乳腺分叶状肿瘤患者行背阔肌肌皮瓣乳房再造术围手术期护理

黄月芳



乳腺分叶状肿瘤患者行背阔肌肌皮瓣乳房再造术围手术期护理

黄月芳

目的：探讨乳腺分叶状肿瘤患者行背阔肌肌皮瓣乳房再造术围手术期的护理方法。方法：回顾性分析我院2010年3月～2014年3月收治的25例患者的临床资料总结围手术期间的护理方法。结果：本组患者均手术过程顺利，术后发生并发症4例，经对症处理皮瓣均存活。术后半年随访显示，患者对再造乳房的形态和感觉均表示可以接受。结论：做好乳腺分叶状肿瘤患者行背阔肌肌皮瓣乳房再造术围手术期的护理，可明显提高手术治疗效果，减少并发症的发生，提高患者满意度。

乳腺分叶状肿瘤；皮瓣乳房再造术；围手术期；护理

乳腺分叶状肿瘤属于纤维上皮肿瘤，在临床上相对少见。由于乳房功能的特殊性，在治疗的同时，尽量维持乳房的形态，对于改善患者术后生活质量非常重要[1]。背阔肌肌皮瓣乳房再造术是临床上较为常用的术式，但由于手术较为复杂，相关的护理也显得非常重要[2]。我院2010年3月～2014年3月收治的25例行背阔肌肌皮瓣乳房再造术，经精心治疗护理，效果，满意现报道如下。

1　临床资料

本组患者25例，均无精神疾患和明显活动受限，无严重心脑血管疾病，备皮范围内皮肤无缺损。年龄(35.40±6.20)岁。病程(15.60±3.90)个月。病情均经实验室、影像学和病理穿刺检查确诊，患者均在全麻下行乳腺癌根治术加同期背阔肌肌皮瓣乳房再造术。25例患者手术过程顺利，术后发生皮下积液和切口感染各2例，均经过对症处理皮瓣存活。术后半年随访显示，患者对再造乳房的形态和感觉均表示可以接受，并普遍认为其美容效果要强于单纯乳房根治术。

2　护　理

2.1术前护理

2.1.1心理护理在患者入院后，第一时间内掌握患者的年龄、文化程度、职业等基本资料，以简单易懂的语言方式向患者讲解乳腺分叶状肿瘤的相关知识以及皮瓣乳房再造术的目的、治疗过程以及治疗效果。进行疾病相关的健康教育，向患者介绍本院的医疗团队和医疗设备，告知患者手术技术成熟，手术室应急措施完善。向患者介绍本院治疗成功的案例以及治疗的效果，通过成功案例，告知患者不会因为要进行乳房美容手术而影响到手术效果，根治手术能扫灭绝大多数的病灶，加之配合术后化疗/放疗，乳腺肿瘤手术效果是很乐观的，增强患者的治疗信心。如果患者情绪严重紧张，则应告之患者担心只会影响手术准备状态，可通过降低期望值使患者放松心情。与患者家属进行沟通，嘱咐家属多与患者进行交流，并给予患者关心与支持，使患者能够有更大的勇气和信心面对手术。

2.1.2术前准备协助患者完成血尿常规、心电图等术前各项常规检查，交待术前注意事项，术前做好手术切口设计，标出乳房切口线以及取皮的切口线，并采用标记线划定备皮区域，护士根据标记线划定区域进行备皮；嘱咐患者注意一定要保护好备皮区域，避免损伤。术前晚进行巡访，适当安慰和鼓励患者，嘱咐患者注意休息。

2.2术后护理

2.2.1一般护理患者回病房后给予多功能监护仪监测相关生理指标，并给予常规吸氧，保持呼吸道通畅。室内湿度维持在40%～60%，温度维持在20～25 ℃，注意做好病房清洁，定期监测空气菌落和灭菌。患者术后至少平卧6 h，背部放置软枕，麻醉苏醒后抬高床头30°～50°，以保持引流通畅。取健侧卧位，背阔肌背部加厚敷料胸带加压包扎，用三角巾悬撑固定患侧上肢，并用小枕支撑，使肩关节内收，以减轻乳房皮肤淋巴性水肿。建立有效的静脉输液通道，由于患者同时进行乳房切除术以及乳房再造术，其手术时间以及麻醉时间较长，导致患者术后容易出现水电解质紊乱以及肠胃不适等不良现象，且患者在术前术后均需禁食，因此，在术后建立有效的静脉输液通道便于患者进行营养、水、电解质等的补充以及药物输液治疗。术后当天，需严密关注静脉输液通道的通畅性，尤其注意在将患者从手术室转移至病房过程中，需确保输液通道的安全性，患者清醒后鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，以免发生肺炎，并引导患者尽早自行排尿。

