体外冲击波治疗骨不连与骨折延迟愈合的效果观察与护理

李丽娟　邵凤娣　李锦英　马　蓝　邓带欢



体外冲击波治疗骨不连与骨折延迟愈合的效果观察与护理

李丽娟邵凤娣李锦英马蓝邓带欢

目的：探讨应用体外冲击波治疗骨折延迟愈合以及骨不连的作用效果及其护理方法。方法：选择我院收治的2012年10月～2015年10月40例术后骨不连以及骨折延迟愈合患者作为研究对象，均实施体外冲击波治疗并予以针对性护理，对结果进行观察分析。结果：所有患者完成两个疗程治疗及护理后，治愈34例，好转6例。发生局部水肿2例，且经针对性处理后均有效缓解。结论：应用体外冲击波治疗骨不连以及骨折延迟愈合，可以产生明显的效果，结合有效的综合性护理，有效控制了并发症发生率，对于促进患者康复具有积极意义。

体外冲击波；四肢骨折；内固定；骨不连；骨折延迟愈合

近年来，由于各种原因导致的骨折患者不断增加。骨不连以及骨折延迟愈合均属于实施四肢骨折内固定术后经常发生的并发症，也属于骨科治疗过程中面临的重要难题[1]。既往研究中，一般实施保守治疗，但其效果差[2]。也有部分患者接受再次手术治疗，尽管可以产生较为明显的效果，但该方法对患者造成较大的创伤[3]，手术并发症发生率较高，增加患者的经济负担以及痛苦程度。体外冲击波疗法是一种针对骨不连以及骨折延迟愈合的新的非手术治疗方式[4]，该方法已经逐渐成为临床用于治疗骨不连以及骨折延迟愈合的首选方法。我院用体外冲击波治疗骨不连与骨折延迟愈合患者40例，效果满意，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选择我院2012年10月～2015年10月治疗的骨不连以及骨折延迟愈合患者40例。其中男26例，女14例。年龄18～60岁，平均(39.8±5.6)岁。所有患者均接受创伤性四肢骨折内固定术治疗，固定材料均为重建钢板、锁定钢板以及带锁髓内钉，平均内固定时间为(9.4±1.2)个月。所有患者患肢手术切口均为良。均符合骨不连以及骨折延迟愈合相关临床症状。所有患者均愿意接受体外冲击波方式治疗，均签署知情同意书，并得到本院伦理委员会的批准许可。

1.2方法

1.2.1治疗方法患者均接受体外冲击波治疗。选用设备为体外冲击波疼痛治疗系统(型号为HK.ESWO-AJII)。应用电视X线对患者的骨折位置及其深度进行定位后，在与水囊直接接触的皮肤区域位置涂上超声偶联剂。应用体外冲击波治疗机聚焦于骨折断端的间隙位置以及两侧断端的皮质骨处，注意避开大的血管以及神经束。按照患者具体的骨骼粗细以及不同强度，选择对应的冲击电压以及冲击次数，电压区间为8～10 KV，冲击次数1400～1800次，隔1天进行1次冲击治疗，以5次为1个疗程，完成1个疗程后间隔1个月进行第2个疗程治疗，一般做2～3个疗程。

1.2.2护理方法所有患者均接受综合性护理，主要包含以下方面：(1)心理护理。患者由于疾病带来的痛苦以及较长的治疗周期，其心理上存在较为严重的负性情绪。因此，要积极向患者介绍治疗过程中的注意事项。一方面告知患者该治疗方式的科学性和有效性，同时告知患者，即便是体外冲击波治疗没有成功，也可以实施手术方法治疗，不会影响预后，提升患者接受治疗的信心。告知患者实施体外冲击波治疗方式不会带来较高的经济压力，让其不必担心治疗负担。(2)治疗前护理。告知患者该治疗方式属于微创治疗手段，在治疗过程中不会产生较大的疼痛，基本可以耐受，所以不必进行麻醉。向患者说明不进行麻醉，可以有效避免麻醉的不良反应。在进行治疗前，帮助医师进行精确定位，明确焦点范围。(3)治疗中护理。引导患者不要随意更换体位，防止定位不准确而影响治疗效果。告知患者治疗过程中会有特殊的冲击波响声，属于正常现象。根据患者的具体情况调整冲击波的大小，确保患者适应治疗。(4)治疗后护理。仔细检查冲击波部位的皮肤软组织是否存在出血以及瘀斑等，如果有，则应当根据实际情况更换冲击波位置，同时积极配合医师进行处理。(5)功能锻炼。引导患者在治疗期间学习拆装外固定夹板，辅导患者进行扶拐杖活动以及进行主、被动活动，注意观察记录治疗期间皮肤护理情况，发现异常及时配合医师处理。

1.3观察指标所有患者完成治疗后均进行为期半年的随访，于治疗后4，8，12，24周时分别进行复查，为患者拍X线片，观察期骨痂生长以及骨折愈合情况。重点观察患者的临床疗效以及并发症发生率。

2　结　果

患者完成两个疗程治疗及护理后，治愈34例，好转6例。其中28例为第1疗程治愈，6例为第2疗程治愈；在并发症发生率方面，发生局部水肿2例，未发生神经束损伤以及大血管损伤病例，且经针对性处理后均有效缓解，未影响患者预后。

