6例。两组患者使用目的皆为满足长期静脉输液；均无出血功能障碍；均行入院常规检查，并签署知情同意书；穿刺部位均为肘部贵要静脉或肘正中静脉。两组患者性别、年龄、病种、穿刺部位血管条件、出凝血指标(血小板计数，凝血象)等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法两组患者皆经MST行PICC置管,皆使用单腔三向瓣膜式(4Fr)PICC导管。试验组置管结束后,使用银离子藻酸盐敷料，规格为5 cm×5 cm ，折成2.5 cm×2.5 cm大小覆盖在穿刺点，其上使用10 cm×12 cm透明敷贴覆盖。并统一使用弹力绷带包扎固定24 h。24 h后常规换药更换银离子藻酸盐敷料。观察伤口愈合后即可仅使用透明敷贴。对照组穿刺结束后使用传统的7 cm×8 cm纱布敷料折成 2.5 cm×2.5 cm大小覆盖在穿刺点处，其上用10 cm×12 cm透明敷贴覆盖。统一使用弹力绷带包扎固定24 h。24 h后常规换药更换无菌纱布。观察穿刺点无渗血便可单独使用透明敷贴。两组患者更换敷料都由经过导管维护培训合格的护士在严格的无菌条件下进行，首次穿刺后第一个24 h即更换敷料。根据先前的相关研究,渗血和静脉炎常出现于PICC术后1周内，特别是48～72 h内[3-5]。因此，本研究以7 d为观察时限,每日观察穿刺点出血量及有无红、肿、热、痛、液体渗出或硬结情况并记录相关观察指标。穿刺点换药护理频率由敷料类型及每日观察评估后决定,当出现置入点渗液、压痛及其他感染征象时及时更换敷料，以保证置入点贴合、清洁、无菌。

1.3观察指标

1.3.1穿刺点出血情况标准0级:24 h内敷料有少量渗血,属正常情况;Ⅰ级:敷料少量渗血,持续2～3 d；Ⅱ级：穿刺点持续渗血4～5 d；Ⅲ级:穿刺点渗血超过6 d[6]。

1.3.2穿刺部位静脉炎诊断标准0级:无症状；1级:穿刺部位出现红斑，伴随或不伴随疼痛；2级:穿刺部位出现红斑及疼痛，和/或水肿；3级:穿刺部位疼痛及出现红斑形成条状痕/纹，可触及静脉索；4级:穿刺部位疼痛及出现红斑形成条状痕/纹，可触及的静脉索长度大于1 cm，化脓性引流[7]。

1.4统计学处理采用SPSS 13.0统计学软件，等级资料采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2结果(表1)

表1　两组患者穿刺点渗血及静脉炎发生情况比较(例)

3讨论

由于使用24 G小针穿刺,运用MST为老年患者进行PICC置管能提高穿刺成功率，减少了组织损伤,满足患者长期输液的需求。但是在扩皮步骤中需用刀片沿导丝上方与导丝成平行的角度做皮肤切开以扩大穿刺部位,且插管鞘直径大于导管直径0.45～0.60 mm[8],老年患者血管硬化,凝血功能差,因此针对穿刺处局部血管损伤、渗血及预防静脉炎的护理措施尤为重要。传统以无菌纱布敷料固定穿刺点吸收渗血,渗血量大时纱布常被浸透,血液沿透明敷贴外溢,需依靠弹力绷带加压止血,并减少肢体活动。既给患者带来不适,又需每日及时更换敷料,增加了护士换药工作量。血液是细菌的培养基，局部渗血较多如不及时更换敷料可造成局部感染，皮肤表面细菌易透过皮肤进入血管内能引起穿刺点局部感染及导管相关性血流感染。而银离子藻酸盐敷料是由海藻中提取出的无纺纤维,能吸收自身重量17～20倍的渗液,敷料中的钙盐能与穿刺点分泌的钙盐进行离子交换,促进血液凝固并能保持伤口湿润促进自溶性[9]。敷料中所含的银离子被细胞摄入与菌体中的DNA结合，改变其结构从而抑制细菌的生长繁殖,银离子平均分布在敷料中，持续作用时间可长达7 d，能有效预防感染,促进伤口早日愈合。

本研究结果显示，试验组应用银离子藻酸盐敷料覆盖PICC穿刺点与对照组传统使用纱布覆盖穿刺点比较，有效地减轻了穿刺点渗血及静脉炎的发生率。银离子藻酸盐的使用对患者穿刺点皮肤止血及预防静脉炎的效果显著。提示利用银离子藻酸盐敷料中的天然藻酸盐纤维发挥其促进肉芽生长及止血功能；利用其所含的银离子有效地预防感染。该方法的应用不仅能减少患者置管后穿刺点出血的痛苦和心理恐慌，同时降低了穿刺后静脉炎程度；既提高了PICC置管质量，又提高了工作效率，保证了护理安全。

参考文献

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[2]王建荣.输液治疗护理实践指南与实施细则[M].北京:人民军医出版社,2011:42.

[3]乔爱珍，苏迅.外周中心静脉导管技术与管理[M].北京:人民军医出版社,2010:137.

[4]高庆.PICC置管后渗血原因及预防护理的新进展[J].当代护士,2013(1):3.

[5]敖惠萍，袁梁.PICC置管穿刺点反复出血的原因和处理方法探讨[J].中国保健营养,2012,11(14):401.

[6]格日勒.九折纱布在PICC置管术后局部止血中的应用[J].中外健康文摘,2012,5(8):115-116.

[7]Groll D,Davies B,MacDonald J,et al.Evaluation of the psychometric properties of the phlebitis and infiltration scales for the assessment of complications of peiripheral vascular access devices[J].J InfusNus,2010,33(6):385-390.

[8]吴玉芬.内外交叉固定棉球应用于PICC加压止血效果观察[J].护理学杂志,2009,16(8):79-80.

[9]方毅.康惠尔藻酸盐敷料在慢性伤口中应用的效果观察[J].中外医学研究,2010,26(8):25.

(本文编辑崔兰英)

(收稿日期：2014-12-15)

王利：女，本科，主管护师