2.2.2皮瓣护理皮瓣是否存活，是手术成功与否的关键，而影响皮瓣存活的最主要因素是微血管循环障碍。因此要密切关注患肢末端，避免在手术侧上肢进行相关的创伤性操作，如穿刺、抽血或输液等，同时不要给予过紧的束缚。如果出现皮肤冰凉、苍白或疼痛，可能为动脉缺血，要立即松解三角巾和敷料；如果皮肤出现发绀或肿胀，可能为静脉回流不畅，应抬高患肢。密切关注皮瓣色泽和形态等，正常情况下皮瓣温度略高于常温，颜色红润，若颜色深红且出血肿胀，提示皮瓣缺血，应增加负压引流量，同时给予微波治疗；若颜色暗红，提示皮瓣有坏死趋向，要立即用酒精纱布湿敷，同时静脉滴注丹参注射液和低分子右旋糖苷。避免牵拉背阔肌，引起撕裂、坏死。

2.2.3引流护理胸部和腋窝引流管一般在术后5～6 d拔除，背部引流管一般在术后7～10 d拔除[3]。引流管要保持密闭、通畅、固定牢靠，且负压要稳定，及时更换引流袋相关的操作，严格遵守无菌规范。正常情况下手术当天引流液为鲜红色，之后逐渐变淡，引流液在术后24 h一般为150 ml左右，若超过200 ml或短时间内引流量大量增加，要考虑活动性出血的可能；术后24～48 h一般不超过50 ml，且呈逐步减少趋势。如果术后2 d引流量仍无明显减少，且逐渐变为白色，要考虑淋巴管漏的可能，给予加压包扎；若术后2 d颜色逐步变为暗红，提示移植皮瓣有坏死趋势，要及时报告医师。

2.2.4功能锻炼根据康复情况，循序渐进进行功能锻炼，术后第1天进行手指的屈伸活动。术后第2天增加腕部的屈伸活动和握拳动作等，注意术后2 d内患侧肩关节应于内收位制动。术后第3～4天增加肘部屈伸运动，并指导患者采用患侧手进行洗脸、喂饭，拿轻物等负重程度轻的活动。术后5～6 d增加患侧手掌挠肩和耳部运动[4]。术后7～8 d增加肩部活动。术后9～12 d增加患侧上肢进行手指爬墙运动。术后13～14 d增加患侧手掌置绕颈活动，并可进行上肢旋转运动。

2.2.5心理护理术后患者情绪基本稳定，但由于活动受限和手术疼痛，患者会有不同程度的焦虑情绪。护理人员加强对患者的心理安慰，告之患者不适只是暂时的，教给患者相关的缓解疼痛方法，如聊天、深呼吸、冥想等，分散患者注意力，增强患者康复信心。此外，加强对患者的巡视频率，引导患者交流，并注意倾听患者的主诉，给予适当的疏导。

2.2.6出院指导嘱咐患者遵医嘱服药，按期回院复查，以及进行相关的后续化疗或放疗。在术后半年内要充分休息，避免疲劳或运动强度过大，可以适当增加一些慢性活动，如散步、慢跑等。要加强营养，但要注意控制脂肪的摄入量，以避免脂肪酸经芳香化转化成雌激素而导致病情变化。完全康复后可正常性生活，术后5年内要避免妊娠，以降低病情复发的风险。

3　讨　论

研究发现，保乳手术的美容效果是最好的，但其适应范围受到严格的限制[5]。背阔肌肌皮瓣乳房再造术虽然美容效果稍差，但其和肿瘤病灶切除手术并不冲突，也就是说，可以在充分切除病灶后再进行乳房再造术，所以不影响乳腺肿瘤疾病的手术治疗效果。患者的乳房通过再造术得到维持，这对于患者维持女性特征，建立术后生活信心，顺利回归社会和维持生活质量具有重要意义[6]。