3　讨　论

骨折在通过对应方式进行治疗后，如果超过正常愈合时间，其骨折断端仍然没有发生骨性连接或者骨折断端仅仅为部分愈合，则属于骨不连或者骨折延迟愈合。按照美国FDA关于骨不连以及骨折延迟愈合的临床诊断标准，在实施骨折治疗后，如果9个月仍未正常愈合且连续观察3个月均不存在愈合倾向者，则属于骨不连；在实施骨折治疗后，如果6个月骨折断端均未正常愈合，则属于骨折延迟愈合[5]。我国近年来骨不连以及骨折延迟愈合的发病率约为8%～10%左右，严重影响骨折患者的康复。临床研究表明，导致骨不连以及骨折延迟愈合的相关因素较多，其中，最主要的因素为医源性因素[6]。针对骨不连以及骨折延迟愈合的临床治疗方法也较多，其效果也具有明显区别。应用体外冲击波治疗骨不连以及骨折延迟愈合，可以产生较为明显的效果，患者满意度较高。该方法具有微创特点，相对经济、方便，并发症发生率也较低[7]，目前已经成为针对该病治疗的首选方法，同时，该方法也是外科手术治疗骨不连以及骨折延迟愈合的重要补充方法。

目前，体外冲击波对于骨组织的治疗作用已经得到了临床试验予以证实[8]。体外冲击波的主要原理就是利用其声学原理以及空化效应机制，造成骨折断端发生二次损伤，即导致骨折断端发生微骨折、出血并且形成血肿。体外冲击波直接作用于骨折断端，使其最终形成个体极小但数量较多的骨折块，这些骨折块表现为散在分布，可以填充于骨折断端的间隙，从而促使骨折间隙变窄，以实现类似手术植骨的作用效果，使骨折端最终实现桥接。局部创伤形成出血以及血肿，其表现以及反应类似新鲜的骨折，可以再次启动新鲜骨折的创伤以及炎症反应，有效激活骨不连的生物状态，刺激骨痂继续生长，从而为骨折愈合创造适宜的环境和条件。有学者研究认为，在针对骨不连以及骨折延迟愈合方面，应用体外冲击波进行治疗，其治愈率大约为80%左右，与外科手术治愈率基本保持一致。

但是，要确保该治疗方式产生明显的效果，必须实施针对性护理。一方面要对患者进行针对性的心理护理，确保患者有良好的心态配合治疗；另一方面，要对患者进行冲击波治疗前、治疗中以及治疗后的护理，保障治疗效果，确保治疗的顺利完成。同时，要对患者实施针对性的功能锻炼护理以及饮食护理等，以加速其康复进程。尽管该治疗方式具有较高的安全性，但是在应用体外冲击波治疗骨不连以及骨折延迟愈合过程中，必须严格把握其适应证及禁忌证[9]，针对部分存在凝血功能障碍、局部感染以及严重心脑血管疾病患者，应当谨慎使用，防止发生不良后果。

[1]王旭明,邢更彦,韩新明.体外冲击波结合自体5-BrdU标记骨髓间充质干细胞移植治疗骨不连的实验研究[J].生物骨科材料与临床研究,2010,12(3):1-4.

[2]李宏宇,梁斌,李丽春,等.冲击波治疗四肢骨折内固定术后骨不连的临床分析[J].中国临床新医学,2010,3(12):1168-1172.

[3]沈保磊,刘国浚,王耀生,等.体外冲击波治疗骨不连与骨折延迟愈合的应用进展[J].中国现代药物应用,2015,5(22):273-274.

[4]杨杰华,张盘德,彭小文,等.液电式及电磁式体外冲击波治疗骨不连及骨折延迟愈合效果比较[J].中国康复医学杂志,2009,24(10):921-923.

[5]肖阳.冲击波治疗骨折延迟愈合及骨不连27例疗效观察[J].中国伤残医学,2013,6(10):96-97.

[6]邢星,冯培.体外冲击波治疗骨折延迟愈合及骨不连:动物实验及临床病例随访[J].中国组织工程研究与临床康复,2010,14(9):1625-1628.

[7]刘晓峰,董启榕,佘昶.冲击波治疗骨折延迟愈合及骨不连27例疗效观察[J].中国医学创新,2012,9(9):120-121.

[8]郁少林,李宏宇,刘搏宇,等.体外冲击波联合高压氧治疗兔桡骨骨折骨不连的实验研究[J].中国临床新医学,2015,8(3):210-213.

[9]陈丕峰,董金波.体外冲击波治疗骨不连及骨折延迟愈合的临床疗效观察[J].山东医学高等专科学校学报,2014,36(1):23-25.

(本文编辑崔兰英)

Effect observation and care of applying extracorporeal shock wave therapy to nonunion and delayed union of fractures

LI Li-juan, SHAO Feng-di, LI Jin-ying,et al

(Qiaotou Hospital of Dongguan,Dongguan523538))

Objective:To explore the effects and nursing methods of applying extracorporeal shock wave therapy to delayed union and nonunion of fractures. Methods:Selected 40 patients with postoperative nonunion and delayed union of fractures from October 2012 to October 2015 as research objects. Carried out extracorporeal shock wave therapy and targeted nursing to all of them, observed and analyzed the results. Result: After finishing two treatment courses and care, 34 patients of them were cured and 6 patients got better. There were 2 patients having local edema and their symptoms were all effectively relieved after the targeted handling. Conclusion: Applying extracorporeal shock wave therapy to nonunion and delayed union of fractures can have significant effects. Combining it with effective and comprehensive nursing method can effectively control incidence rate of complication, which is of positive significance to propel patients’ recovery.

Extracorporeal shock wave;Limbs fracture; Internal fixation;Nonunion of fractures;Delayed union of fractures

523538东莞市广东省东莞市桥头医院

李丽娟：女，本科，副主任护师

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.14.019

2016-03-07)