围手术期护理对于手术的成败具有重要影响。从临床观察来看，患者入院后对手术的可能效果已经有所了解，因此心理严重异常者较为少见，术前护理的难度不大[7]。而术后护理的任务则较繁重，其最重要的目标是提高皮瓣的存活率，因此要进行相关的病房环境护理、清洁护理、体位护理等[8-9]，最重要的是做好皮瓣观察和引流护理，及时发现并发症并及时处理[10]。引流液的量、颜色等是皮瓣状态是否正常的重要评估指标，因此加强引流管理，不仅能促进患者康复，而且还能间接评估皮瓣是否正常[11]。

本次患者对再造乳房的形态和感觉均表示可以接受，并普遍认为其美容效果要优于单纯乳房根治术，显示了再造术的意义。住院期间出现4例并发症，但均得到有效控制，皮瓣均存活，这与合适的护理是分不开的。综上所述，乳腺分叶状肿瘤患者行背阔肌肌皮瓣乳房再造术围手术期期间的护理，可提高患者治疗效果和对护理工作的满意度。

[1]周德珍,许志彩,张国霞,等.带蒂背阔肌肌皮瓣整形保乳术后38例护理体会[J].齐鲁护理杂志,2007,13(8):25-26.

[2]叶明媚.背阔肌肌皮瓣乳房再造术治疗乳腺分叶状肿瘤33例围手术期系统护理[J].齐鲁护理，2013，19(8)：64-65.

[3]雷丽芳,韦伟,胡慧,等.背阔肌肌皮瓣乳房再造术治疗乳腺分叶状肿瘤的围手术期护理[J].现代临床护理,2010,9(3):30-31.

[4]向川江.乳腺癌患者背阔肌带蒂肌皮瓣Ⅰ期乳房重建的护理[J].重庆医学,2013,42(34):4226-4227.

[5]熊凌云,孙家明.背阔肌肌皮瓣乳房重建的治疗现状与进展[J].中国美容医学,2010,19(7)：1090-1093.

[6]李慧,关山,刘晶晶.乳腺癌切除同期乳房再造术的围手术期护理[J].中华现代护理杂志,2011,15(17):1797-1798.

[7]周韬,黄平.早中期乳腺癌保留乳头乳晕改良根治术后离断背阔肌止点扩大肌皮瓣I期乳房再造术的临床效果[J].中国普外基础与临床杂志,2014,21(2):212-216.

[8]吴小洁,叶和珍,王妮.乳腺癌改良根治术后背阔肌肌皮瓣I期乳房重建围手术期护理[J].温州医学院学报,2013,43(8):555-557.

[9]崔世恩,凌飞海,黄志华.早期乳腺癌术后背阔肌肌皮瓣联合一期假体置入乳房再造与美学塑形研究[J].中国当代医药,2014,21(4):178-180.

[10]崔世恩,凌飞海,黄志华.保留乳头乳晕乳腺癌术后背阔肌皮瓣加假体一期置入乳房再造的临床分析[J].中国医药科学,2014,4(3):74-76.

[11]刘英,王甲汉,任加良，等.即时扩展型背阔肌肌皮瓣乳房再造在保留乳头乳晕复合体乳癌术后的运用分析[J].现代生物医学进展,2013,13(31):6066-6068.

(本文编辑陈景景)

Perioperative nursing of breast phyllodes tumor patients taking breast reconstruction with latissimus dorsal myocutaneous flap

HUANG Yue-fang

(Zhongshan People's Hospital,Zhongshan528403)

Objective:To explore nursing method of perioperative nursing of breast phyllodes tumor patients taking breast reconstruction with latissimus dorsal myocutaneous flap. Methods:Retrospectively analyzed the clinical information of 25 patients admitted by our hospital from March 2010 to March 2014, summarized their nursing method in perioperative nursing. Results:The operations of patients in this group were smooth, and the flaps of 4 patients having complication all survived after symptomatic treatment. The postoperative follow-up after half a year showed that all the patients could accept the shape and feeling of the reconstructed breast.Conclusion:Good perioperative nursing to breast phyllodes tumor patients taking breast reconstruction with latissimus dorsal myocutaneous flap can significantly improve the surgical result, reduce the complication incidence and enhance patients' satisfaction.

Breast phyllodes tumor; Breast reconstruction with flap;Perioperative; Nursing

528403中山市广东省中山市人民医院综合四科

黄月芳:女，本科，主管护师

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.14.036

2016-01-25)